俯臥位分娩對會陰裂傷的影響臨床研究

陸躍

[摘要] 目的 探究俯臥位分娩對會陰裂傷的臨床影響。方法 隨機(jī)選取2016年12月—2018年1月在該院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦共200名，每組人數(shù)均等，分對照組和觀察組，對照組采用傳統(tǒng)方式分娩，觀察組采用俯臥方式分娩，分別觀察兩組產(chǎn)婦會陰裂傷情況和新生兒情況、產(chǎn)程時間、分娩結(jié)局。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦會陰裂傷Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度出現(xiàn)機(jī)率均小于對照組（12.00%<23.00%；8.00%<31.00%；1.00%<15.00%），（χ2=4.19，P<0.05；χ2=16.84，P<0.05；χ2=13.31，P<0.05）；觀察組新生兒宮內(nèi)窘迫、肩難產(chǎn)、窒息出現(xiàn)機(jī)率均小于對照組（3.00%<10.00%；5.00%<13.00%；0.00%<4.00%），（χ2=4.03，P<0.05；χ2=3.91，P<0.05；χ2=4.08，P<0.05）；觀察組自然分娩率大于對照組（82.00%>65.00%），（χ2=7.41，P<0.05）；觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間均比對照組少[（153.96±36.69）min<（215.36±42.36）min；（36.54±2.45）min<（68.24±5.97）min；（12.35±1.59）min<（23.41±2.36）min]，（t=21.63，P<0.05；t=42.69，P<0.05；t=24.56，P<0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)方式分娩相比，俯臥位分娩方式不僅能夠減少產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程對會陰產(chǎn)生的裂傷，還能縮短生產(chǎn)時間，該分娩方式具有獨(dú)特的臨床優(yōu)勢，值的臨床進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 俯臥位分娩；產(chǎn)婦；會陰裂傷；母嬰結(jié)局；效果

[中圖分類號] R781 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（c）-0057-03

Clinical Study on Effect of Prone Position Delivery on Perineal Laceration

LU Yue

Department of Obstetrics and Gynecology， Suining County People's Hospital， Suining， Jiangsu Province， 221200 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of prone position delivery on perineal laceration. Methods A total of 200 maternity women were randomly selected from December 2016 to January 2018 to perform delivery in the hospital. The number of patients in each group was equal， divided into control group and observation group. The control group was delivered in the traditional way. The observation group was delivered in a prone manner. Observe the incidence of perineal lacerations and neonatal conditions， the duration of labor and delivery outcomes in the two groups. Results The probability of occurrence of I， II， and III degrees of the perineal laceration in the observation group was lower than that in the control group （12.00% <23.00%； 8.00% <31.00%； 1.00% <15.00%）， （χ2= 4.19， P<0.05； χ2=16.84， P<0.05； χ2=13.31， P<0.05）； The incidence of neonatal intrauterine distress， shoulder dystocia， and asphyxia in the observation group was lower than that in the control group （3.00%<10.00%； 5.00%<13.00%； 0.00% <4.00%）， （χ2=4.03， P<0.05； χ2=3.91， P<0.05； χ2=4.08， P<0.05）； natural delivery rate in the observation group was greater than that in the control group （82.00%>65.00%）， （χ2=7.41，P<0.05）； The time of one stage of labor， second stage of production， and third stage of labor in the observation group were all lower than those in the control group [（153.96±36.69）min<（215.36±42.36）min； （36.54±2.45）min<（68.24±5.97）min；（12.35±1.59）min<（23.41±2.36）min]， （t=21.63， P<0.05； t=42.69， P<0.05； t=24.56， P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional method of delivery， the prone position delivery method can not only reduce the laceration caused by maternity during the production process to the perineum， but also shorten the production time. This mode of delivery has unique clinical advantages and further clinical application value.

[Key words] Prone position delivery； Maternal； Perineal laceration； Maternal and child outcomes； Effect

產(chǎn)婦臨床分娩方式有仰臥、側(cè)臥、蹲等分娩方式，其中仰臥分娩方式是臨床助產(chǎn)科給予產(chǎn)婦常用的分娩方式，但在近幾年的臨床研究中，發(fā)現(xiàn)仰臥分娩姿勢會導(dǎo)致產(chǎn)婦宮頸無法有效擴(kuò)張，增加第一產(chǎn)程時間，且仰臥姿勢會導(dǎo)致產(chǎn)婦腰椎曲度變大，同時會改變母嬰結(jié)局以及增加會陰側(cè)切的機(jī)率，不利于產(chǎn)婦身體的恢復(fù)[1-2]。可見，給予有效的分娩方式是非常必要的。該研究隨機(jī)選取2016年12月—2018年1月在該院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦共200名作為該次探究的對象，旨在探究俯臥位分娩對會陰裂傷的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為隨機(jī)選取該院接診的200名孕婦，分為對照組和觀察組，每組100名。納入標(biāo)準(zhǔn)：均取得全部孕婦和家屬同意，均無妊娠疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參加實(shí)驗(yàn)者，中途退出實(shí)驗(yàn)者，患有嚴(yán)重的精神疾病、認(rèn)知障礙、嚴(yán)重心肺腎疾病、妊娠疾病、糖尿病、高血壓等。對照組中女性為100名。年齡為23～35歲，平均年齡為（25.36±1.23）歲；依據(jù)B超檢查的結(jié)果顯示，懷孕周期為37～42周，平均懷孕周期為（38.11±0.35）周。觀察組中女性為100名。年齡為24～34歲，平均年齡為（26.87±1.11）歲；依據(jù)B超檢查的結(jié)果顯示，懷孕周期為37～41周，平均懷孕周期為（38.21±0.32）周。組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該探究經(jīng)該院倫理委員會組織批準(zhǔn)。

1.2 方法

均給予兩組產(chǎn)婦常規(guī)檢查和治療，檢查心率、胎心、血壓、生命體征等。觀察組采用仰臥方式進(jìn)行分娩，內(nèi)容為：接生人員在發(fā)現(xiàn)胎兒抬頭露出宮口之后，則將產(chǎn)婦抬到產(chǎn)床上，并且調(diào)整產(chǎn)床，把產(chǎn)床的床頭調(diào)高，床尾調(diào)為低位。協(xié)助產(chǎn)婦俯臥在床尾端。如果手術(shù)時間在20 min以上的話，且胎兒的頭為分娩出來或者拔漏速度較慢，讓產(chǎn)婦感到非常不舒服，則可以讓產(chǎn)婦采用側(cè)臥的姿勢休息一下，或者在產(chǎn)婦身體允許下讓其下床行走、排便等小幅度活動。等再次宮縮幾次后，再行俯臥姿勢分娩，與此同時，采用消毒的大洞鋪巾蓋住產(chǎn)婦的臀部。

對照組采用傳統(tǒng)方式分娩，內(nèi)容為：產(chǎn)婦子宮口完全打開以及胎兒的頭撥露出3 cm，讓其平臥在產(chǎn)床上，給予消毒的鋪巾進(jìn)行接生。在為產(chǎn)婦接生的過程要嚴(yán)密的觀察產(chǎn)婦生命體征、胎兒情況等，產(chǎn)后給予兩組產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

在產(chǎn)婦分娩24 h內(nèi)，分別觀察兩組產(chǎn)婦會陰裂傷情況和新生兒情況、產(chǎn)程時間、分娩結(jié)局。在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的時候，時刻記錄產(chǎn)婦會陰裂傷情況，會陰裂傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度裂傷：陰唇、前庭粘膜、會陰皮膚裂傷；Ⅱ度裂傷：會陰肌肉、粘膜裂傷，且括約肌和肛門功能完整無損傷；Ⅲ度裂傷：肛門、會陰皮膚、前庭粘膜等出現(xiàn)嚴(yán)重裂傷，且伴有直腸壁裂傷。新生兒情況：宮內(nèi)窘迫、窒息、肩難產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 32.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦會陰裂傷情況和新生兒情況比較

兩組產(chǎn)婦會陰裂傷情況和新生兒情況比較如表1所示，觀察組新生兒情況和產(chǎn)婦會陰裂傷情況出現(xiàn)率比對照組小，經(jīng)計算，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較如表2所示，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間均比對照組少，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=21.63，P<0.05；t=42.69，P<0.05；t=24.56，P<0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

觀察組自然分娩率為82.00%（82/100），剖宮產(chǎn)率為12.00%（12/100）；對照組自然分娩率為65.00%（65/100）剖宮產(chǎn)率為35.00%（35/100）。觀察組自然分娩率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.41，P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)婦生產(chǎn)是一個全身都會發(fā)生復(fù)雜的生理變化過程，均在這個過程受到產(chǎn)道、精神、體力、胎兒、產(chǎn)力等許多因素影響身體[3-5]。產(chǎn)婦分娩方式是根據(jù)自身的分娩條件給予的，早在在2006年世界衛(wèi)生組織就對臨床產(chǎn)科提出分娩應(yīng)遵循的原則：倡導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩的時候，助產(chǎn)人員應(yīng)給與產(chǎn)婦采用最能緩解疼痛、減少產(chǎn)程時間、縮小難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的機(jī)率方式。以往我國常給產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)的分娩方式，但在生產(chǎn)過程中比較容易影響母嬰結(jié)局，易把良好的結(jié)局變?yōu)椴涣冀Y(jié)局[6-7]。隨著新醫(yī)改不斷的深入改革，許多醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備均在更新中，縮小產(chǎn)婦難產(chǎn)的機(jī)率的有效方法，俯臥位分娩姿勢被各大醫(yī)院使用，該分娩方法能夠減少由于子宮的壓迫造成的心血流量變少的情況，能夠減少產(chǎn)婦注射催產(chǎn)素藥物和灌腸的方式，為產(chǎn)婦提供全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，讓其體驗(yàn)到來自該院的良好的服務(wù)，與此同時，可有效改變產(chǎn)婦骨盆的可塑性，增大產(chǎn)道的寬度，使胎兒盡快分娩出來，以及降低產(chǎn)婦會陰裂傷情況，不用受到產(chǎn)婦自身分娩基礎(chǔ)條件的約束（除了必須行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦外），符合2006世界衛(wèi)生組織提出的分娩原則。本探究中觀察組產(chǎn)婦會陰裂傷Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，新生兒宮內(nèi)窘迫、肩難產(chǎn)、窒息出現(xiàn)機(jī)率均小于對照組（12.00%<23.00%；8.00%<31.00%；1.00%<15.00%；3.00%<10.00%；5.00%<13.00%；0.00%<4.00%）（P<0.05），說明，俯臥位分娩姿勢，可以讓子宮內(nèi)的胎兒采用最好的角度進(jìn)入骨盆，縮小骨盆傾斜度，進(jìn)而使子宮內(nèi)的血流速度提高，及時提供給胎兒氧氣，使胎兒在足夠的氧氣下與母親共同“戰(zhàn)斗”，能把會陰裂傷程度降到最低，同時，減少胎兒頭部對產(chǎn)婦的膀胱壓迫，和產(chǎn)后尿潴留并發(fā)癥出現(xiàn)的情況，避免產(chǎn)婦會陰在產(chǎn)后出現(xiàn)感染。觀察組自然分娩率大于對照組（82.00%>65.00%），第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間均比對照組少[（153.96±36.69）min<（215.36±42.36）min；（36.54±2.45）min<（68.24±5.97）min；（12.35±1.59）min<（23.41±2.36）min，P<0.05]，說明，在給予產(chǎn)婦俯臥為分娩姿勢的同時允許其進(jìn)行小幅度的活動，能夠減少產(chǎn)婦生產(chǎn)所需要時間，且提升自然分娩率，能夠給臨床醫(yī)療助產(chǎn)人員減少工作量，減少醫(yī)療干預(yù)。進(jìn)而贏得患者對該院的信賴與認(rèn)可，提高該院與其他醫(yī)院的競爭能力。該探究結(jié)果與穆錦華[8]《俯臥位與仰臥位分娩對母兒的影響》研究結(jié)果相似：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦會陰裂傷Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度分別為68.00%，0.00%，2.00%，自然分娩率為80.00%，新生兒宮內(nèi)窘迫、肩難產(chǎn)、窒息出現(xiàn)機(jī)率為1.00%、8.23%、6.00%；第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間為（141.88±39.91）、（45.23±25.45）、（21.36±2.36）min。該探究具有較高的可行性、科學(xué)性和可信度。

綜上所述，給予產(chǎn)婦采用俯臥位分娩不僅利于有效降低產(chǎn)婦會陰被裂傷的情況，還利于改善母嬰結(jié)局，加快產(chǎn)婦生產(chǎn)的時間，該分娩方式優(yōu)于傳統(tǒng)分娩方式，具有卓越的臨床效果，值得臨床在幫助產(chǎn)婦生產(chǎn)時建議產(chǎn)婦采用俯臥位分娩方式。

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（收稿日期：2018-04-26）