分析兩種麻醉方法對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉效果及髖關(guān)節(jié)功能的影響

朱宇航　楊洋　林夏妃　吳振宇　朱昭瓊

[摘要] 目的 分析布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)麻醉的效果，并分析麻醉對患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的影響。 方法 方便選取該院2017年1—12月收治的164例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，將其隨機分為聯(lián)合組和對照組，每組82例患者，聯(lián)合組利用布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉作為手術(shù)麻醉方法，對照組則利用傳統(tǒng)全身麻醉作為麻醉手段，對比兩組麻醉效果差異，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能差異。 結(jié)果 聯(lián)合組麻醉效果優(yōu)良率91.46%，對照組79.26%（χ2=4.69），聯(lián)合組麻醉不良反應(yīng)6.09%，對照組15.85%（χ2=5.32），兩組髖關(guān)節(jié)功能評分、鎮(zhèn)痛評分，阻滯麻醉時間等指標差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者髖關(guān)節(jié)功能的影響較大，多數(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的髖關(guān)功能障礙，利用布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉能夠減少患者手術(shù)對血流動力學影響，盡可能減少患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能障礙，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；布比卡因腰硬聯(lián)合醉；全身麻醉；髖關(guān)節(jié)功能評分

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（c）-0073-03

Analysis of Anesthesia Effect and Hip Function of Elderly Hip Arthroplasty with Two Different Anesthetic Methods

ZHU Yu-hang， YANG Yang， LIN Xia-fei， WU Zhen-yu， ZHU Zhao-qiong

Department of Anesthesia， Affiliated Hospital of Zunyi Medical College， Zunyi， Guizhou Province， 563000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of bupivacaine combined spinal and epidural anesthesia on elderly patients undergoing total hip arthroplasty and analyze the effect of anesthesia on postoperative hip function. Methods Convenient select a total of 164 elderly hip replacement patients admitted to the hospital from January to December 2017 were randomly divided into a combined group and a control group， with 82 patients in each group. The combined group was treated with bupivacaine. Hard and joint anesthesia was used as a surgical anesthetic method. In the control group， traditional general anesthesia was used as an anesthetic method to compare the difference in anesthetic effect between the two groups and postoperative hip function. Results The excellent rate of anesthesia was 91.46% in the combined group and 79.26% in the control group （χ2=4.69）. The adverse reaction was 6.09% in the combined group and 15.85% in the control group（χ2=5.32）. The hip function score， analgesia score， and resistance There were significant differences in other indicators such as anaesthesia time（P<0.05）. Conclusion The hip arthroplasty for elderly patients has a great influence on hip function. Most patients have different degree of hip dysfunction after operation. The use of bupivacaine combined with lumbar and lumbar anesthesia can reduce the impact of surgery on hemodynamics. As far as possible to reduce postoperative hip dysfunction， it is worth clinical application.

[Key words] Elderly hip replacement； Bupivacaine combined lumbar and lumbar； General anesthesia； Hip function score

對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)患者來說，患者手術(shù)時間長，利用全身麻醉手段下麻醉劑量大、用藥時間長，都對患者患者的身體造成較大的負擔，因此不利于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的手術(shù)安全，因此臨床需利用其他麻醉手段為患者進行麻醉，目的是減少患者由于麻醉產(chǎn)生過多的手術(shù)負擔[1]。該文對2017年1—12月所選164例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的手術(shù)麻醉資料進行對比，總結(jié)布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉對患者手術(shù)效果與術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的164例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，將其隨機分為聯(lián)合組和對照組，每組82例患者。聯(lián)合組男40例，女42例，年齡65～85歲，平均年齡（76.31±8.69）歲，病程3～25個月，平均病程（16.78±8.22）個月；發(fā)病原因：跌倒傷37例，車禍傷28例，其他原因17例；Garden分型：Ⅱ型31例，Ⅲ型29例，Ⅳ型22例。對照組男39例，女43例，年齡66～84歲，平均年齡（78.27±5.73）歲，病程4～24個月，平均病程（16.75±7.26）個月；發(fā)病原因：跌倒傷33例，車禍傷31例，其他原因18例；Garden分型：Ⅱ型34例，Ⅲ型30例，Ⅳ型18例?；颊呔懦怪鶕p傷、心腦、肝腎、器官嚴重疾病或惡性腫瘤，排除患者存在麻醉藥物過敏史，排除患者精神疾病病史，患者均在該院確診并自愿參與實驗，符合倫理委員會批準。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組利用全身麻醉作為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉手段，患者術(shù)前30 min肌肉注射鹽酸戊己奎醚（國藥準字H20020606）并監(jiān)測患者的生命體征，戊己奎醚劑量0.1 mg/kg。并同時為患者開放靜脈通路。對照組患者采用常規(guī)全身麻醉方式進行手術(shù)麻醉。聯(lián)合組則利用腰硬聯(lián)合麻醉方式麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉首先需在患者L2～3與L3～4位置進行脊柱穿刺，待患者的清亮腦脊液流出后利用0.5%布比卡因注射液注射麻醉，劑量12 mg，待注射完畢后退出穿刺針，并在穿刺位置留置3 cm留置管，調(diào)節(jié)麻醉平面，注射0.6%布比卡因（國藥準字H31022840），劑量10 mL，達到T10水平并維持麻醉平面直至手術(shù)完成。

1.3 療效判定

對比兩組麻醉效果差異，包括優(yōu)秀、良好、尚可、差。優(yōu)秀：患者手術(shù)期間生命體征平穩(wěn)，肌松效果好且未見身體應(yīng)激性反應(yīng)；良好：患者肌松較好，患者在手術(shù)期間未見疼痛；尚可：患者手術(shù)過程中肌松效果一般，存在一定痛感但并未影響手術(shù)；差：患者手術(shù)期間疼痛感劇烈、肌肉無法松弛，出現(xiàn)嚴重應(yīng)激反應(yīng)；麻醉效果優(yōu)良率=優(yōu)秀+良好/總數(shù)×100.00%。對比兩組麻醉不良反應(yīng)差異，對比患者手術(shù)鎮(zhèn)痛效果評分，利用視覺模擬評分法評價，患者得分與疼痛感受呈正比。對比兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分差異。并對比兩組患者麻醉時間等指標差異。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組麻醉效果優(yōu)良率91.46%，對照組79.26%（χ2=4.69，P=0.002 1），聯(lián)合組麻醉不良反應(yīng)6.09%，對照組麻醉不良反應(yīng)15.85%（χ2=5.32，P=0.002 5），聯(lián)合組麻醉鎮(zhèn)痛評分（12.45±1.27）分，髖關(guān)節(jié)功能評分（76.11±12.54）分，對照組麻醉鎮(zhèn)痛評分（37.91±3.24）分，髖關(guān)節(jié)功能評分（52.58±7.53）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情見表1。

3 討論

老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在我國老年股骨頭壞死、股骨頸骨折患者的治療中應(yīng)用廣泛，患者能夠通過更換人工髖關(guān)節(jié)的方式減少挽救患者髖關(guān)節(jié)功能，避免由于股骨頭壞死導致患者下肢體功能異常、甚至是癱瘓[2-3]。但由于老年股骨頭壞死、股骨頸骨折患者的手術(shù)耐受能力有限，患者手術(shù)治療期間的各個階段均需要注意[4-5]。麻醉是手術(shù)患者均需要接受的手術(shù)步驟，麻醉的作用是麻痹患者手術(shù)部位或全身的神經(jīng)，幫助患者避免手術(shù)疼痛產(chǎn)生的應(yīng)急反應(yīng)，保證患者順利度過手術(shù)[6-7]。但不同的麻醉手段對患者手術(shù)效果、手術(shù)耐受性的影響較大利用全身麻醉的麻醉效果較好，但患者身體承受的負擔相對較重，在保證患者麻醉效果的基礎(chǔ)上，減少麻醉藥物用量以及對患者身體的影響，是臨床手術(shù)麻醉的主要研究方向[8]。

利用腰硬聯(lián)合麻醉，老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者的麻醉效果得到顯著改善，多數(shù)患者能夠安全度過手術(shù)，并在麻醉后減少對髖關(guān)節(jié)功能的影響。利用腰硬聯(lián)合麻醉，明顯減少了患者由于麻醉產(chǎn)生的術(shù)后不良反應(yīng)，聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率得到顯著下降，較對照組的15.85%減少9.76%，患者在手術(shù)后的疼痛感也相對較低，可見利用腰硬聯(lián)合麻醉對患者手術(shù)鎮(zhèn)痛、麻醉的效果更高，與王小銳等[9]研究結(jié)果中，實驗組麻醉不良反應(yīng)6.19%，對照組麻醉不良反應(yīng)15.94%相似，可見腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉不良反應(yīng)更低，在麻醉時間方面，利用腰硬聯(lián)合麻醉下對患者進行麻醉，患者的麻醉時間明顯縮短，對患者身體影響更小，此外，對患者進行術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的評價后發(fā)現(xiàn)，患者的髖關(guān)節(jié)功能得到顯著的提高，避免手術(shù)麻醉對患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的影響。

綜上所述，利用腰硬聯(lián)合麻醉對老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者的麻醉效果顯著，對患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的影響更小，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-19）