血液凈化在嚴(yán)重復(fù)合傷救治中的應(yīng)用

繆志海

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合分期治療慢性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的可行性。 方法 方便選擇2015年4月—2017年10月70例慢性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=35）與實(shí)驗(yàn)組（n=35），對(duì)照組首診時(shí)給予洛索洛芬鈉片進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組在首診時(shí)與急性發(fā)作期共同使用清熱利濕的中藥進(jìn)行治療，分別對(duì)兩組患者的首診時(shí)、間歇期與急性發(fā)作期予以相應(yīng)的藥物治療，觀察兩組患者治療前后在急性發(fā)作期的關(guān)節(jié)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、過(guò)去半年內(nèi)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作次數(shù)、血尿酸水平含量與自我感覺(jué)評(píng)分（PGA）。 結(jié)果 經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組的VAS評(píng)分、發(fā)作次數(shù)與血尿酸水平含量分別為（7.06±0.87）分、（3.76±2.24）次、（287.43±87.71）μmol/L明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.953、3.557、5.384，P<0.05），PGA評(píng)分（7.31±1.87）分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.458，P<0.05）。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合分期治療慢性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有較高的可行性，能夠有效的降低患者的VAS評(píng)分、發(fā)作次數(shù)與血尿酸水平，并提升PGA評(píng)分，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合分期；可行性

[中圖分類號(hào)] R589.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（c）-0081-03

Analysis on Feasibility of Treating Chronic Gouty Arthritis by Integrative Chinese and Western Medicine

CHEN Ding-ding1， WEI Wen-zhu2， LIU Xiao-qiong2

1.Department of Traditional Chinese Medicine， Tangxia Community Health Service Center， Dongguan， Guangdong Province， 523720 China； 2.Department of Traditional Chinese Medicine， Tangxia Hospital， Dongguan， Guangdong Province， 523720 China

[Abstract] Objective To explore the feasibility of treatment of chronic gouty arthritis by integrated Chinese and Western medicine. Methods A total of 70 patients with chronic gouty arthritis from April 2015 to October 2017 were convenient selected and randomized into a control group （n=35） and an experimental group （n=35）. The control group was first diagnosed. When the loxoprofen sodium tablets were treated， the experimental group was treated with the traditional Chinese medicine of heat-clearing and dampness during the first diagnosis and the acute attack， and they were given to the first diagnosis， intermittent period and acute attack of the two groups respectively. Corresponding drug treatment， visual analog scale score（VAS） of joint pain before and after treatment， and the number of acute arthritis episodes， serum uric acid levels， and self-sensation score （PGA） were observed before and after treatment in both groups. Results After treatment， the VAS score， seizure frequency， and serum uric acid level in the experimental group were （7.06±0.87）minutes， （3.76±2.24）times and （287.43±87.71）μmol/L， respectively， which were significantly lower than those in the control group， with statistical significance（t=6.953， 3.557， 5.384， P<0.05）， PGA score （7.31±1.87）points was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （t=4.458， P<0.05）. Conclusion Integrative Chinese and Western medicine treatment for chronic gouty arthritis is highly feasible. It can effectively reduce the VAS score， the number of episodes and blood uric acid， and increase the PGA score. It has a high value of clinical promotion.

[Key words] Gouty arthritis； Stages of integrated Chinese and Western medicine； Feasibility

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的骨科疾病，主要是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中所導(dǎo)致的炎性反應(yīng)，將會(huì)對(duì)患者造成較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)[1-3]。該疾病多發(fā)病于40歲以上的男性群體，并且多發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)。痛風(fēng)癥狀將會(huì)累及患者的關(guān)節(jié)發(fā)生嚴(yán)重炎性病變，因而需要及早采取有效的措施進(jìn)行治療[4-6]。目前臨床中多采用中西醫(yī)結(jié)合分期的方式，將會(huì)獲得良好的治療效果[7]。該文方便選取2015年4月—2017年10月該院收治的70例患者為研究對(duì)象，將重點(diǎn)探討中西醫(yī)結(jié)合分期治療慢性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇70例慢性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組35例，男21例，女14例，年齡為42～59歲，平均年齡為（50.1±4.9）歲，病程為4～8年，平均病程為（6.1±0.2）年；實(shí)驗(yàn)組35例，男23例，女12例，年齡為43-60歲，平均年齡為（51.2±5.3）歲，病程為4～9年，平均病程為（6.2±0.4）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程超過(guò)3年；③入院前1個(gè)月內(nèi)未接受任何方式的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者家屬不同意此次研究目的與方法；②患有嚴(yán)重的心、肝、腎等合并癥或者其他其他惡性腫瘤疾病；③患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重變形而影響治療。告知兩組患者及其家屬此次研究的目的與方法，并自愿簽署知情同意書(shū)，同時(shí)此實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員同意。將兩組患者的一般資料錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，結(jié)果顯示兩組患者之間的性別、年齡、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組首診時(shí)予以洛索洛芬鈉片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041143）治療，3次/d，60 mg/次；間歇期予以苯溴馬隆片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20090012）治療，1次/d，50 mg/次；在急性發(fā)作期予以將上述兩種藥物聯(lián)合使用。

實(shí)驗(yàn)組在首診時(shí)與急性發(fā)作期共同使用清熱利濕的中藥進(jìn)行治療，成分如下：苦參、秦皮、生地黃、牡丹皮各10 g，土茯苓、金銀花、丹參與牛川膝各15 g；在間歇期使用健脾利濕的中藥進(jìn)行治療，成分如下：厚樸、陳皮、丹參各10 g，茯苓、蒼術(shù)、薏苡仁、澤瀉各15 g。用水煎服，取汁400 mL，1劑/d。兩組患者均治療4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者治療前后的關(guān)節(jié)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分與自我感覺(jué)評(píng)分，VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分表示無(wú)痛，0～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中度疼痛，并影響睡眠，7～10表示強(qiáng)烈疼痛。②過(guò)去半年內(nèi)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作次數(shù)、血尿酸水平含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的關(guān)節(jié)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分與自我感覺(jué)評(píng)分比較

治療前，兩組患者的VAS評(píng)分與PGA評(píng)分無(wú)顯著差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，PGA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療過(guò)去半年內(nèi)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作次數(shù)、血尿酸水平含量

治療前，兩組患者的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作次數(shù)、血尿酸水平含量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組的血尿酸水平與發(fā)作次數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

在中醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，痛風(fēng)是由于機(jī)體濕熱、淤毒留置使得經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生炎癥的疾病，將會(huì)對(duì)患者的睡眠、行動(dòng)與正常生活造成較為嚴(yán)重的影響，因此需要使用清熱利濕、解毒祛瘀的中藥進(jìn)行治療[8-10]；同時(shí)為獲得良好的治療效果，醫(yī)生還需要依據(jù)痛風(fēng)發(fā)作的不同的時(shí)期予以不同的藥物進(jìn)行治療[11]。例如在該研究中，醫(yī)生依據(jù)患者首診、間歇期與急性發(fā)作期等不同時(shí)段為患者采取了不同的藥物，其中的土茯苓、蒼術(shù)、丹參等具有良好的清熱祛濕與解毒的功效，同時(shí)還能夠有效的調(diào)節(jié)患者的脾臟功能，因而能夠有效的緩解甚至治療患者的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。依據(jù)本項(xiàng)研究結(jié)果可知，采取中西醫(yī)結(jié)合分期治療方式后，患者的疾病發(fā)作次數(shù)（3.76±2.24）次明顯減少，血尿酸水平（287.43±87.71）μmol/L與VAS評(píng)分（7.31±1.87）分明顯降低，并且PGA評(píng)分（7.31±1.87）分明顯提升，與梁慧英等人[12]在相關(guān)研究中得出，中西醫(yī)結(jié)合治療后，患者的疾病發(fā)作次數(shù)（2.98±3.01）次，血尿酸水平（278.69±85.34）μmol/L、VAS評(píng)分（7.53±1.92）分、PGA評(píng)分（7.03±1.69）分的研究成果相似。

綜上所述，該文認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合分期治療慢性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有較高的可行性，不僅能夠有效的減少痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)，同時(shí)能夠有效的調(diào)節(jié)患者的各項(xiàng)身體機(jī)能，為疾病的治療提供可靠保障，可作為未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)治療慢性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的首選方式。由于該次樣本容量有限，因而關(guān)于使用中西醫(yī)結(jié)合分期治療慢性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎所產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響需要進(jìn)一步治療。

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（收稿日期：2018-04-23）