右美托咪啶對臨床硬膜外麻醉術鎮靜效果及不良反應的臨床應用分析

孫玉峰

[摘要] 目的 分析右美托咪定對臨床硬膜外麻醉術患者的鎮定效果，以及臨床不良反應的應用價值。 方法 方便選擇該院在2016年1月—2017年2月收治的硬膜外麻醉患者84例，隨機分成對照組和觀察組，每組42例。觀察組給持續泵注以及右美托咪定進行治療，對照組給予泵注和咪達唑侖進行治療。觀察兩組患者用藥前（T0）、切片即刻（T1）、手術開始15 min（T2）、開始30 min（T3）、開始45 min（T4）和術后（T5）時警覺/鎮靜（OAA/S）的評分，以及患者出現的不良反應。 結果 實驗組患者T1～T4時間段的OAA/S評分分別是（4.1±0.7）分、（3.1±0.6）分、（3.1±0.5）分、（3.4±0.6）分、（4.8±0.5）分，明顯比T0（5.0±0.0）分的低，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者出現的臨床不良反應率是35.7%，均低于對照組的45.2%，差異有統計學意義（χ2=10.781，P<0.05）。 結論 對硬膜外麻醉患者使用右美托咪啶能夠不抑制患者呼吸，也能緩解患者躁動情況，但是會減緩患者心率，對心臟和心動過緩患者禁止使用。

[關鍵詞] 右美托咪啶；硬膜外麻醉；鎮靜效果；不良癥狀

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（c）-0107-03

Effect of Dexmedetomidine on Clinical Sedative Effect and Adverse Reactions of Epidural Anesthesia

SUN Yu-feng

Department of Anesthesiology， Rugao People's Hospital， Nantong， Jiangsu Province， 226500 China

[Abstract] Objective To analyze the sedative effect of dexmedetomidine on patients undergoing epidural anesthesia and the clinical value of clinical adverse reactions. Methods 84 cases of epidural anesthesia admitted in the hospital from January 2016 to February 2017 were convenient selection and randomly divided into control group and observation group， 42 cases in each group. The observation group gave continuous pump injections and dexmedetomidine for treatment， while the control group received pump injections and midazolam for treatment. Observe the scores of alertness/sedation （OAA/S） in the two groups before treatment （T0）， immediately after slicing（T1）， 15min （T2）， 30min （T3）， 45min （T4） and postoperative （T5）， and the patient's appearance adverse reactions. Results The OAA/S scores of patients in the experimental group were （4.1±0.7）points， （3.1±0.6）points， （3.1±0.5）points， （3.4±0.6）points， （4.8±0.5）points， and the apparent ratio was （5.0±0.0）points， the time was low and the difference was statistically significant （P<0.05）. The clinical adverse reaction rate in the experimental group was 35.7%， which was lower than that in the control group （45.2%）. The difference was statistically significant （χ2=10.781，P<0.05）. Conclusion The use of dexmedetomidine in patients with epidural anesthesia does not inhibit the patient's respiration， but it also relieves the patient's agitation， it slows the patient's heart rate and prohibits use in patients with heart and bradycardia.

[Key words] Dexmedetomidine； Epidural anesthesia； Sedative effect； Adverse symptoms

臨床進行硬膜外麻醉具有很好的鎮痛效果，但是患者會出現一些焦慮和緊張的情況，而且在手術中對患者內臟造成的牽拉也會增加患者的應激反應，從而對患者的血流動力學穩定具有一定的影響。所以臨床對硬膜外麻醉患者會給予一些鎮靜藥物，緩解患者的不適感，從而提高臨床麻醉質量，改善患者預后。右美托咪啶屬于一種新型α2腎上腺素能受體激動藥，它具有鎮痛、催眠、鎮靜、抑制交感活動、抗焦慮等功能，臨床效果顯著[1-2]。該文方便選擇該院2016年1月—2017年2月接收的48例患者作為分析對象，探討右美托咪啶對硬膜外麻醉的鎮靜效果，以及對臨床不良反應的改善情況，并獲得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院進行腹股溝疝無張力修補術80例患者，隨機分成對照組和觀察組，每組42例，該研究所選病例是否經過倫理委員會批準，患者或家屬是否知情同意，患者均是男性，對照組年齡在27～66歲；體重在46～78 kg，平均（66.3±10.4）kg；實驗組年齡在26～66歲；體重在45～77 kg，平均（64.3±10.4）kg。該次研究所有患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者術前都需要禁食12 h，并禁飲8 h，術前30 min給予患者阿托品（國藥準字號：H34023616）肌內注射0.5 mg?；颊呷胧液髮颊哌M行靜脈通道開放，在硬膜外穿刺成功之后，進行血壓（BP）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SO2）、心率（HR）等監測，將麻醉平面控制在胸6平面下。平面監測之后，觀察組患者給予0.5 μg/kg的右美托咪啶（國藥準字號：H2009024B）以及泵注10 min，并持續給予0.5 μg/kg·h）和30 min泵注。對照組需要給予0.05 mg/kg咪達唑侖（國藥準字號：H19990027）以及泵注10 min，并持續給予0.05 μg/（kg·h）和泵注30 min。患者術中都需要進行吸氧，呼吸抑制如果小于12次/min需要進行人工輔助呼吸；如果患者低血壓情況表現為：收縮壓下降>基礎值的30%或是收縮壓<90 mmHg，或者是患者心動過緩<50 μg/min這種情況需要給予患者阿托品或是麻黃靜脈注射；如果出現躁動或是多語則是給予靜脈莫非氏點滴芬太尼。

1.3 OAA/S評分標準

該指標分為6級評分：0分表示患者對擠壓耳垂沒有反應；1分表示對患者進行輕度推搖沒有反應；2分表示進行輕度搖肩或是頭部有反應；3分表示對患者大聲呼喊或是呼名有反應；4分表示對患者進行正常語調呼名反應表現冷淡；5分表示使用正常語調呼名表現迅速反應。

1.4 統計方法

數據均用SPSS 14.0統計學軟件統計分析，計量資料用（x±s）表示，計數資料用[n（%）]表示，進行 t檢驗或是χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義.

2 結果

2.1 比較兩組患者不同時間點OAA/S評分

兩組患者在不同時間點OAA/S評分差異無統計學意義（P>0.05），但是兩組患者T1～T4時間段的OAA/S評分明顯比T0時間段的低，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 比較兩組患者不良反應發生率

觀察組出現多語、呼吸抑制、躁動等情況比對照組低（P<0.05）；而觀察組心動過緩情況比對照組高（P<0.05），兩組出現低血壓情況差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表2。

3 討論

在臨床外科手術治療當中，大部分都會采取全身麻醉的方式，這主要是為了減少患者在手術過程中產生的疼痛感，但還是有部分患者在手術期間會出現諸如血壓增高等應急反應，因此在臨床外科手術當中降低患者的應急反應情況，有著非常重要的臨床意義。作為一種α2受體抗結劑，右美托咪啶有著非常明顯的鎮痛和降壓作用，在對患者實施麻醉的過程中，通過聯合應用的方式能夠很好的抑制患者的呼吸道反射，明顯增強麻醉效果[3-4]。臨床硬膜外麻醉具有鎮痛效果，而且對患者的干擾少，且費用低優勢，臨床在下肢、下腹部手術上將進行這樣的麻醉，但是患者處于清醒狀態，會產生一些焦慮和緊張情緒。據相關資料表明，有50%的患者在進行局麻或是區域神經組織阻滯情況下，會出現明顯焦慮情況。而且在手術造成的牽拉也會給患者造成一些不適，所以臨床在對硬膜外麻醉時要選擇合適的鎮靜。姚瑞林等[5]研究患者出現不良反應是達到32%左右，與該次研究的實驗組35.7%結果比較一致。

臨床使用咪達唑侖進行鎮靜情況非常廣泛，但是該藥物容易引發患者躁動、呼吸抑制或是多語等不良反應。而右美托咪定的是一種高效的腎上腺素能受體激動藥，它產生的鎮靜和催眠作用是藍斑核，不是傳統藥物作用的大腦皮質9～10[5-8]。右美托咪定在發揮鎮靜作用時，患者在沒有刺激的情況下是睡眠狀態，但是很容被喚醒，是一種“清醒鎮靜”的麻醉藥。

該次研究中，對觀察組患者進行右美托咪定硬膜外麻醉鎮靜，患者在鎮靜中出現躁動、多語等不良反應的情況非常少。這能充分說明右美托咪啶對硬膜外麻醉患者鎮靜作用，臨床效果顯著，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 彭七華， 奉光舉， 賀艷蘭，等.右美托咪定輔助老年人硬膜外麻醉鎮靜的臨床效果評價[C]// 中國中藥雜志2015/專集：基層醫療機構從業人員科技論文寫作培訓會議論文集. 2016.

[2] 李愛香. 右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉婦科手術患者鎮靜效果比較[J].實用醫技雜志， 2016，23（5）：526-527.

[3] 仲勇，袁嵐，周嘉.不同劑量右美托咪定輔助低位硬膜外麻醉在骨科下肢手術的臨床效果[J].臨床和實驗醫學雜志， 2016， 15（24）：2423-2425.

[4] 趙麗.術前放療的癌癥患者應用硬膜外麻醉和全身麻醉臨床安全性的比較研究[J].中外醫療，2017，36（24）：29-30.

[5] 姚瑞林， 張幼聰. 探討右美托咪啶與丙泊酚在硬膜外麻醉中的鎮靜效果[J]. 現代診斷與治療， 2016， 27（3）：465-466.

[6] 許定超，王自強，陳新德.右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術患者鎮靜的比較[J].大家健康：學術版， 2016， 10（3）：206.

[7] 葛軍超. 右美托咪啶與芬太尼分別復合羅哌卡因硬膜外麻醉臨床應用比較[J]. 基層醫學論壇， 2016， 20（23）：3219-3220.

[8] 桑箐谷. 不同劑量右旋美托咪啶對靶控輸注丙泊酚輔助硬膜外麻醉病人鎮靜效果的影響分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志， 2017（82）：1614-16166.

（收稿日期：2018-04-20）