急性冠狀動脈綜合征心電圖表現及與冠狀動脈造影相關性分析

魯妍

[摘要] 目的 探討急性冠狀動脈綜合征患者的心電圖表現與冠狀動脈造影的相關性。方法 該研究隨機選擇 2016年 12 月—2017年12月醫院收治的100例急性冠狀動脈綜合征患者為試驗對象。對比心電圖表現與冠狀動脈造影檢查的病變部位和ST段改變情況。 結果STEMI和NSTEMI患者的血管狹窄發生率（100.00%）明顯高于UA（30.00%），差異有統計學意義（χ2=4.630，P<0.05）。心電圖表現與血管狹窄的程度具有相關性（χ2=5.680，P<0.05）。 結論 心電圖表現與冠狀動脈造影存在一定的相關性，血管狹窄的程度越高，心電圖的表現越重；而心電圖表現與血管狹窄的數目無相關性，有助于對冠狀動脈病變進行初步的診斷。

[關鍵詞] 心電圖；急性冠狀動脈綜合征；冠狀動脈造影

[中圖分類號] R541 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（c）-0158-03

Electrocardiographic Manifestations of Acute Coronary Syndrome and Correlation Analysis with Coronary Angiography

LU Yan

Department of Cardiology， the Third Peoples Hospital of Hubei Province， Wuhan， Hubei Province， 430033 China

[Abstract] Objective To investigate the correlation between electrocardiogram and coronary angiography in patients with acute coronary syndrome. Methods This study random selected 100 patients with acute coronary syndrome who were admitted to the hospital between December 2016 and December 2017. Compare ECG findings with changes in coronary angiography lesions and ST segment changes. Results The incidence of vascular stenosis was significantly higher in STEMI and NSTEMI patients （100.00%） than in UA （30.00%）， with statistical significance （χ2=4.630， P<0.05）. There was a correlation between ECG performance and the degree of stenosis （χ2=5.680， P<0.05）. Conclusion There is a certain correlation between ECG manifestation and coronary angiography. The higher the degree of vascular stenosis， the more severe the ECG performance. The ECG performance has no correlation with the number of vascular stenosis， which is helpful for the preliminary diagnosis of coronary artery disease.

[Key words] Electrocardiogram； Acute coronary syndrome； Coronary angiography

急性冠狀動脈綜合征是一種臨床常見的綜合征，該疾病具有發病急、高死亡率及變化快等特點，發病原因主要為冠狀動脈粥樣斑塊出現破裂及內皮損傷，引起了冠狀動脈出現嚴重的狹窄及閉塞，導致患者心肌損傷、缺血及壞死等[1]。急性冠狀動脈綜合征主要包括無ST 段抬高急性心肌梗死（NSTEMI）、不穩定型心絞痛（UA）和ST 段抬高急性心肌梗死（STEMI）[2]。心電圖檢查與冠狀動脈造影均是目前急性冠狀動脈綜合征的診斷方法，其中心電圖檢查是急性冠狀動脈綜合征篩查的常用方法，能夠對患者的病情程度與發病位置進行判斷，而冠狀動脈造影診斷是急性冠狀動脈綜合征疾病確診的金標準[3]。該研究隨機選擇 2016年 12 月—2017年12月醫院收治的100例急性冠狀動脈綜合征患者為試驗對象，對進行急性冠狀動脈綜合征患者的心電圖表現與冠狀動脈造影的相關性探討分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機選擇該院收治的100例急性冠狀動脈綜合征患者為試驗對象，其中男性患者75例，女性患者25例；年齡60～75歲，平均年齡（65.32±5.65）歲。該研究所選病例已經過倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意。在患者入院后，詢問病史，檢查體格，于10 min內進行十八導聯心電圖與血清心肌標志物的檢查，經檢查被確診為急性冠狀動脈綜合征納入該研究，在住院期間，對患者進行冠狀動脈造影檢查。

1.2 診斷標準

①臨床表現：患者在2個月內出現初發型心絞痛、惡化勞累型心絞痛與靜息型心絞痛，且在心肌梗死后的24～30 d內出現心絞痛；②患者心電圖檢查結果顯示心肌缺血：ST段壓低及下斜型壓低在0.05 mV以上，上抬在0.05 mV以上，或T波出現低平倒置。急性心肌梗死的診斷標準：①有缺血性的胸痛病史者；②心電圖動態表現符合心肌缺血梗死診斷標準者；③心肌壞死的標記物異常者，且CK和CK-MB的含量>2倍的正常上限值[4]。

1.3 檢查方法

心電圖檢查[5]：采取十八導聯心電圖，在此基礎上，加行V7-V9、V3R和V5R，根據相應的導聯放置和心電向量的投影原理，記錄患者心臟的ST心電圖導聯定位，其中前間壁為V1-V3，前壁為V1-V4，廣泛前壁為V1-V5、I與aVL，左側壁為I、aVL、V4-V6，后壁為V7、V9，aVF下壁為II、III，右心室為V3R、VSR，II，下側壁為III、aVF、V4-V6。

冠狀動脈造影檢查[6]：使用Judkins方法對左回旋支（LCX）、左前降支（LAD）與右冠脈（RCA）的1～2段和右冠的3～4段進行分析，根據血管狹窄的數目可分為單支病變、雙支病變與3支病變，以冠狀動脈造影對血管狹窄的程度進行判定，包括：①無明顯狹窄：狹窄在50%以下；②輕度狹窄：狹窄在50%～75%之間；③中度狹窄：狹窄在76%～90%之間；④重度狹窄：狹窄在91%～99%之間；⑤完全閉塞：狹窄為100%。病態狹窄血管者的管腔狹窄在50%以上者。

1.4 統計方法

該試驗結果數據以SPSS 19.0統計學軟件分析，分析計量資料以（x±s）表示，樣本之間對比以t檢驗表示；計數資料以%進行描述，并行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心電圖ST-T定位與冠狀動脈造影結果的關系分析

前壁與廣泛前壁對LAD病變缺血預測的診斷符合率為88.89%（24/27）；雙支或多支病變導致前壁病變17例與廣泛前壁缺血者中以LAD病變7例，LCX多為側壁與下側壁的心肌進行供血，而LAD、RCA也可供血；RCA病變會導致下壁后壁、右心室缺血，雙支、多支病變共9例；少數人的LAD能夠對部分的下壁供血進行支配，該研究l例下壁心肌缺血因LAD導致。下壁缺血以RCA病變為主，共6例，1例缺血為LCX、LAD。

2.2 心電圖表現與冠狀動脈病變數目的關系分析

STEMI和NSTEMI患者的血管狹窄發生率（100.00%）明顯高于UA患者（30.00%），差異有統計學意義（χ2=4.630，P<0.05）；心電圖表現與血管狹窄數目不存在相關性（χ2=5.150，P>0.05）。見表1。

2.3 急性冠狀動脈綜合征心電圖分型和狹窄血管程度的相關性分析

急性冠狀動脈綜合征心電圖表現與血管狹窄程度具有相關性（P<0.05）；Pearson列的聯系數rp為0.571；說明血管狹窄的程度越高，心電圖的表現越重。見表2。

3 討論

急性冠狀動脈綜合征是一種常見的臨床危急重癥，病理基礎為冠狀動脈粥樣斑塊破裂及內皮損害后形成血栓等[7]。常規的十二導聯對患者心臟的后壁和右側壁監測具有一定的缺陷，對于高度可疑的急性冠狀動脈綜合征患者常采用十八導聯心電圖診斷，心電圖可有效反應了患者心肌電的生理變化，進而了解患者的病變部位，推測出犯罪血管后予以及早治療[8]。急性冠狀動脈綜合征的診斷金標準是冠狀動脈造影診斷，可有效的判斷血管狹窄的程度。

該試驗研究結果顯示出，前壁和廣泛前壁缺血多為LAD；側壁和下側壁缺血多為LCX；下壁缺血多為RCA，少數為LCX及LAD。下壁后壁和右心室缺血者多為RCA病變或累及LAD。研究報道顯示，下壁AMI時RCA達87.8%，LCX達12.2%。當下壁合并右室心肌梗死時，其IRA病變以RCA為主，還會累及LAD，因此，該研究數據基本符合其上述情況[9]。分析原因可能為：側支循環建立并代償了血管狹窄區域血液的供應；嚴重的雙支、多支病變者在鏡面的對應病變部位出現的缺血型ST-T向量中和抵消。急性心肌梗死患者采取心電圖定位能夠對犯罪血管進行判斷，且具有較高的準確率，前壁和廣泛前壁的犯罪血管多為LAD[10]。STEMI和NSTEMI患者的血管狹窄發生率明顯高于UA（P<0.05）。心電圖表現與血管狹窄的程度具有相關性（P<0.05）。結果說明：血管狹窄的程度越高，心電圖的表現越重；而心電圖表現與血管狹窄的數目無相關性。

綜上，心電圖表現與血管狹窄的程度具有相關性；而心電圖表現與血管狹窄的數目無相關性。

[參考文獻]

[1] 武求花， 郭云霞， 龔春.急性冠狀動脈綜合征多支病變心電圖改變與冠狀動脈造影的對比分析[J].心腦血管病防治， 2016， 16（2）：124-126.

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（收稿日期：2018-04-23）