肺內炎性腫塊和周圍型肺癌的影像學鑒別診斷

賁曉燕

[摘要] 目的 探討肺內炎性腫塊和周圍型肺癌的影像學特征，并對其影像學鑒別方式進行判定。 方法 以數字表法隨機選取該院2015年1月—2017年11月確診為肺內炎性腫塊的58例患者及確診為周圍型肺癌的58例患者，對其CT影像資料進回顧性分析，依照腫塊形態可分為典型性腫塊及不典型性腫塊，然后與病理確診結果進行對比分析。 結果 不典型性腫塊在炎性腫塊和周圍型肺癌敏感性、特異性及準確度為60.34%（35/58），70.68%（41/58），65.52%（76/116），兩者之間差異無統計學意義（P>0.05）；綜合腫塊形態及患者體征診斷結果與病理結果分析，其敏感性、特異性及準確度為67.24%（39/58），77.58%（45/58），72.41%（84/116），差異有統計學意義（P<0.05）；肺內炎性腫塊和周圍型肺癌影像學特點顯示，37例肺內炎性腫塊患者影像學資料表現為邊緣模糊，而34例周圍型肺癌患者邊緣較為清晰，兩者在邊緣影像學特點差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 肺內炎性腫塊和周圍型肺癌患者的臨床影像學診斷應以患者診斷及治療為依據，綜合分析患者病灶形態及影像學特征，能夠有效提高診斷準確性、特異性，為預后治療提供有力依據。

[關鍵詞] 肺內炎性腫塊；周圍型；肺癌；影像學；特征

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（c）-0176-03

Imaging Differential Diagnosis of Inflammatory Mass and Peripheral Lung Cancer in Lung

BEN Xiao-yan

Ruogang People's Hospital， Rugao， Jiangsu Province， 226500 China

[Abstract] Objective To investigate the imaging features of inflammatory masses and peripheral lung cancer in lung， and to determine the diagnostic methods of imaging. Methods The number table method randomly selected 58 patients diagnosed with pulmonary inflammatory mass in the hospital from January 2015 to November 2017 and 58 patients diagnosed with peripheral lung cancer. The CT imaging data were retrospectively analyzed according to the masses can be divided into typical masses and atypical masses， and then compared with the results of pathological diagnosis. Results The sensitivity， specificity and accuracy of atypical masses in inflammatory masses and peripheral lung cancer were 60.34% （35/58）， 70.68% （41/58）， and 65.5% （76/116）. There was no statistically significant difference （P>0.05）. The sensitivity， specificity， and accuracy of the combined mass morphology and patient sign diagnosis results and pathological results were 67.24% （39/58）， 77.58% （45/58）， 72.4%. （84/116）， with statistically significant（P<0.05）； the imaging features of inflammatory masses and peripheral lung cancers in the lung showed that 37 cases of pulmonary inflammatory masses showed blurring of the imaging data， while 34 cases had peripheral edge of patients with lung cancer was relatively clear， and there were statistically significant in the characteristics of edge imaging between the two groups （P<0.05）. Conclusion The clinical imaging diagnosis of lung inflammatory mass and peripheral lung cancer patients should be based on the diagnosis and treatment of patients. Analysis of patient's lesion morphology and imaging features can effectively improve the accuracy and specificity of diagnosis， and provide a strong basis for prognosis treatment.

[Key words] Pulmonary inflammatory mass； Peripheral； Lung cancer； Imaging； Features

肺內炎性腫塊作為臨床常見肺部疾病，主要包括肺內孤立結節、腫塊等，目前診斷技術對該癥狀診斷鑒別能力并不完全，依靠影像學診斷結果對其病情進行分析，保證診斷準確性[1]。CT檢查具有無創、簡便等優勢，采取該方式診斷對患者預后治療具有非常重要的意義，如發生誤診，會耽誤患者治療時機，對患者身體健康及生命安全具有危害性[2]。因此該院將2015年1月—2017年11月58例肺內炎性腫塊及58例周圍型肺癌患者的影像學資料進行回顧性分析，取得理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院58例肺內炎性腫塊患者及58例周圍型肺癌患者的CT影像資料，肺內炎性腫塊患者58例，其中男31例，女27例，年齡32～71歲，平均年齡（54.2±1.2）歲，35例患者并無明顯臨床癥狀，13例患者在就診時出現咳血、血痰等癥狀。10例患者因咳嗽或發熱入院治療。手術后依照病理對其進行判定，其中24例確診為慢性肺膿腫，30例為炎性假瘤，4例確診為慢性肺炎。手術前誤診肺癌患者數量為34例。58例患者中右下肺病變患者為17例，左下肺14例，右中肺19例，左右上肺各4例。周圍型肺癌患者為58例，其中男37例，女21例，年齡年齡32～80歲，平均年齡（61.2±2.1）歲。患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性；患者或其家屬知情同意該次研究，并簽署相依知情同意文件，其中21例患者因咳痰帶血入院進行診斷治療，23例因胸痛、咳嗽入院治療，14例患者并無明顯臨床癥狀，手術前對58例患者進行診斷，手術病例確診結果顯示13例患者術前診斷失誤，該次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

肺內炎性腫瘤患者病例資料及周圍型肺癌患者病例資料均取胸部CT診斷影像圖片[3]。診斷均使用neusoft CT機。患者采取平臥位，CT機平掃操作，操作掃描區間應以肺尖為開始端，逐步向膈頂部推進，層厚度設定在5 mm左右，層距之間設定在5 mm左右。操作結束后對存在陰影的肺內炎性腫瘤及周圍型肺癌患者行病變敏感區域進行高分辨平掃，增強掃描精準性。另外針對病灶敏感性較強患者應增加病灶增強掃描，操作前選擇高壓注射器團注方式注射非離子造影劑，劑量為100 mL，注射速率保持在2 mL/s，完成注射后靜止25 s再次對患者行平掃操作，CT掃描醫生應具備3年以上臨床工作經驗，并具備高超掃描技能。

1.3 統計方法

所有數據均采用SPSS 20.0統計學軟件分析。計數資料以%表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者腫塊形態作為診斷標準分析

不典型性腫塊在炎性腫塊和周圍型肺癌敏感性、特異性及準確度為60.34%（35/58），70.68%（41/58），65.52%（76/116），兩者之間差異無統計學意義（P>0.05）見表1。

2.2 綜合腫塊形態及患者體征分析

綜合腫塊形態及患者體征診斷結果與病理結果分析，其敏感性、特異性及準確度為67.24%（39/58），77.58%（45/58），72.41%（84/116），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 肺內炎性腫塊和周圍型肺癌影像學特點分析

研究發現37例肺內炎性腫塊患者影像學資料表現為邊緣模糊，而34例周圍型肺癌患者邊緣較為清晰，兩者在邊緣影像學特點差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肺內炎性腫瘤患者影像學診斷中，患者肺部出現腫塊形肺炎被誤診為肺癌的可能性較大，也就是該文中所說的肺內炎性腫塊[4]。實際治療中發現，炎性腫塊與周圍型肺癌的臨床表現較為一致，主要表現為咳嗽、痰血等。該次研究已經驗證患者臨床癥狀作為判定或者確診依據并無科學性。而依靠CT或者其他影像學儀器設備對肺內炎性腫塊患者進行分析發現，CT診斷影像中存在的病灶邊緣出現分葉、毛刺、病變組織附近可發現空泡等特征與周圍肺癌相似的特性及其相似，很容易出現誤診。臨床治療中，針對臨床表現較為明顯的肺炎或者肺炎患者行CT診斷并對其疾病進行確診并不困難，但是實際診斷及治療過程中，無明顯臨床癥狀的肺炎患者的CT診斷誤診率極高[5]。這種現狀引發各界專家學者關注，一部分專家強調，CT增強掃描能夠明確患者肺部結節情況，對良、惡性腫瘤判定具有幫助作用，但因臨床治療中增強掃描方式及儀器設備各異，診斷及研究效果并未呈現一致性[6]。

目前臨床中依照患者病變體征對其進行判定和綜合分析方面具有一定幫助，臨床研究中發現，如患者病變位置在胸膜附近時，病灶兩側邊緣與胸膜呈現垂直狀態，或者出現刀切形狀的邊緣形態，臨床該現象為方形病癥。依照這種特性，對局限性肺炎依照形態分為3類，首先為類圓形。其次為沿支氣管呈現束狀浸潤型，最后一種為依靠胸膜呈現帶狀陰影型，表現特性附近呈現腫塊形狀陰影[7]。

臨床診斷多以CT作為主要診斷方式，對患者預后治療具有一定影響，在該病診斷及治療中存在重要意義，但是CT診斷出現誤診的原因主要是因為兩種疾病在影像學檢查結果中存在一定相似性。患者肺部病灶位置如發現呈現不規則或者不典型腫塊，兩者之間形態、大小均具有相似性。針對這種情況需及時進行復診或者二次診斷，但是因肺內炎性腫塊患者的診斷中常伴隨出現腫塊內氣泡。對其準確性造成嚴重影響，極易因此判定為肺癌。那么對于兩種疾病的診斷準確性需采取更為嚴謹和綜合方式，確保診斷準確性。

肺內炎性腫塊患者病灶位置會出現一個較為明顯的類圓形，一般在2 cm以下，分布上也出現一些固有特征，這些腫塊并未與患者支氣管接觸，這些情況對患者治療具有明顯有益之處。患者病灶位置以胸膜為依托逐步呈現帶狀向前分散，多與其支氣管呈現鏈接狀態，這些特征在CT診斷影像學資料中都能明顯觀察到，可以作為臨床診斷或者確診時的主要依據和預后治療中具有科學性的依據。研究數據顯示，依照患者腫塊形態作為診斷標準分析，不典型性腫塊在炎性腫塊和周圍型肺癌敏感性、特異性及準確度為60.34%（35/58），70.68%（41/58），65.52%（76/116）。但是通過分析患者影像學特征及臨床癥狀，提高確診準確度，綜合腫塊形態及患者體征、診斷學特征與病理確診結果分析，不典型腫塊如具備>2個以上炎癥腫塊判定為良性病變，典型腫塊中發現>2個惡性腫瘤視為惡性病變，與病理結果分析發現，其敏感性、特異性及準確度為67.24%（39/58），77.58%（45/58），72.41%（84/116），因此可以明確通過綜合分析患者臨床及影像學特征，結合CT診斷結果能夠提高患者確診準確性，降低患者預后治療具有積極意義[8]。有學者將204例肺內腫塊患者CT影像學進行回顧性分析，發現良性病變患者多為不典型型腫塊，CT表現為病灶長徑與短徑及層數徑線之和相差 較大，明顯發現有毛刺狀突起），肺癌腫塊多為典型腫塊，與該次研究基本一致。

綜上所述，肺內炎性腫塊和周圍型肺癌患者的臨床影像學診斷應以患者診斷及治療為依據，綜合分析患者病灶形態及影像學特征，能夠有效提高診斷準確性、特異性，為預后治療提供有力依據。

[參考文獻]

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[2] 余花艷.能譜CT成像定量分析在鑒別診斷周圍型肺癌和肺炎性腫塊中的價值[J].CT理論與應用研究，2016，25（2）：135-140.

[3] Konecny M， Markus J， Waczulikova I， et al. The value of SHOX2 methylation test in peripheral blood samples used for the differential diagnosis of lung cancer and other lung disorders[J]. Neoplasma， 2016， 63（2）：246-247.

[4] 韓文廣，王紅梅，周永，等.多層螺旋CT對局灶性機化性肺炎與周圍型肺癌的鑒別診斷[J].中國醫學影像學雜志，2016， 24（2）：106-110.

[5] Hong SJ，Kim TJ， Lee JH，et al.Nontuberculous mycobacterial pulmonary disease mimicking lung cancer： Clinicoradiologic features and diagnostic implications[J].Medicine， 2016， 95（26）：3978-3980.

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[7] 劉瀾濤，代光政，田翠麗，等.多層螺旋CT在周圍型肺癌和局灶性機化性肺炎鑒別診斷中的價值[J].臨床與病理雜志，2017，37（7）：1438-1444.

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（收稿日期：2018-04-26）