兒童紅斑狼瘡?fù)ㄟ^(guò)尿檢可早期發(fā)現(xiàn)，你知道嗎？

文/劉海梅 孫利（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院風(fēng)濕科） 編輯/一帆

10歲的小欣欣，近一月出現(xiàn)疲倦、乏力，同時(shí)伴有面部皮疹，家長(zhǎng)未予以重視；近一周出現(xiàn)眼瞼、面部浮腫，四天來(lái)尿量減少，浮腫進(jìn)行性加重，所以家長(zhǎng)帶孩子來(lái)我院就診。

查尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿蛋白3+，紅細(xì)胞35個(gè)/HP（高倍視野），血白蛋白15.7g/L（正常范圍35—45g/L），血肌酐114umol/L（正常范圍28—66umol/L），診斷為腎病綜合征、急性腎損傷收住入院。

住院后經(jīng)過(guò)檢查確診為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎、急性腎損傷”，入院后盡管醫(yī)生積極用藥，小欣欣的腎功能仍在不斷惡化，血肌酐和尿素氮持續(xù)上升，尿量無(wú)明顯改善，體重不斷飆升（嚴(yán)重水腫所致），腹水增多、腹圍增大、血壓升高等情況，最終需要急性血液透析度過(guò)難關(guān)。經(jīng)過(guò)積極免疫抑制治療，輔助血液透析，1個(gè)月后，小欣欣的腎功能終于開(kāi)始改善，尿量增加，浮腫改善，體重減輕，血壓控制，總算初戰(zhàn)告捷——擺脫血液透析。

小欣欣的父母緊鎖的眉頭總算舒展開(kāi)來(lái)了。緊接著，父母開(kāi)始反思，“為什么會(huì)得這個(gè)病？是不是自己大意了，拖延了太久，才造成疾病那么嚴(yán)重呢？還有什么手段能早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)疾病，不至于造成差點(diǎn)腎功能不能恢復(fù)的嚴(yán)重后果呢……”

那么，在疾病的早期，沒(méi)有浮腫、沒(méi)有尿色改變（血尿，泡沫尿等）的時(shí)候，我們?nèi)绾卧缙诎l(fā)現(xiàn)腎臟疾病呢？答案是：做尿液常規(guī)檢測(cè)，它可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)亞臨床狀態(tài)的血尿、蛋白尿等。

1974年以來(lái)，日本、韓國(guó)和中國(guó)臺(tái)灣陸續(xù)開(kāi)展尿液篩查工作，在兒童和青少年中每年定期進(jìn)行尿液普查，可以早期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的腎臟疾病。日本2002年20歲以下新發(fā)透析患者數(shù)較1984年下降40%，而2009年新發(fā)透析人數(shù)較尿液篩查前下降了56%，結(jié)果是非常震撼和鼓舞的。中國(guó)臺(tái)灣2001年的數(shù)據(jù)顯示，在輕微蛋白尿合并血尿的82例患兒中，有30例為系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并狼瘡性腎炎的患兒，而且自從開(kāi)展尿液篩查后，中國(guó)臺(tái)灣兒童發(fā)生IV型狼瘡性腎炎（嚴(yán)重的）的比例明顯下降。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一個(gè)可以累及多系統(tǒng)和多臟器的疾病，兒童發(fā)病比成人相對(duì)較重，更容易引起臟器損傷，80%以上累及腎臟。發(fā)病年齡一般超過(guò)5歲，高發(fā)年齡在青春發(fā)育前期和青春發(fā)育期，當(dāng)出現(xiàn)不明原因的眼瞼浮腫和全身浮腫、尿色改變等情況，需要及時(shí)進(jìn)行尿液常規(guī)檢查。腎臟疾病起病隱匿，早期癥狀可能并不典型，尿液檢查簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)，但是可以早期發(fā)現(xiàn)很多種疾病，包括各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病，如IgA腎病，狼瘡性腎炎，ANCA相關(guān)性血管炎，糖尿病，等等。每年的定期體檢可以使疾病早診斷、早治療、早干預(yù)，改善預(yù)后。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡尤其是狼瘡性腎炎是可以早期發(fā)現(xiàn)的，一個(gè)簡(jiǎn)單的尿常規(guī)可以早期發(fā)現(xiàn)疾病的蛛絲馬跡，常規(guī)每年至少1次的尿常規(guī)檢查是必要的。希望像小欣欣這樣的悲劇不再發(fā)生，也希望孩子和父母能夠積極面對(duì)疾病，堅(jiān)持治療和隨訪。