關于64例臨床生化檢驗假危急值原因分析

劉巍，何伶俐

（成都市新都區第三人民醫院,四川 成都 610000）

0 引言

臨床實施生化檢驗的過程中，檢驗危急值與正常參考范圍的偏離較大，若出現此類結果，則表示患者處于危急的狀態，此時應為患者實施有效、及時的治療，從而促進患者病情的改善，如若不然，則會導致患者出現嚴重的后果，錯失最佳治療時機[1]。臨床生化檢驗真性危急值可直接對患者的相關生命信息反映，但是若出現假危急值的情況，則會對患者病情的判斷和治療造成影響，引發出現嚴重的后果，因此，應及時將假危急值出現的可能排除[2]。本研究主要對臨床生化檢驗假危急值原因進行分析，如下：

1 資料與方法

1.1 資料

以臨床生化檢驗假危急值患者64例為研究對象，對其出現假危急值的原因進行分析。64例患者年齡范圍為11-69歲，年齡均值為（42.58±10.33）歲，其中男性35例，女性29例。

1.2 方法

所有患者均接受生化檢驗，主要生化檢驗的項目為鈉（Na+）、尿素、鉀（K+）、鈣，采用全自動生化分析儀實施檢驗。根據科室中的危急項目表，對患者檢驗的結果進行判斷，患者在出現危急值時，重復實施檢驗，若二次檢驗結果未出現差錯，則做好相應的記錄。常規情況下，危急值是檢驗結果與患者病情不符合，重復實施規范化的檢驗，可查詢到對假危急值造成干擾因素的情況。

1.3 觀察指標

對臨床生化檢驗出現假危急值的情況以及其具體原因進行觀察分析。

2 結果

導致生化檢驗中出現假危急值的原因較多，包括含Na+、K+液體輸入時、脂肪乳輸入時、大量維生素C輸入、不含Na+、K+液體輸入時高濃度葡萄糖輸入時進行不規范抽血、病理生理因素、真空采血存在不合理促凝劑等，具體如表1：

3 討論

臨床生化檢驗對患者疾病的診斷和治療有著積極的意義，但是在實施檢驗的過程中，會受到各種因素的影響而較易出現檢驗結果異常的情況，采取有效措施對異常檢驗結果處理十分必要。在搶救危重患者中，危急值起到十分重要的作用，對可行的相關危急值報告制度建立，可有效控制錯誤的發生[3]。

本研究顯示，導致生化檢驗中出現假危急值的原因主要包括含Na+、K+液體輸入時、脂肪乳輸入時、大量維生素C輸入、不含Na+、K+液體輸入時高濃度葡萄糖輸入時進行不規范抽血、病理生理因素、真空采血存在不合理促凝劑等。對于血糖增高、Na+、K+升高或降低主要是輸液時存在不規范抽血所致，此種情況較易更正。對于脂肪乳輸入所致Na+、K+出現假陽性升高，主要是脂代謝的血液樣本出現溶劑置換效應而出現Na+、K+水平偏低的情況[4]。在實施檢驗的過程中，相關潛在危險因素會對血糖檢驗的結果造成影響[5]。對于小兒患者，實施生化檢驗，首次接受維生素C注射干預者，其較易出現低血糖，在實施檢驗時，多次進行血糖的測量，顯示其血糖水平均處于0.5mmol/L-0.9mmol/L的范圍。同時，對患者實施血液標本采集的時間主要為早上6點左右，而實施離心操作的時間主要為晚上8點左右，其血液標本放置的時間較長，其中的血糖會被分解，因此會出現血糖水平較低的情況[6]。本研究出現尿素水平假高的患者，其均為ICU患者，其肌酐水平處于81mmol/L-122mmol/L的范圍，其尿素處于40mmol/L-51mmol/L的范圍，其具體原因會受到客觀因素的影響，因此，難以對具體的原因確定。

表1 假危急值的發生情況以及原因分析[n(%)]

其他相關研究顯示，導致臨床生化檢驗中，出現假危急值的原因還包括溶血、錯用采血管、標本送檢延遲、多發性骨髓瘤患者、全胃腸外營養患者等。采血的過程不順利，會使得血液中混入組織液，導致出現溶血的情況，同時標本在采集后，其劇烈的搖晃，會使得紅細胞發生破裂；通過小號采血針進行采血干預，會使得大量紅細胞快速地進入至針腔內，從而出現溶血的情況；若消毒劑未完全干燥，其會隨著穿刺針進入至血液中，出現溶血的情況。在血液標本采集時，應選擇專用的生化管，即含肝素鋰抗凝劑、分離膠、無添加劑的生化管，若護理人員在采血時，選擇EDTA-K2抗凝等的采血管，則較易出現K+水平升高的情況。若患者存在多發性骨髓瘤的情況，則其總蛋白水平較高，其中的可溶性大分子相關比重增加，使得血液中的水溶液比例減少，實施間接離子選擇電極法檢測，則較易出現假性低血鈉的情況。全胃腸外營養治療患者，其血液中的相關凝血因子被稀釋，從而可出現凝血功能異常的情況，若常規對標本處理，則在實施檢測的過程中，會發生凝固的情況，因此，需要將標本在37℃的水中實施水浴處理，之后實施離心干預，以此避免出現假危急值的情況。

危急值多數為異常值，在多數樣本中僅存在1例出現，但是一旦出現危急值的情況，應首先考慮偶然因素所致的誤差，并進行復查。每次出現危急值時，均立即實施復核處理，確保檢測系統處于正常狀態下實施檢測，以此確定存在危急值，則應通知臨床。臨床生化檢驗的相關人員，應充分對危急值出現的流程熟悉，在出現危急值時，應對因素引起的假危急值排除分析，確定檢驗試劑、儀器、室內質控結果等是否處于正常，及時進行復查干預，若復查結果與首次結果基本一致，則通知臨床，并詢問患者病情是否與其檢驗結果相符合，在無異常的情況時，將檢驗結果發出，并對患者的姓名、科室、病案號、檢驗時間、項目、結果等進行詳細記錄[7]。若臨床醫生認為生化檢驗結果與臨床病情不相符，則重新進行標本的采集，防止出現假危急值的情況。

綜上所述，臨床生化檢驗中出現假危急值的原因較多，臨床應采取合理措施對假危急值進行預防和處理，以此確保生化檢驗結果的準確性，為患者疾病的確診和治療提供依據。