高血壓急癥患者自我效能與健康促進生活方式的相關性分析

魯曉迪　周郁秋　王月楓等

[摘要]目的 調查高血壓急癥患者自我效能、健康生活方式現狀及兩者之間的關系。方法 采用健康行為自我效能量表和健康促進生活方式量表對429名高血壓急癥患者進行自我效能及健康生活方式調查，并采用Spearman相關分析探討兩者相關性。結果 高血壓急癥患者的自我效能得分為（57.16±20.26）分，其中64名（14.92%）患者處于低等水平，244名（56.88%）患者處于中等水平，121名（28.21%）患者處于高等水平。高血壓急癥患者的健康生活方式得分為（123.83±22.03%），299名（69.70%）患者的生活方式是不健康的，其中268名（62.47%）的健康生活方式一般，31名（7.23%）健康生活方式差，在130名（30.30%）具有健康生活方式的患者中，119名（27.74%）為良好，11名（2.56%）為優。Spearman相關分析顯示，高血壓急癥患者自我效能與健康生活方式呈正相關（r=0.54，P<0.01），且自我效能各個維度和健康生活方式各個維度亦呈顯著性正相關（r=0.14～0.60，P<0.01）。結論 高血壓急癥患者的健康生活方式處于中等水平，可通過制定有效的干預措施來提高高血壓急癥患者的自我效能，從而改善其健康生活方式。

[關鍵詞]高血壓急癥；自我效能；健康促進生活方式

中圖分類號：R544.1 文獻標識碼：B 文章編號：1009-816x（2018）03-0245-04

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.03.023

流行病學調查顯示中國大陸高血壓的患病率達26.70%，其中僅11.20%的患者血壓得到穩定控制。高血壓急癥是高血壓的嚴重并發癥，發病率約為1%～2%，致殘率、死亡率均顯著高于一般高血壓患者。研究表明，高血壓急癥發病與吸煙、飲酒、肥胖、缺乏鍛煉、服藥依從性差等不良生活方式有關。自我效能是指個體對自己是否有能力去實施某一行為的期望，是人們對自我能力的認知與評價。Alhalage等指出，提高高血壓患者的自我效能可改善其生活方式。本研究旨在調查高血壓急癥患者自我效能、健康生活方式現狀及兩者之間的關系，以期為制定高血壓急癥患者健康生活方式干預措施提供理論依據。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：采用方便抽樣方法，于2015年9月至2017年7月，在黑龍江省大慶市油田總醫院、人民醫院、紅衛村及八百晌社區對429名高血壓急癥患者進行調查。研究對象人選標準：（1）符合《中國高血壓防治指南2010》制定的高血壓急癥診斷標準，血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg），同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現；（2）年齡≥18歲；（3）無嚴重精神障礙或認知功能障礙；（4）具有基本的語言和溝通交流能力；（5）自愿參與并簽署知情同意書。

1.2方法：由經過培訓合格的調查者采用問卷方式進行調查，調查者確定符合研究條件的高血壓急癥患者，向他們解釋說明本次研究的目的、調查所需時間及研究倫理原則等，取得其同意并簽署知情同意書后，由調查者發放問卷，在排除第三者干擾的情況下，采用面對面的方法收集資料，指導患者逐項填寫，如患者有閱讀困難則由調查者口述問題及所需填寫的答案，按照患者所表達意思選擇相應的答案。研究工具包括：（1）高血壓急癥患者一般情況調查表：自行設計，包括姓名、性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、職業及醫療費用支付方式等14項內容。（2）健康行為自我效能量表：由Belguzar等在1993年發展的自評健康行為量表，為測量個人對執行健康促進行為能力的信念，包含營養、運動、心理安適與健康責任等四個層面的健康促進行為能力。1995年臺灣學者Wang將此量表翻譯制成中文量表，共26題，以五點計分法：“幾乎完全不能做到”、“有一點把握做到”、“有中等把握做到”、“有較大把握做到”、“有絕對把握做到”，分別給予0～4分，得分越高表示其健康行為自我效能越好。本研究中測得該量表的Cronbachs α為0.94。所得結果用相對分數表示，相對分數：所得分數/最高分數×100%，再根據相對分數將健康行為自我效能分為高（≥66.60%）、中（33.30%～66.60%）、低（≤33.30%）三個水平。（3）健康促進生活方式量表：該量表1995年由Walker等設計，由6個部分共52個問題組成，分別為自我實現、健康責任、運動、營養、人際關系和壓力管理。采用Likea4級計分法，每個條目以“從不、有時、經常、總是”備選，分別賦予1、2、3、4分。總分為52～208分，分數越高表明生活方式越良好。根據總分將健康促進生活方式分為4個等級：52～91分為差，92～131分為一般，132～171分為良好，172～208分為優。由于各個維度所含條目個數不同，為方便比較，將各維度得分換算成相對分數，相對分數：（各維度得分均值/各維度滿分值）×100%。該量表中文修訂版的內容效度指數為0.91，Cronbachs α為0.89。

1.3統計學處理：應用SPSS 22.0版統計軟件進行統計學分析。計量資料用（x±s）表示，不同一般資料的自我效能及健康生活方式得分比較采用t檢驗或單因素方差分析，兩變量間用Spearman相關分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般人口學資料：本次調查共發放問卷435份，回收有效問卷429份，有效率為98.62%。其中，男性219人（51%），女性210人（49%）；18～59歲120人（28%），60～74歲235人（54.78%），75歲及以上74人（17.25%），平均年齡（64.67±10.29）歲；體質量指數過輕6人（1.40%），正常126人（29.37%），超重194人（45.22%），肥胖85人（19.81%），過度肥胖18人（4.20%）；醫療費用自費17人（3.96%）；文化程度小學及以下137人（31.93%），初中125人（29.14%），高中及以上167人（39%）；在婚349人（81.35%）；退休226人（52.68%）。

2.2高血壓急癥患者自我效能現狀：見表1。研究結果顯示，429名高血壓急癥患者自我效能量表總的平均得分為（57.16±20.26）分，其中64名（14.92%）患者自我效能處于低等水平，244名（56.88%）患者處于中等水平，121名（28.21%）患者處于高等水平。各個維度中健康責任層面相對得分最高，其他依次為營養、心理安適、運動。

2.3高血壓急癥患者健康生活方式現狀：見表2。研究結果顯示，429名高血壓急癥患者健康促進生活方式平均得分為（123.83±22.03）分，299名（69.70%）患者的生活方式是不健康的，其中268名（62.47%）的健康生活方式一般，31名（7.23%）健康生活方式差，在130名（30.30%）具有健康生活方式的患者中，119名（27.74）為良好，11名（2.56%）為優。高血壓急癥患者在營養方面相對得分最高，其他依次為壓力管理、人際關系、自我實現、健康責任，運動方面相對得分最低。

2.4不同一般資料的自我效能及健康生活方式得分比較：見表3。針對不同一般資料進行單因素分析，發現自我效能得分在年齡、醫療保險及婚姻狀況方面差異有統計學意義（P<0.05），而性別、體質量指數、文化程度方面差異無統計學意義（P>0.05）。健康生活方式得分在醫療保險方面差異有統計學意義（P<0.05），而性別、年齡、體質量指數、文化程度與婚姻狀況等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

2.5高血壓急癥患者自我效能與健康生活方式相關分析：見表4。Spearman相關分析顯示，高血壓急癥患者自我效能與健康生活方式呈正相關（r=0.54，P<0.01），且自我效能各個維度和健康生活方式各個維度亦呈正相關（r=0.14～0.60，P<0.01）。

3討論

本研究表明，僅28.21%的高血壓急癥患者自我效能水平較高，高血壓急癥患者健康行為自我效能量表總得平均得分為（57.16±20.26）分，低于李淑霞等對老年高血壓患者以及葉莉華等對老年高血壓合并腦卒中患者的研究結果[（61.90±17.07），（59.75±16.61）]，提示高血壓急癥患者自我效能水平有待提高。自我效能量表各個維度中健康責任層面相對得分最高，其他依次為營養、心理安適、運動。本文的研究對象為高血壓急癥患者，高血壓急癥疾病特征會限制其進行體育鍛煉，且研究對象大多來自于醫院的心內科，患有心臟疾患也是導致高血壓急癥患者運動效能水平低的主要原因。單因素分析結果顯示，不同年齡、醫保狀況、婚姻狀況的高血壓急癥患者自我效能得分具有顯著性差異，年齡大于75歲、無醫保、非在婚的患者自我效能得分較低。因此，未來研究應重點關注及干預年長者及非在婚患者，并加強醫保建設，其對增加高血壓急癥患者自我效能具有重要意義。此外，謝少飛等研究表明，通過實施優化疾病知識結構、干預治療行為、強化社會支持等干預促使，社區老年高血壓患者自我效能水平顯著提升。于非通過建立“生命網”，將心血管疾病的相關治療方式、自我管理行為方式及疾病的動態監測提供給病人及高危人群，定期隨訪并進行健康指導，提高了老年高血壓患者的自我效能。穆榮紅等通過家庭為中心的健康教育也提高了高血壓患者的自我效能。因此，根據高血壓急癥患者的情況，運用班杜拉自我效能理論，對其實施有針對性的干預措施從而提高其自我效能是可行和必要的。

本研究結果顯示，高血壓急癥患者健康促進生活方式平均得分為（123.83±22.03）分，69.70%患者的生活方式是不健康的，27.74%良好，2.56%優。高血壓急癥患者在營養方面相對得分最高，其他依次為壓力管理、人際關系、自我實現、健康責任，運動方面相對得分最低。這與國內針對老年高血壓、高血壓早期腎損害患者的健康行為生活方式研究結果一致。營養及壓力管理方面得分最高，可能是由于研究對象平均年齡（64.67±10.29）歲較大，一半以上已退休，生活較為安逸有關。運動方面得分最低與自我效能量表所得結果一致。自我效能量表中健康責任層面得分最高，但健康促進生活方式量表中高血壓急癥患者健康責任得分卻較低，可能是高血壓急癥患者雖然重視自身健康問題，但卻沒有真正落實到行動上。因此，醫護人員應重視這一方面，實施干預促使患者從“知、信”到“行”的轉變，從而改善其生活方式。單因素分析結果顯示，有、無醫保的高血壓急癥患者健康促進生活方式得分具有顯著性差異。因此，今后應重點關注無醫保人群的健康狀態及加強醫保建設，其對改善高血壓急癥患者健康促進生活方式具有重要意義。

本文結果顯示，高血壓急癥患者自我效能與健康生活方式呈正相關（r=0.54，P<0.01），且自我效能各個維度和健康生活方式各個維度亦呈正相關（r=0.14～0.60，P<0.01），與相關研究結果一致。提示可通過提高高血壓急癥患者自我效能從而改善其健康促進生活方式。其對減少高血壓急癥患者死亡率及提高生活質量具有重要意義。