以中醫學生命觀為主要思維方式的音樂治療團體臨床應用

摘要：本文回顧了音樂治療專業發展的歷史，思考音樂治療中國本土化如何與中醫文化結合，并以中醫學生命觀為主要思維方式進行了初步的臨床實踐。

關鍵詞：中醫學生命觀 音樂治療 臨床應用

一、所謂的中國本土音樂治療

回望音樂治療專業在國外的起源、歷史發展，它經歷了從史前時代的音樂治療、古代的音樂治療、中世紀和文藝復興時期的音樂治療、美國的音樂治療、20世紀初的音樂治療以及它的專業發展，到20世紀80年代音樂治療引進中國，經過20多年的發展在中國本土扎根，從音樂治療應用于各個領域的歷程來看，中國的音樂治療已開始本土化，原因在于受眾對象發現變化、植入于中國的文化土壤、受到中醫整體發展觀和五行學說的影響等等，近年來國內部分醫院已逐漸開展將音樂和中醫臨床結合的大量案例，如：中醫音樂針灸、中醫音樂芳香療法、中醫音樂養生康復、中醫音樂氣功，且不說這些是否被音樂治療界同行認為是真正意義上的音樂治療，但將音樂結合其他領域的治療已經在悄然發生興起，音樂不只是作為欣賞的媒介，而擴展了它的功能，在以上領域的結合中，它不經意間發揮了不可估量的作用。作者追溯了我國大量的有關音樂治療的學術文獻，很多音樂應用的臨床領域都只是在使用音樂這一媒介，但并沒有真正受過訓練的音樂治療師，如：在針灸治療的施針過程中播放一些輕柔、溫和特質的音樂，此過程只有音樂背景的輸入，沒有真正意義上的干預過程，在治療師、治療對象、媒介三者不可或缺的音樂治療的干預條件中，缺乏治療師，這是極為不規范的行為，不可提倡。近些年，國內發達城市的部分醫院不斷的引進音樂治療人才，可追溯的研究成果卻甚少。

二、中國音樂治療本土化何去何從

作者作為一名從事培養音樂治療人才的參與者，一直在思考如何將音樂治療真正本土化，相信很多研究古代音樂、民族音樂、傳統音樂，并對音樂治療感興趣的同行人也在思考這個問題。每個生命在出生時都是伴隨著聲音、動作來到這個世界，這是人類適應自然環境的重要手段，這也在個體生存與身心發展中發揮重要作用。應從整合統一的角度去思考去實施音樂治療活動，音樂治療正是運用一切與音樂有關的活動形式作為手段，如：聽、唱、器樂演奏、聲音、音樂創作、歌詞創作、即興演奏、舞蹈、美術等等各種活動，通過最為本真的音樂人際作用、生理作用、心理作用進行有目的的創造性干預治療。當然音樂治療的過程中必須有治療師與患者的治療關系動力因素的存在才能稱之為音樂治療。從國外引進的音樂治療的很多技術方法來說，治療師從使用音樂活動評估患者開始，應以系統的理論、科研及臨床為依據，干預過程需嚴格按照治療操作流程進行。并有理有據的針對某種特定病癥分析來訪者的心理、運動、情緒、認知、社交等方面的情況，以干預和緩解某種疾病為目的，給患者科學縝密的設計音樂治療方案，并使用鏡像、安全島、支持等理論技術施以治療活動，讓患者在參與或帶領的互動中獲益。較中國中醫文化傳統而言，只有技術的治療只停留在技術層面，更多的應從整體的人的角度出發，從人體生命的觀念思考，從統整的方向實施，才更符合東方文化合一觀。

中醫學對人體生命的看法，即人體生命的觀念，涉及人體生命多方面的內容。從人體生命的構成而言，人是由形、氣、神三個要素構成的，并且這三個要素是相互關聯、相互影響的一個整體。從人體生命活動的整體觀而言，人生活在自然界中，其生命活動不是孤立的，是和自然、社會構成一個系統的整體。中醫學的整體觀念包括人自身議題、人與自然一體、人與社會一體三個方面。從中醫學五行學說在中醫學的應用中來說，主要以五行的特性來分析歸納人體臟腑、經絡、形體、官竅等組織器官和精神情志等各種功能活動，構建以五臟為中心的生理病理系統，進而與自然環境相聯系，建立天人一體的五臟系統，并以五行的生克制化規律來分析五臟之間的生理聯系，以五行的乘侮和母子相及規律來闡釋五臟病變的相互影響，指導疾病的診斷和防治。音樂治療的對象是人，人要成為完整的有生命力、感知力的人，應該遵從自然的規律、統整的法則，否則容易走向失衡的狀態，進而身心靈的某一個層面或幾個層面也易出現問題。下面是該研究項目在音樂治療臨床應用方面所做的思維方式轉變的改革嘗試。

三、以中醫生命觀為主要思維方法的音樂治療臨床應用

為探究以中醫生命觀為主要思維方法的音樂治療臨床應用效果，研究團隊由負責人帶領研究組成員和音樂治療專業學生到不同的三個領域進行專業實踐，研究對象分別是正常兒童、特殊兒童以及成人神經癥團體。實踐研究為期一年，選擇了南昌市灣里區某小學、灣里區某特殊教育學校、南昌市某三級甲等醫院的心身醫學科。1次/周、50分鐘/次、10人次/團體，所有治療過程分別在學校的心理老師、康復老師、醫院的心理科心理治療師的輔助下進行，輔助主要包括篩選參與音樂治療團體的對象，觀察治療對象的變化并收集治療對象的反饋，每次團體結束研究團隊都會有一個簡短的小結，以供下次治療活動參考。

（一）音樂治療在正常兒童團體中的應用

正常兒童團體篩選的參與對象是9-10歲（三、四年級）兒童。這個年齡段孩子的創造力應該是無限量的，在初次的團體中，筆者觀察到的是刻板或膽怯的微笑、簡單重復的節奏、對稱重復的動作，還有許多擔心被評價的目光……。在中國多年高考指揮棒的深刻影響下，家長、老師們都在為分數“努力著”，忽略了許多從人的整體觀發展的角度來思考問題的方式，正如五行學說中運用五行的特性來分析和歸納人的形體結構功能特征，以及人體與外界環境各要素間的聯系。例如：當成人或養育環境給予孩子很多限制和評判時，孩子與外界環境的人和物的關系就會變得十分緊張，如果養育者意識到這點而放掉這些限制和評判時，孩子可能逐漸變得發自內心的自由。在音樂治療體驗的團體中，明顯觀察到孩子們較過往表現得異常興奮、自由、允許、被接納……似乎是許久沒有被看見和支持過的樣子。經過多次團體后，孩子們目光可以從剛開始不好意思看他人到后來可以近距離的和他人對視；從剛開始不好意思在圈的中心表達自己到后來可以大膽的表現自己；從不敢當面分享自己即興創編的主題到后來可以繪聲繪色的在團體中分享自己的想法，甚至有的孩子愿意在團體中自我暴露，如：父母平常給自己太大壓力、憎恨自己的母親、覺得自己被忽視等等。總之，孩子們參與音樂活動的主動性、互動性、創造性、體驗感都明顯高于前幾次的音樂治療活動。并且研究團隊設計的活動都會遵照孩子年齡段、興趣、愛好等等。

（二）音樂治療在特殊兒童領域的應用

特殊兒童較正常兒童參與團體的主動性要差很多，由于特殊教育學校中孩子們能力水平不等、病癥不一、年齡不同。他們對于這一類型的活動不是很陌生但也不是很熟悉，因為在他們平時的課程中就會涉及一些康復類的課程，只是不是用音樂作為媒介，而音樂是任何人群、人種共同的語言，所以音樂治療的活動會顯得更受歡迎。在特殊兒童領域實施治療，治療師會主動考慮到孩子們的能力水平和接受程度，盡可能的不抱有太高希望的去接納這些孩子們，去看見、去理解、去聽見、去包容、去抱持他們，在這樣的治療氛圍中，治療師很快就與孩子們相遇了，孩子們回饋給治療師微笑、握手、擁抱，和治療師一起歌唱、一同拍節奏、一起動身體，彼此圍在圈上完成很多簡單的活動。多次團體后，孩子們在互動方面有了進步，特別是言語的主動表達方面，還有行為的規范方面有了很大的進步。總之，放下所有的期待，孩子反而會給我們驚喜。

（三）音樂治療在神經癥團體中的應用

由于研究組實踐的醫院不是專科性的精神病院，因此收容的病人住院周期短，年齡層次和病癥不一、病程不同，所以神經癥團體的組成年齡跨度也很大，團體設定為半開放團體，意味著每次團體有人進來，也會有人離開，也意味著團體始終處在融入階段，參與人員限于10人左右。他們當中有焦慮癥、強迫癥、抑郁癥、分離轉換障礙、軀體化患者等等，這對治療師來說有很大的挑戰，從中醫整體觀的角度治療師看見每個人，但也不失去治療師自己，團體中彼此被感受著，并從患者當中尋找共同點或互補點作為治療的切入點，尊重每一位患者，讓他們感受自己是被重視的。這些尊重可以是對他們選擇音樂的尊重、對他們選擇是否參與音樂活動的尊重、對他們如何使用音樂方式的尊重、對他們如何享受音樂方式的尊重、對他們如何分享音樂方式的尊重等等。當治療師注重這種整體與個體結合的團體狀態時，每一位患者的參與性都非常高，他們在無評價、自由、包容的團體中激發出內在潛能，患者們變得開放、放松、依從性好、互動性高，這種團體雖然復雜，但患者之間有許多可以相互學習和支持的地方。

將人與自然、人與社會以及人體自身皆視為一個整體。順應自然、支配自然和改造自然，重視人體自身的完整統一性。在中國本土化的音樂治療中值得重視，這是整體而非局部，這是整合而非分離的合一狀態。

參考文獻：

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[3]張登本.中醫學基礎[M].中國中醫藥出版社，2007：4.

[4]郭海英，章文春.中醫養生康復學[M].人民衛生出版社，2012.

（基金項目：[1]2015年度江西中醫藥大學教學改革項目，項目編號：2015jzjg-08；[2]2016年江西省高校教育教學改革項目，項目編號：JXJG-16-12-11；作者簡介：劉燕，副教授，碩導，作者單位：江西中醫藥大學；研究方向：表達性藝術治療。）