安氏Ⅱ1類錯青少年患者應用不同拔牙模式后軟組織側貌變化研究

061000河北省滄州市中心醫院口腔門診

資料與方法

方法：對照組的拔牙模式為拔除上頜2顆第一前磨牙，下頜不拔牙。研究組的拔牙模式為拔除上頜2顆第一磨牙和下頜2顆第二前磨牙。所有患者均在放射科拍攝曲面斷層片和頭顱側位片，在觀片燈下確定各標志點，包括軟組織鼻根點(Ns)、上齒槽座點(A)、下齒槽座點(B)、鼻下點(Sn)、頦唇溝點(Si)、上中切牙點(UIC)、下中牙切點(LIC)、鼻小柱(Cm)、上唇突點(UL)、下唇突點(LL)、下唇凹點(Bs)、軟組織頦前點(Pog)等，用游標卡尺、直尺、圓規測量角度和線距。所有患者在相同條件下進行描記、定點、測量，均進行3次獨立的測量，取平均值作為最終數值。并用相同的方法在2周后再行定點和測量。

觀察指標：采用X線頭影測量分析治療前后線距測量項目：上唇突度(EPUL)、下唇突度(EP-LL)、頦部軟組織厚(Pog-Pog)、上唇基部厚(A-Sn)、下唇基部厚(B-Si)、上唇厚(UIC-UL)、下唇厚(LIC-LL)、頦溝傾角(Pog-B-FH)、上唇傾角(A-UL-FH)、下唇傾角(B-LLFH)、軟組織面角(FH-Ns-Pog)、鼻唇角(Cm-Sn-UL)。

統計學方法：采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組治療后EP-UL、EP-LL距離明顯短于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組治療后EP-UL、EP-LL距離明顯短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后研究組Pog-B-FH、AUL-FH、FH-Ns-Pog、Cm-Sn-UL、BLL-FH角大于治療前，差異有統計學意義(P＜0.01)。研究組治療后Pog-B-FH、A-UL-FH、FH-Ns-Pog、Cm-Sn-UL、B-LL-FH角大于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。對照組治療前、治療后Pog-B-FH、A-UL-FH、FH-Ns-Pog、Cm-Sn-UL、B-LL-FH角比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療前、治療后 Pog-Pog、 A-Sn、 B-Si、 UIC-UL、LIC-LL距離比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后Pog-Pog、A-Sn、B-Si、UIC-UL、LIC-LL距離比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

討 論

伴隨頜骨及牙齒的移動改建，軟組織也發生改變，主要表現為下頜相對后縮，審美平面前突的側貌特征[3]。拔牙的目的在于不增加側貌突度或減少其突度，拔除磨牙有利于矯治內收下唇，進而改善Ⅱ1類錯側貌。有報道稱[4]，對青少年軟組織水平生長變化展開縱向研究，檢出面部軟組織并非等速生長，鼻部向前生長快于唇部。因此，掌握不同拔牙模式對側貌的改變規律，可為輕度Ⅱ1類錯青少年患者制定更全面的矯治方案[5]。本研所用拔除上頜2顆第一前磨牙，下頜不拔牙模式，其不利于下頜自然向前生長，對患者的軟組織側貌改善不明顯，對頦部外形起不到改善的作用，并且會出現下前牙唇傾，效果不穩定等缺陷。而拔除上頜2顆第一前磨牙和下頜2顆第二前磨牙模式可建立磨牙中性關系，調整磨牙咬合關系，使前牙達到正常覆蓋關系，改善患者面型。本研究中，治療后兩組患者EP-UL、EPLL距離較治療前顯著縮短，且研究組較對照組顯著縮短；治療后研究組患者Pog-B-FH、A-UL-FH、FH-Ns-Pog、Cm-Sn-UL、B-LL-FH角較治療前顯著增加，且治療后研究組顯著大于對照組，對照組患者上述指標較治療前均無顯著差異；兩組Pog-Pog、A-Sn、BSi、UIC-UL、LIC-LL距離較治療前無顯著差異，且治療后兩組間上述指標均無顯著差異，提示2種拔牙模式均可減少上下唇突度，拔除上頜2顆第一磨牙和下頜2顆第二前磨牙模式還可使下切牙更直立，矯治深覆蓋，對善軟組織側貌面型有更顯著的效果。

表1 兩組治療前后軟組織測量項目比較(±s)

表1 兩組治療前后軟組織測量項目比較(±s)

注：與治療前比，★★P＜0.01；與對照組比較，##P＜0.01。

項目 對照組 研究組治療前 治療后 治療前 治療后EP-UL(mm) 2.53±1.59 1.56±1.21★★ 2.80±2.62 0.65±0.79★★##EP-LL(mm) 4.18±2.17 3.14±1.91★★## 4.07±2.18 2.33±1.43★★##Pog-Pog(mm) 10.86±1.07 11.54±1.14 10.93±1.01 11.58±1.17 A-Sn(mm) 12.05±1.38 12.37±1.24 12.06±1.35 12.18±1.19 B-Si(mm) 9.98±2.36 9.76±2.69 10.01±2.39 10.14±2.82 UIC-UL(mm) 12.13±2.57 12.65±2.64 12.06±2.48 12.37±2.58 LIC-LL(mm) 12.18±2.46 12.20±2.43 12.14±2.37 12.17±2.41 Pog-B-FH(°) 82.12±4.15 83.47±4.38 82.46±4.08 91.57±5.12★★##A-UL-FH(°) 52.13±4.89 53.27±5.04 51.49±4.67 60.08±5.27★★##B-LL-FH(°) 50.24±5.42 53.17±5.53 51.06±5.49 60.21±5.73★★##FH-Ns-Pog(°) 82.14±3.16 83.25±3.21 82.43±3.24 91.27±3.86★★##Cm-Sn-UL(°) 81.28±3.62 85.58±3.75★★ 82.37±3.71 90.67±3.61★★##

綜上所述，拔除上頜2顆第一磨牙和下頜2顆第二前磨牙模式不僅可以使上牙內收，還可以使下牙更直立，能改善軟組織側貌，提高患者整體美觀效果。