心肺復蘇機在心臟驟停的急診搶救中應用效果分析

661000云南省紅河州滇南中心醫院急診科(個舊)

急診科患者中，心臟驟停是一種常見的病理危險狀態，搶救成功率與患者的生命安全直接相關[1]。心臟驟停患者的急救中，心肺復蘇是重要技術，經心肺復蘇可有效維持與恢復患者的呼吸、循環系統功能，具有重要的意義。根據相關研究，影響患者心肺復蘇成功與否的重要因素為胸外按壓頻率不均勻、按壓節律與呼吸機不同[2]。本文選取臨床收治的心臟驟停患者76例，分別給予不同的心肺復蘇方法，旨在探討心肺復蘇機的應用效果，現報告如下。

資料與方法

2012年1月-2015年12月收治心臟驟停患者76例，均是由多種原因引起的心臟驟停患者，均于心臟驟停30 min內開始搶救。排除消化道出血、飲酒過量、腦出血、自殺及終末期疾病患者。其中，采用心肺復蘇機院前搶救的患者38例作為觀察組，男20例，女18例；年齡29～78歲，平均年齡(46.8±3.2)歲；心臟驟停時間15～30 min，平均驟停時間(20.4±2.3)min；病因：心血管疾病16例，腦血管病12例，創傷或意外10例。采用人工按壓心肺復蘇患者38例作為對照組，男22例，女16例；年齡27～80歲，平均年齡(45.9±3.5)歲；心臟驟停平均時間(18.7±3.5)min；病因：心血管疾病17例，腦血管病13例，創傷或意外8例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：觀察組患者到達搶救室，急救醫師達到現場后，安排1名醫師行常規心肺復蘇，由另外1名醫師進行氣管插管輔助患者呼吸。護理人員準備心肺復蘇系統；患者平臥于心肺復蘇系統上，其腋窩與系統黃色定位線平齊；剪開上身衣服，待體位正確后，用胸腔外按壓帶圍好，然后開啟心肺復蘇機，壓力維持30～40 kg，頻率100次/min，而胸廓厚度深度20.0%[3-5]。對照組采用人工按壓心肺復蘇進行急診搶救，氣管插管輔助呼吸，規范人工按壓操作。按壓頻率100次/min，深度5～6 cm；輔助呼吸潮氣量8.0 mL/min，呼吸頻率10次/min，氧濃度100%[6]。搶救過程中，患者建立雙靜脈通道，用阿托品、胺碘酮、腎上腺素等常規治療。兩組操作由同一批醫務人員實施，均接受過規范的心肺復蘇訓練。

觀察指標：觀察、比較兩組血氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓、血壓等指標變化；以及自主呼吸恢復時間、心肺復蘇時間。患者心肺復蘇后若周圍大動脈開始搏動，自主循環恢復標準竇性心律或恢復至心臟驟停前心律，患者自主循環恢復的判定依據：上肢收縮壓＞60 mmHg，維持≥30 min，且口唇、膚色等恢復正常。

統計學方法：采用SPSS 11.0軟件包處理數據，計數資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

觀察組自主呼吸恢復平均時間(4.8±2.1)min，心肺復蘇平均時間(13.1±5.6)min。對照組自主呼吸恢復平均時間(8.4±2.3)min，心肺復蘇平均時間(29.4±10.5)min。觀察組自主呼吸恢復平均時間、心肺復蘇平均時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

觀察組存活＞24 h、自主循環恢復、康復出院比例、自主呼吸恢復例數明顯多于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

根據相關研究，大腦缺血、缺氧4～6 min腦細胞就會出現不可逆性損傷，對患者生命安全造成嚴重的威脅[8]。及時、有效的心肺復蘇是拯救患者生命唯一的、正確的途徑。近幾年來，在急救中心肺復蘇的推廣使患者的搶救成功率大幅提高，不過心臟驟停、呼吸驟停的搶救成功率還是相對較低[9]。經分析，搶救成功率低的原因在于胸外按壓頻率不均勻或者心臟按壓節律與呼吸機不同。

本研究中觀察組的搶救使用了心肺復蘇機，與人工按壓復蘇相比，具有以下優勢：①預先程序處理，解決了操作者胸外按壓頻率不均、節律與呼吸機不同的問題，可節省搶救時間；②操作者易掌握，操作簡單，啟動后便可操作，復蘇效率大幅提高；③通過設定模式自動持續、均勻進行患者的心肺復蘇，避免胸外按壓與通氣對抗的狀況[10]。本研究結果發現，觀察組自主呼吸恢復平均時間、心肺復蘇平均時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組存活＞24 h、自主循環恢復、康復出院、自主呼吸恢復例數明顯多于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。證實心肺復蘇機的應用效果更為理想。

表1 兩組血氣相關指標比較(±s)

表1 兩組血氣相關指標比較(±s)

組別 血氧飽和度(%) 二氧化碳分壓(mmHg) 氧分壓(mmHg)觀察組 92.5±5.6 31.3±4.0 42.6±8.4對照組 93.2±4.9 29.8±4.3 41.9±5.9 t 0.189 0.201 0.203 P 0.834 0.842 0.708

表2 兩組心肺復蘇、自主呼吸恢復時間比較(±s，min)

表2 兩組心肺復蘇、自主呼吸恢復時間比較(±s，min)

組別 n 心肺復蘇時間 自主呼吸恢復時間觀察組 38 13.1±5.6 29.4±10.5對照組 38 4.8±2.1 8.4±2.3 t 4.932 4.12 P 0.004 0.000

表3 兩組各項功能恢復狀況比較[n(%)]

綜上所述，心臟驟停是一種極為危險的急性病理狀態，大腦缺氧、缺血＞6 min，患者生命便會受到威脅。心肺復蘇機在心臟驟停急診搶救中具有理想的效果，值得推廣應用。