血液透析聯合血液灌流對尿毒癥高磷血癥患者的臨床療效觀察

223800江蘇省宿遷市第一人民醫院腎內科

大量研究表明，機體內血磷升高為維持性血液透析患者死亡的主要因素。對于高磷血癥患者的治療，其低磷含量的攝入，充分透析，于必要情況下實施甲狀腺旁切除術進行治療，但上述治療方案的效果受限[1]。隨著醫療水平的不斷提高，血液透析聯合血液灌注治療廣泛應用于尿毒癥高磷血癥患者的救治當中，2017年3月-2018年2月收治尿毒癥高磷血癥患者40例，將其治療效果進行對比，報告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年2月收治尿毒癥高磷血癥患者40例，依據治療方法將其分為對照組和觀察組，各20例。觀察組男13例，女7例；年齡37～69歲，平均(45.40±10.13)歲；其中慢性腎小球腎炎10例，高血壓腎病6例及多囊腎病4例。觀察組男12例，女8例；年齡36～68歲，平均(45.32±10.20)歲；其中慢性腎小球腎炎11例，高血壓腎病5例及多囊腎病4例。對比兩組尿毒癥高磷血癥患者的各項資料數據差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：兩組尿毒癥高磷血癥患者經接受低磷飲食，碳酸鈣口服及降壓、血糖等治療，于此基礎上行相應的治療，具體措施如下：①對照組：行血液透析治療，依據患者具體情況建立頸內靜脈置管及動靜脈內瘺，將其作為血管通路[2]，采取碳酸氫鹽透析粉，透析含鈣量為1.3～1.5 mmol/L。②觀察組：于對照組的基礎上行血液灌注治療，選取血液透析器，空心纖維透析器，1.4 m2為膜有效面積[3]，采取一次性使用樹脂灌流器，將其與透析器進行串聯，維持180～200 mL/min的透析速度[4]，首劑肝素0.5 mg/kg，并行靜脈注射，維持劑量5 mg/h，透析2 h后將灌流器取下，再維持血液透析2 h，治療4 h。兩組患者每周行3次透析，連續治療90 d后觀察其療效。

觀察指標：觀察兩組尿毒癥高磷血癥患者接受治療后的機體內BUN(血清尿素氮)、Scr(肌酐)、Ca2+(血鈣)、P3+(血磷)及iPTH(血甲狀旁腺素)等指標及臨床癥狀改善情況。

結 果

兩組對比各項計量指標：兩組尿毒癥高磷血癥患者經治療前、后的Scr、BUN均有顯著差異，但兩組間下降幅度差異無統計學意義(P＞0.05)；其iPTH較對照組差異有統計學意義(P＜0.05)，且接受治療的血磷濃度低于對照組(P＜0.05)，見表1。

比較兩組的各項計數指標：觀察組尿毒癥高磷血癥患者的臨床癥狀改善情況均優于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者的各項計量指標數據對比(±s)

表1 兩組患者的各項計量指標數據對比(±s)

注：★與對照組數據差異有統計學意義，P＜0.05。

檢測指標 觀察組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后BUN(mmol/L) 28.25±12.25 13.62±5.63 28.13±12.25 13.43±6.13 Scr(μmol/L) 1 141.67±467.26 520.44±242.97 1 139.45±501.54 513.77±289.31 Ca2+(mmol/L) 2.10±1.02 2.22±1.12 2.08±1.05 2.30±1.21 P3+(mmol/L) 2.26±0.45 1.76±0.52★ 2.29±0.41 2.32±0.48 iPTH(ng/L) 286.36±30.76 258.11±27.69★ 287.66±28.97 287.20±28.13

表2 兩組患者的各項計數指標改善情況對比[n(%)]

討 論

慢性腎病后期的患者常予以持續性血液透析治療，該類患者常伴隨高磷血癥。高磷血癥為對甲狀旁腺的分泌進行刺激，從而導致甲狀旁腺細胞增生，激發甲狀腺功能亢進，致使營養不良，加重腎型貧血，且持續性促進尿毒癥的發展，對患者的生命安全造成嚴重威脅，亦有研究表明[5]，高血磷促使鈣磷堆積，使之血管受損，誘導冠脈硬化，導致終末期腎病患者心血管疾病，提高其死亡率。

本研究對于導致高磷血癥的因素進行分析，以此采取正確的治療方案：①約為80%的磷經腎臟排泄，當機體腎功能障礙，磷的排泄增加致使磷代謝紊亂，以此增大磷的蓄積；②機體內攝入過量磷離子致使血磷過高；③部分尿毒癥患者并發甲狀腺功能亢進，其腎臟不可對甲狀旁腺激素進行反應導致磷離子排泄增加，故使得與磷離子的結合能力降低，攝入維生素D亦導致高磷血癥，其因素與患者機體內骨代謝及礦物質紊亂相關；④透析清除效果受限，導致血磷水平較高。

本研究表明通過血液透析聯合血液灌流治療，使得患者機體內各項指標趨于平穩，且患者的骨痛、全身瘙癢及食欲等情況顯著改善。本文研究中，采取血液透析將水分、小分子毒素進行清除，以此調節機體內酸堿度及電解質平衡，聯合血液灌流對于蛋白結合毒素及大分子毒素進行吸附，以此強化了凈化措施，使得治療效果顯著提高。

綜上所述，血液透析聯合血液灌流對尿毒癥高磷血癥患者的臨床療效顯著，可改善機體內生理指標，且患者經治療后的臨床癥狀均顯著改善，值得在臨床中推廣實施。