研究心理干預對神經阻滯麻醉患者的心理狀況及血流動力學的影響

221005徐州市腫瘤醫院麻醉科

手術是臨床外科主要治療手段，但患者易對手術操作、麻醉阻滯等產生恐懼心理[1]。本文選取2014年4月-2017年12月收治的神經阻滯麻醉患者36例，實施心理護理，取得較佳效果，現報告如下。

資料與方法

2014年4月-2017年12月收治神經阻滯麻醉患者72例，ASA分級Ⅰ級28例，Ⅱ級44例。將其隨機分為兩組，每組36例。對照組36例，男19例，女17例；年齡21～60歲，平均(44.1±7.2)歲。觀察組36例，男21例，女15例；年齡22～63歲，平均(44.8±7.6)歲。本研究患者自愿參與，并簽署病情書、知情同意書，且研究通過倫理委員會批準。對比兩組患者年齡、ASA分級等資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：術前兩組均實施常規的訪視，觀察組給予心理護理，方法：①手術知識宣教：術前對患者進行相關知識宣教，包括疾病相關知識、手術治療必要性、手術時間、方法、可能出現的不適癥狀等；著重為患者解釋外科手術治療的安全性及手術治療的作用與必要性，消除患者對手術的抵觸心理，并給予鼓勵與安慰，術前使其做好心理準備，對患者存在的疑惑與憂慮，給予解釋與疏導，消除其不必要的擔憂。麻醉用藥前，詳細為其講解麻醉方法、麻醉注意事項、可能出現的不適癥狀等相關麻醉知識，避免麻醉用藥后，患者出現恐懼心理，影響其血流動力學變化；使患者保持良好心態接受麻醉與手術治療。②行為控制：手術操作具有侵入性，患者擔心手術療效好壞與對自身的損害，常出現恐懼、焦慮、抑郁等情緒。對此，可采用放松訓練法、示范法、分散注意力法等行為控制方法緩解患者不良心理情緒，維持患者血流動力學的穩定，保證手術的順利進行。③心理護理：首選護理人員需與患者建立良好的關系，多與患者保持溝通交流，耐心傾聽患者主訴，對患者疑問耐心解答；對存在嚴重消極心理患者，適時給予心理疏導，消除患者心理負擔與不良情緒；同時，告知患者家屬，多給予患者鼓勵、支持、關愛，使其感受到家庭溫暖，幫助患者建立治療信心，使其保持良好狀態，積極參與治療。

觀察指標：記錄觀察兩組患者經神經阻滯麻醉后血流動力學與心理狀態變化，血流動力學包括心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)等指標；并使用抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)對兩組患者心理狀態進行評估，均采用1～4級評分法，SDS評分≥53分表示焦慮，SAS評分≥50分表示抑郁；量表評分越高患者焦慮、抑郁情緒越重。

結 果

對比兩組患者血流動力學指標變化：兩組患者經神經阻滯麻醉后，觀察組HR、DBP、SBP等血流動力學指標均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

對比兩組焦慮、抑郁情緒：統計顯示，觀察組麻醉用藥后焦慮、抑郁量表評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

手術是臨床外科常用治療手段，是一種通過醫療器械對患者的病變組織進行切除、縫合等操作的治療。手術因具有侵入性操作，對患者機體造成創傷性刺激，易對患者造成較大心理壓力。同樣，神經阻滯麻醉與手術操作均屬于心理應激源，可使患者出現緊張、恐懼、焦慮等心理情緒，甚至誘發機體應激反應；出現血流動力學異常變化，如心率加快、血壓升高等，對麻醉效果、手術治療的實施、預后結果均造成影響[2-3]。因此，神經阻滯麻醉前對患者生理、心理變化進行觀察，進一步判斷術前心理干預對患者血流動力學、消極心理狀態的影響。對此，國內學者李海萬研究指出[4]，對手術患者麻醉前進行全方位的心理干預，可改善患者消極情緒，保持血流動力學穩定，減少患者手術風險，保證患者順利度過手術期。

表1 兩組患者麻醉用藥后血流動力學指標對比(±s)

表1 兩組患者麻醉用藥后血流動力學指標對比(±s)

組別 例數 HR(次/min) DBP(mmHg) SBP(mmHg)對照組 36 88.27±10.32 81.19±10.71 132.24±13.65觀察組 36 81.22±10.10 75.54±11.40 123.20±12.44 t 2.929 2.167 2.936 P 0.004 0.036 0.000

表2 兩組麻醉用藥后SDS、SAS評分對比(±s，分)

表2 兩組麻醉用藥后SDS、SAS評分對比(±s，分)

組別 例數 SDS評分 SAS評分對照組 36 57.70±8.84 59.92±7.43觀察組 36 47.44±8.28 48.66±7.46 t 5.082 6.416 P 0.000 0.000