剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠選擇經陰道分娩的可行性分析

李芳

【摘 要】

目的：分析剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道分娩的可行性。方法：以醫院婦產科2016年7月至2018年7月收治的110例剖宮產后再次妊娠的產婦為研究對象。利用隨機分組的方式，將她們編入實驗組與對照組，兩組產婦人數均為55人。實驗組采用以陰道分娩為主的分娩方式，對照組采用剖宮產，分析兩組產婦的分娩情況與并發癥狀況。結果：實驗組患者的產程與住院時間與對照組分娩情況之間的差異不具有統計學意義（P>0.05）。實驗組產婦新生兒的NICU入住率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組產婦的并發癥情況低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：陰道分娩在剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩過程中具有一定的可行性。在對分娩過程進行密切監測的情況下，陰道分娩也可以表現出安全性高的優勢。

【關鍵詞】 剖宮產；引導分娩；再次妊娠

【中圖分類號】

R181.3+2 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-205-01

隨著臨床醫學的不斷發展，剖宮產技術的安全性得到了不斷提升。現階段很多產婦都會選擇借助剖宮產完成生產。現階段，國家對二胎政策不斷放開，剖宮產后再次妊娠的女性的數量也有所提升。剖宮術產后產婦瘢痕子宮再次妊娠具有并發癥發生率高的特點。剖宮產后再次分娩確定分娩方式是醫學領域關注的熱點問題。本研究旨在對剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道分娩的可行性進行分析。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以某醫院婦產科2016年7月至2018年7月收治的110例剖宮產后再次妊娠的產婦為研究對象。利用隨機分組的方式，將產婦編入實驗組與對照組，兩組產婦人數各50例，實驗組產婦年齡在23-36歲之間，平均年齡為（29.4±5.8）歲。孕周在38-42周之間，平均值為（39.8±1.2）周。對照組產婦年齡在24-36歲之間，平均年齡為（29.9±5.7）歲，孕周在37-41周之間，平均值為（39.2±1.3）周。經檢驗，兩組產婦在年齡及孕周方面的差異不具有統計學意義（P<0.05）。

1.2 方法

實驗組采用以陰道分娩為主的分娩方式。在產婦入院以后，醫護人員需要對產婦首次生產的剖宮產特征、手術方案、新生兒情況及術后并發癥發生情況進行了解，并為產婦提供B超檢查[1]。首次剖宮產的子宮瘢痕愈合情況也是醫護人員所要關注的內容。現在產婦符合陰道試產指征的情況下，醫護人員需要及時開展陰道試產，并要在試產期間觀察產婦的生命體征、宮縮情況及產程情況，如果產婦出現產程停滯、胎兒窘迫及先兆性子宮破裂等情況，醫護人員需要將分娩方式轉為以剖宮產為主的分娩方式。為保證陰道分娩的正常進行，醫護人員也需要檢查產婦的子宮下段厚度。期間產婦需要保持仰臥位，醫護人員需要借助凸探檢查產婦下腹部情況，隨后利用線陣探頭對產婦子宮下段壁厚度進行觀察。

對照組采用以剖宮術為主的分娩方式。手術開始之前，醫護人員將手術注意事項告知產婦及家屬，并給予產婦一定的心理安慰[2]。手術進行過程中注意觀察產婦的身體狀況。分娩結束以后制定科學化的飲食護理方案，并為產婦營造相對良好的環境。

1.3 觀察指標

產婦的產程、住院時間、新生兒NICU入住率及不良反應發生率。

1.4 統計學分析

利用SPSS18.0軟件進行計數分析與計量分析，計量資料以均數±標準差（x±s）描述統計，組間比較采用t檢驗，計數資料以數（n）或率（%）描述統計，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦分娩情況 產婦分娩情況與產婦產程、住院時間及新生兒NICU入住率等因素有關。實驗組產婦的分娩情況優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應發生率

產婦分娩期間的不良反應主要指的是新生兒窒息、子宮切除及產褥感染等不良事件。實驗組中2例產婦因出現產程停滯，轉為剖宮產。實驗組不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

瘢痕子宮在再次妊娠時可能難以承受子宮壓力，故而子宮破裂是剖宮產后瘢痕子宮妊娠時可能出現的問題。隨著臨床醫學技術的不斷進步。女性剖宮產術后切口基本愈合良好，再次妊娠時陰道分娩的安全性有所提升。一些研究者在對剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩進行分析以后，認為現階段引導分娩具有可行性與安全性，醫護人員需要對適應癥與禁忌癥進行嚴格控制。本研究的研究結果與之相近。

同剖宮產相比，陰道分娩不會給產婦及胎兒帶來損傷，分娩結束后有助于產婦身體恢復。分娩過程也可以在鍛煉胎兒肺功能的同時，提升新生兒的抵抗力。在接受過剖宮產以后，女性子宮切口處會出現纖維組織與肌肉嫩芽組織，子宮下段厚薄不均勻，故而陰道分娩仍具有較高的子宮破裂風險。陰道分娩試產的實施，可以在降低剖宮產率的同時，降低此類風險。為保證陰道分娩的順利開展，醫護人員需要及時向產婦告知引導分娩的優勢及剖宮產對產婦近期、遠期的不良影響，以便讓產婦在思想意識上接受引導分娩。在分娩過程中，醫護人員需要對胎兒大小、胎兒在子宮內的情況等因素進行評估，從而在為產婦提供科學的引產處理的基礎上，保證陰道分娩的成功率[3]。

綜上所述，陰道分娩在剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩過程中具有一定的可行性。在對分娩過程進行密切監測的情況下，陰道分娩也可以表現出安全性高的優勢。

參考文獻

[1] 魏小容.剖宮產后瘢痕子宮妊娠早產經陰道分娩的可行性分析[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（25）：143-145.

[2] 舒從愛，張麗容，孔小燕，寧曉飛.剖宮產后瘢痕子宮妊娠早產經陰道分娩的可行性與安全性[J].海南醫學，2018，29（04）：547-549.

[3] 陳進萍.剖宮產術后產婦瘢痕子宮再次妊娠后經陰道分娩的臨床可行性分析[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（18）：164-166.