尿毒癥合并髖部骨折患者人工髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期風險因素分析及處理

雷雪平 楊曉虹 李培貴 蔡震川

摘要目的：探討尿毒癥合并髖部骨折患者人工髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的風險因素與處理措施。方法：收治尿毒癥合并髖部骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者36例，將其分為觀察組20例與對照組16例。對照組給予常規(guī)治療方式，觀察組在進行常規(guī)治療的同時，分析圍術(shù)期可能存在的風險因素，并制定針對性的處理措施。結(jié)果：觀察組手術(shù)成功率高于列照組（P<0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對尿毒癥合并髖部骨折患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的風險因素進行分析，并采取針對性處理措施，可降低術(shù)后不良事件發(fā)生率，提高手術(shù)安全性，促進患者康復。

關(guān)鍵詞人工髖關(guān)節(jié)置換；尿毒癥；髖部骨折；圍手術(shù)期；風險因素

尿毒癥合并髖部骨折患者普遍為老年患者，年齡較大，機體功能逐漸衰退，增加了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的手術(shù)風險。與其他患者相比，尿毒癥合并髖部骨折患者，術(shù)后感染及假體松動、髖關(guān)節(jié)脫位的概率較高。為了進一步提升患者的手術(shù)成功率，降低術(shù)后不良事件的發(fā)生率，有研究報道通過分析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期風險因素，采取針對性措施來降低術(shù)后風險事件發(fā)生率。對此，本文以2012年3月-2017年2月診治的36例尿毒癥合并髖部骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象做了探究，內(nèi)容報告如下。

資料與方法

2012年3月-2017年2月收治尿毒癥合并髖部骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者36例，男22例，女14例；年齡62～79歲，平均（70.5±3.8）歲；將其分為觀察組20例與對照組16例。所有骨折均為單側(cè)骨折，新鮮股骨頸骨折27例，陳舊性股骨頸骨折9例。慢性腎小球腎炎11例，糖尿病腎病9例，梗阻性腎病7例，高血壓性腎損害6例，狼瘡性腎炎3例。對比兩組患者年齡等信息，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

圍手術(shù)期風險因素分析與處理：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相對操作難度小，對患者造成的創(chuàng)傷也較小，且患者術(shù)后早期可進行相關(guān)活動，因而臨床應用較為廣泛。但通過觀察發(fā)現(xiàn)，患者圍術(shù)期如果對一些潛在的風險因素處理不當，很容易導致術(shù)后患者發(fā)生假體松動、髖臼磨損、術(shù)后感染、髖關(guān)節(jié)脫位、假體置入位置不良等不良事件。相關(guān)原因分析及處理措施如下：①假體松動多是由于手術(shù)過程中假體沒有牢固固定造成，對此，對尿毒癥合并髖部骨折患者進行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時，可采用生物學方式固定髖臼側(cè)的假體，而以骨水泥固定股骨側(cè)的假體，并強化手術(shù)技能，嚴格按照手術(shù)規(guī)范進行操作，避免術(shù)后患者發(fā)生假體松動、髖臼磨損及假體置入位置不良等癥狀。②尿毒癥合并髖部骨折患者身體行動不便，身體缺乏協(xié)調(diào)性，增加了髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率。對此，術(shù)后患肢應保持外展中立位，觀察雙下肢長度是否相等，并詢問患者是否有疼痛感，觸摸患者手術(shù)部位，確認是否發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位。要正確指導患者進行翻身、下床、活動等肢體動作，避免內(nèi)收屈髖。③尿毒癥患者術(shù)后發(fā)生感染的幾率較大，尤其是術(shù)后需要長時間臥床，很容易引發(fā)呼吸及泌尿系統(tǒng)感染。對此，護理人員術(shù)后要保證患者切口處的清潔干燥，密切觀察患者的導尿管，保持通暢引流；多開窗通氣，保持病房內(nèi)空氣流通。一旦發(fā)生感染，要及時進行抗感染治療等。

統(tǒng)計學方法：本次醫(yī)學探究數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0軟件，計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，行t檢驗；組間數(shù)據(jù)比較行x2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)成功率比較：觀察組20例患者手術(shù)全部成功，手術(shù)成功率100.0%；對照組16例患者中14例手術(shù)成功，手術(shù)成功率87.25%。觀察組手術(shù)成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.051。

兩組術(shù)后不良反應發(fā)生率比較：觀察組術(shù)后1例發(fā)生不良反應，為假體松動，不良反應發(fā)生率5.0%；對照組術(shù)后4例發(fā)生不良反應，其中假體松動1例，髖關(guān)節(jié)脫位1例，髖臼磨損1例，術(shù)后感染1例，不良反應發(fā)生率25.0%。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

討論

尿毒癥合并髖部骨折患者普遍年齡都較大，機體功能逐漸衰退，且患有尿毒癥，部分患者還合并有高血壓、糖尿病等心腦血管疾病，增大了人工髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)操作難度。因此，探討圍手術(shù)期潛在的風險因素，并及時制定針對性措施予以處理，對于提高尿毒癥合并髖部骨折患者的人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)成功率，降低術(shù)中及術(shù)后風險率具有十分重要的意義。曾德輝等人通過對50例老年髖部骨折患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行研究后發(fā)現(xiàn)，術(shù)前對患者進行手術(shù)耐受力測試，并根據(jù)評估情況合理選擇手術(shù)時機，對于患者手術(shù)成功進行具有重要作用。王水清在研究報道中，提出了評估老年髖部骨折患者手術(shù)風險的10項指標，包括年齡、生活自理能力等，然后通過賦值量化的方式進行評估，在臨床上得到了廣泛的應用。

多項研究報道，老年髖部骨折患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中主要的風險因素包括神經(jīng)損傷（如坐骨神經(jīng)及腓總神經(jīng)損傷）、髖關(guān)節(jié)脫位、傷口感染、肺部感染、髖臼磨損、深靜脈血栓等。這與本文觀察得到的風險因素基本相同。但由于本次研究對象合并有尿毒癥，因此泌尿感染也是其重要的風險因素，如不重視，非常容易引發(fā)術(shù)后感染，對患者的手術(shù)治療及術(shù)后恢復造成嚴重影響。

綜上所述，對尿毒癥合并髖部骨折患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的風險因素進行分析，制定針對性措施進行處理，具有積極的臨床意義，改善了手術(shù)預后，值得推廣。