南水北調中線工程水源區內遷移民慢性病疾病譜及影響因素

柯 攀，吳冬梅，姜峰波，林 紫，柯 麗，賈 佳，楊夢娟，張 帆，陳雪琴，劉 冰

1)湖北醫藥學院衛生管理與衛生事業發展研究中心 湖北十堰 442000 2)湖北醫藥學院附屬太和醫院心內管內科3病區 湖北十堰 442000

自南水北調中線工程建成以來，其供水、航運、發電等綜合效應顯著，對優化華北地區水資源配置，促進水源區經濟社會發展具有重大意義。水源區移民問題是中線工程社會效益的重要評價內容[1]。目前移民安置主要有就地后靠和外遷兩種方式，受各種因素影響，部分移民選擇就地后靠(內遷)安置模式。內遷移民雖然在環境、文化習俗方面的沖突較少[2]，但生活方式向城鎮化轉變，健康依然是影響內遷移民后續穩定發展的重要因素。已有的研究[3-5]大多是針對移民可能或者已經出現的身體、心理疾病，還未有關于移民慢性病疾病譜及相關因素的研究。本研究以“移民慢性病”為切入點，結合基線調查、患病率分析，對內遷移民慢性病疾病譜及影響因素展開研究，以期為了解內遷移民的健康狀況、制定運作良好的移民衛生政策提供理論支撐。

1 對象與方法

1.1調查對象本研究以2010年至2012年就地后靠搬遷到十堰市鄖陽區安陽鎮、青山鎮，丹江口市均縣鎮、浪河鎮的移民為調查對象，2016年7月于內遷移民安置地展開調查。調查對象納入標準：年齡大于15歲；在當地生活5 a以上；知情同意，配合本次調查。排除溝通障礙者和有精神疾病者。采取多階段分層隨機整群抽樣方法抽取樣本，首先在各調查地區隨機抽取有移民遷入的鄉鎮，然后在這幾個鄉鎮中選取部分有內遷移民安置的村，最后調查選定村的所有移民和非移民。本次共發放調查問卷750份，回收725份，有效問卷回收率為95.33%，其中移民330人，非移民385人。

1.2調查方法采用統一編制的問卷，由統一培訓的調查員采用入戶和集中訪談相結合的形式，在講明問卷的目的后由移民匿名填寫，填寫完成后當場收回。問卷內容包括以下幾項。①移民和非移民一般情況調查表：包括性別、年齡、文化程度、職業、醫保情況(參加新農合、職工醫保、城鎮居民醫保、商業保險及其他類型保險情況，參加一種及以上醫保視為有醫保，否則為無醫保)、婚姻狀況(分為在婚和非在婚)和居住方式(分為獨居和非獨居)、吸煙情況、飲酒情況、家族史、家庭收入滿意度(分為滿意、一般、不滿意3個等級)。每天吸煙≥1只，連續或累計≥6個月以上者為吸煙；無吸煙史和截至調查當日戒煙10 a以上者為不吸煙[6]。飲酒量統一按白酒計算，啤酒500 g折算為白酒100 g，紅酒500 g折算成白酒200 g;每月飲酒≥500 g視為飲酒，否則視為不飲酒[6]。②移民狀況調查表：包括與當地人關系(分為滿意、一般、不滿意3個等級)、風俗習慣適應情況(分為適應、一般、不適應3個等級)。③慢性病患病情況：患病是指由醫療衛生機構診斷明確且目前尚未痊愈的狀態。慢性病種類包括腰腿痛、高血壓、心臟病、胃炎、糖尿病、哮喘、殘疾、肝炎、氣管炎、精神疾病、其他疾病。

1.3統計學處理數據錄入和核查工作采用EpiData3.1完成，邊錄入邊核查。移民和非移民、不同移民狀況的移民慢性病患病率的比較采用χ2檢驗，移民慢性病患病影響因素分析采用logistic 回歸模型,檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1移民和非移民慢性病的患病率和疾病譜非移民慢性病患病率為35.32%(136/385)；移民為47.58%(157/330)，高于非移民(χ2=11.027，P<0.001)。移民和非移民患病率居于前5位的慢性病均依次為腰腿疼、高血壓、胃炎、心臟病和氣管炎。移民腰腿疼、高血壓和胃炎患病率均高于非移民，見表1。

表1 移民和非移民患病率、疾病譜比較例(%)

2.2不同一般特征的移民與非移民慢性病患病率的比較見表2。女性、60歲以上、小學及以下文化程度、從事農民或其他職業、有醫保、非獨居、不吸煙、無家族史、對家庭收入不滿意的移民慢性病患病率高于非移民；而無論婚姻狀況、飲酒狀況如何，移民慢性病患病率均高于非移民。

表2 移民和非移民慢性病患病情況的比較

2.3不同移民狀況移民慢性病患病情況的比較在移民群體中，與當地人關系差、風俗習慣適應差的移民慢性病患病率高，見表3。

表3 不同移民狀況移民慢性病患病情況的比較

2.4移民慢性病患病影響因素的logistic回歸分析以移民慢性病患病情況為因變量(0=未患病，1=患病)，以性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業、家庭收入滿意度、飲酒狀況、與當地人關系和風俗習慣適應性為自變量(表4)，進行logistic回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，結果(表5)顯示，文化程度為初中或高中及以上是移民慢性病患病的保護因素，年齡大于18歲，職業為工人、學生或其他，家庭收入不滿意為危險因素。

表4 變量說明

表5 移民慢性病患病率的多因素分析結果

3 討論

3.1南水北調中線工程水源區內遷移民疾病譜特點本研究顯示，南水北調中線工程水源區內遷移民慢性病患病率為47.58%，高于非移民，也高于文獻[3]報道的過渡期移民(7.33%)。此次調查的內遷移民安置地地處秦巴山區，安置地移民生產方式與搬遷前無明顯差異，移民主要從事農業生產和外出打工，重體力勞動使移民身體機能退化，容易引起腰腿痛等病癥。由于當地移民有喜食腌菜、咸肉的習慣，這類食物含鹽量較高，長期食用可增加心腦血管病的患病風險[7]。當地移民和非移民人群中慢性病患病率居于前5位的均為腰腿疼、高血壓、胃炎、心臟病和氣管炎，表明消化、循環、呼吸系統疾病是當地移民主要的罹患疾病，這與王樂群等[6]研究的宜昌夷陵區三峽移民疾病譜構成有所不同，其中高血壓患病率高于王樂群等的報道。由于慢性病病程較長，移民可能在搬遷前就已經患病或有癥狀表現，因此南水北調中線工程水源區內遷移民慢性病、疾病譜的橫斷面調查存在一定滯后性。

3.2南水北調中線工程水源區內遷移民慢性病患病影響因素分析本研究結果顯示，女性、60歲以上、小學及以下文化程度、從事農民和其他職業、非獨居、對家庭收入不滿意的移民慢性病患病率高于非移民；而無論婚姻狀況、飲酒狀況如何，移民慢性病患病率均高于非移民；與當地人關系差、風俗習慣適應差的移民慢性病患病率較高。有研究[8]表明，女性有生存優勢，但無健康優勢。在調查階段我們了解到，由于內遷移民中留守婦女較多，需要承擔日常的生產生活和照顧家庭的重任，容易忽視自身健康管理，導致慢性病患病率增加。多因素分析結果顯示，文化程度為初中或高中及以上是移民慢性病患病的保護因素；年齡大于18歲，職業為工人、學生或其他，家庭收入滿意度不理想為危險因素。年齡越大，罹患疾病的可能性也越大[9]，其就診的可能性更大。60歲以上的內遷移民由于年齡較大，有可能因為在人際關系維持方面的能力相對較差，而導致慢性病患病率增加。已有研究[10]表明文化程度是影響慢性病患病的重要因素。本研究結果顯示，文化程度越高，內遷移民罹患慢性病的風險越小。家庭收入滿意度作為一項重要的社會經濟因素，可對內遷移民健康產生重要影響。搬遷使內遷移民在短時間內收入渠道減少，主要依靠農業生產和外出務工維持生計，家庭收入水平影響移民醫療衛生服務的需求，也對支付醫療衛生費用構成影響，這與以往的研究[5]結果一致。由于水源區內遷移民主要是就地后靠，除居住環境、鄰里關系發生變化外，其風俗習慣、語言、文化環境、氣候無明顯改變，相比外遷移民，其社會心理應激較小[10]，移民融入當地社會生活較快，適應當地風俗習慣，移民返遷意愿也較小，因此風俗習慣對內遷移民慢性病的影響較小。

綜上所述，與當地居民比較，南水北調中線工程中線水源區內遷移民慢性病患病率處在較高水平，有關部門應進一步多渠道促進內遷移民增收，提高移民財產性收入，促進內遷移民的健康水平理。