分析加味黃連解毒湯聯合二甲雙胍在初發2型糖尿病治療中的應用

陳南北

[關鍵詞] 目的 探析加味黃連解毒湯聯合二甲雙胍在初發2型糖尿病治療中的應用效果。方法 選取該院接受的116例初發2型糖尿病，隨機分為兩組，對照組58例采用二甲雙胍治療，觀察組58例采用黃連解毒湯聯合二甲雙胍治療，對比兩組患者的治療有效率、FPG、2 hPBG、HbA1c以及不良反應情況。結果 治療后觀察組組的FPG、2 hPBG、HbA1c均優于對照組，且觀察組的總有效率94.8%高于對照組84.5%，不良反應發生率15.5%低于對照組29.3%，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用黃連解毒湯聯合二甲雙胍治療初發2型糖尿病的治療效果明顯，可有效控制血糖水平，具有一定的安全性值得推廣。

[關鍵詞] 二甲雙胍；初發2型糖尿病；血糖水平；效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（b）-0065-02

2型糖尿病是糖尿病患者中的主要類型，據統計，發病率約達到糖尿病患者的90%，其與Ⅰ型糖尿病的不同之處是機體仍可產生胰島素，但不能應用胰島素[1]。臨床治療的首選藥物是二甲雙胍，單一作用效果不佳，因此該文主要58例對加味黃連解毒湯聯合二甲雙胍治療初發2型糖尿病的效果進行研究，獲得滿意結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該社區門診接受的116例初發2型糖尿病，隨機分為兩組，對照組58例，男35例，女23例，年齡35～70歲，平均年齡（58.42±3.24）歲；觀察組58例，男33例，女25例，年齡34～70歲，平均年齡（59.04±3.12）歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），可進行組間比較。

該次研究的所有患者均符合世界衛生組織（WHO）糖尿病診斷標準[2]，排除合并糖尿病、合并甲狀腺疾病患者，排除妊娠期患者，且已經經過該院倫理委員會批準，患者和患者家屬都已經簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均給與進行常規治療，包括調脂、降壓、抗凝、改善飲食習慣及增加日常鍛煉等。對照組采用二甲雙胍（國藥準字H20050052，規格：0.5 g）治療，使用劑量為0.5 g，4次/d。觀察組在此基礎上聯合黃連解毒湯進行治療，藥物成分包括黃連6 g，黃芩9 g，黃柏9 g，梔子9 g，蒲公英15 g，郁金9 g，生地黃20 g，麥冬15 g，玄參12 g，藕節20 g，蒼術6 g，白扁豆9 g，用水煎服，取汁100 mL，早晚分2次服用。

1.3 觀察指標和療效判定

觀察兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等指標。療效判定標準：顯效：FBG降低超過30%或者FBG<7.0mmol/L，有效：FBG降低低于10%～30%，或者FBG<8.5mmol/L；無效：FBG降低低于10%或FBG不改變[3]。

1.4 統計方法

相關數據應用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，其中計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者觀察指標對比

治療前，兩組患者FPG、2 hPBG、HbA1c對比差異無統計學意義（P>0.05）；治療前后對比各觀察指標差異有統計學意義（P<0.05），但觀察組的FPG、2 hPBG、HbA1c均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果對比

觀察組患者中顯效32例（55.2%），有效23例（39.7%），無效3例（5.2%），總有效率為94.8%（55/58）；對照組患者中顯著有效27例（46.6%），有效22例（37.9%），無效9例（15.5%），總有效率為84.5%（49/58），兩組患者治療效果對比差異有統計學意義（χ2=14.52，P<0.05）。

2.3 兩組患者不良反應對比

兩組患者各種不良反應持續時間短，不影響用藥效果，且未出現低血糖情況，觀察組的不良反應總發生率15.5%低于對照組29.3%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

作為我國發病率較高的一種內分泌疾病--糖尿病，其具有發病率高且難治愈的特點。其發病因素與生活、飲食、生活習慣等有關。隨著我國居民生活條件不斷提高，此疾病的發病率卻在逐年遞增，且呈現年輕化趨勢[4]。糖尿病分為Ⅰ型糖尿病和2型糖尿病，但2型糖尿病占主要比例，此類糖尿病因遺傳因素、環境因素等引起胰島功能障礙或胰島素分泌不足等。患者在發病后因細胞無法接受正常胰島素信號刺激，導致胰島素不能進入細胞，初期會出現胰島素抵抗代償表現，導致胰島素分泌升高，但是在病程進展后胰島β細胞受損加劇，導致胰島素分泌量隨之下降，最后嚴重不足[5]。長期高血糖會導致眼、心臟、血管、神經的慢性損害、腎、功能障礙，嚴重影響患者的生活治療，甚至會威脅患者的生命[6]。針對初發的2型糖尿病，其主要以營養控制、健康教育、密切檢測血糖、運動鍛煉等。但是還需要進行藥物的控制，常用的藥物包括磺酰脲類、二甲雙胍類、格列奈類、α糖苷酶抑制劑等，其中的二甲雙胍作為一線藥物，其應用較為廣泛。

二甲雙胍是2型糖尿病治療的重要藥物，可以起到預防因糖尿病而引起大血管和毛細血管病、改善胰島素抵抗和高胰島素血癥、改善血脂代謝的作用[8]。此藥的作用原理為抑制肝糖原分解、增強周圍組織胰島素受體的敏感度增強胰島素效果。達到促使胰島素分泌、來降低血糖的作用。除此之外，二甲雙胍還可以從2型糖尿病病機上降低胰島β細胞的負擔，明顯改善臨床癥狀，減輕胰島β細胞的損傷，從而達到更好的控制血糖的效果。

中醫認為糖尿病屬于“消渴”范疇，而清火是治療消渴可用之法，其病機為燥熱偏盛、津液虧損。加味黃連解毒湯具有瀉火解毒的功效，其中黃連具有清熱燥濕，瀉火解毒的作用；黃芩具有清熱燥濕，涼血解毒的作用；黃柏具有清熱解毒、清熱燥濕的作用；梔子具有瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒的作用；蒲公英具有清熱解毒、消腫散結的作用；藕節、郁金具有涼血活血的作用；生地黃具有清熱涼血、養陰生津的作用；麥冬具有養陰生津、潤肺清心的作用；玄參具有清熱解毒、滋陰降火、散結消癰的作用；蒼術、白扁豆健脾養胃的作用，防止寒涼藥物傷胃；諸藥連用共奏清熱解毒之效。

相關研究提出，在2型糖尿病患者治療中加味黃連解毒湯具有解除胰島素抵抗的作用，進而促進胰島素分泌，在與二甲雙胍聯合應用后起藥效發揮更加顯著[7]。依據鄭彬[8]關于黃連解毒湯聯合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床療效分析的研究結果可知，患者治療總有效率在66.1%～78.6%。該次研究結果中，治療后觀察組的FPG、2 hPBG、HbA1c均優于對照組，且觀察組的總有效率94.8%高于對照組84.5%，不良反應發生率15.5%低于對照組29.3%，對比差異有統計學意義（P<0.05），與鄭彬研究結果相似，但研究所得數據存在一定差異，故該文認為可能是研究病例較少所致，藥物服用方法有所差異，因此，針對該問題應在該研究基礎上繼續增加研究案例，并做好統一藥物服用指導工作，以便于獲取更為準確的數據。數據結果說明了采用加味黃連解毒湯聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床效果明顯優于單獨用藥二甲雙胍，對改善血糖水平，減少不良反應有顯著作用，進一步提高了治療效果。該文認為其原因可能是加味黃連解毒湯藥效發作后刺激胰島素受體mRNA轉錄，進而對胰島素受體基因的表達有增強效果，加快生產胰島素受體，促進組織胰島素的敏感性，血糖水平明顯得到改善。

[參考文獻]

[1] 白莉，董振詠，錢玉忠，等.三黃糖敏湯聯合二甲雙胍治療2型糖尿病胰島素抵抗療效觀察[J].河北中醫，2013，35（8）：1166-1167，1173.

[2] 楊秀梅.自擬"燥濕化痰湯"配合二甲雙胍治療2型糖尿病胰島素抵抗的療效觀察[J].浙江中醫藥大學學報，2011，35（1）：36-37.

[3] 田源，運鋒，陳依鍵，等.益氣健脾湯治療2型糖尿病（脾氣虧虛型）的臨床療效觀察[J].中醫藥學報，2017，45（4）：129-131.

[4] 王玉紅.益氣養陰湯聯合二甲雙胍片治療2型糖尿病60例臨床研究[J].河北中醫，2012，34（8）：1175-1177.

[5] 馬艷鋒，董長河.三黃糖敏湯聯合二甲雙胍治療2型糖尿病胰島素抵抗的臨床療效[J].中國繼續醫學教育，2015（28）：196-197.

[6] 陳榮松.三黃糖敏湯聯合二甲雙胍治療2型糖尿病胰島素抵抗療效評價[J].中醫臨床研究，2017，9（19）：9-11.

[7] 陳華，張彩萍.益氣化濁湯聯合西格列汀二甲雙胍治療肥胖型2型糖尿病效果觀察[J].中國鄉村醫藥，2016，23（18）：38-40.

[8] 鄭彬.黃連解毒湯聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床觀察[J].內蒙古中醫藥，2016，35（1）：67-68.

（收稿日期：2018-04-25）