糖尿病腎病血液透析患者低血糖的護理觀察

左壽娜

[摘要] 目的 探討預防糖尿病腎病血液透析者低血糖的護理干預，總結護理經驗。方法 選擇2016年4月—2017年8月在該院接受血液透析治療的70例糖尿病腎?。―N）患者，隨機分為對照組30例與觀察組40例，對照組采用常規護理干預，觀察組患者接受常規護理+預見性護理，比較兩組病例護理效果。結果 觀察組治療依從率為95.0%，低血糖發生率為5.0%，對照組上述指標檢測結果為73.3%、26.7%，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）；兩組病例護理干預后健康知識得分經比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 預見性護理能提升DN患者對疾病認知水平，提升參與臨床治療積極性，降低低血糖并發癥發生率，值得推廣。

[關鍵詞] 糖尿病腎病；血液透析；低血糖；預見性護理；效果觀察

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（b）-0135-02

低血糖是糖尿病腎?。―N）患者血液治療中一類常見并發癥，誘發原因通常是血透中糖分大量丟失、食欲不振、惡心嘔吐等消化道反應等。若DN患者低血糖反應頻繁出現，且有進展性加重，可能對患者中樞神經系統造成不可逆性損害，重者死亡[1]。加強DN終末期患者低血糖的防治具有很大現實意義，該院對2016年4月—2017年8月收治的40例DN患者采用常規護理+預見性護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院確診并接受治療的70例患者為研究對象。（1）納入標準：①糖尿病診斷和1999年WHO的2型糖尿病診斷標準相符；②腎病符合2007年中華中醫藥學會腎病分會的診斷標準；③自愿參與該次研究；④透析2～4次/周，透析時間>3個月。（2）排除標準：①全身感染疾病者；②惡性腫瘤者；③心、肝、腎功能嚴重不全者；④伴有嚴重精神病家族史者。隨機分為對照組30例與觀察組40例，對照組中男女比例為3：2，年齡60～74歲。觀察組中男女比例為11：9，年齡61～73歲。兩組病例一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理，包括控制飲食，以優質低蛋白飲食和低糖為主，嚴格檢測患者血糖、血壓指標并實施有效管控措施。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上聯合預見性護理，具體如下。

①健康宣教：認真全面落實血液透析治療相關知識，協助患者及其家屬明確血液透析治療必要性，并教會其有效配合該項治療方案的方法。在透析當天，囑患者提前準備面包、餅干、糖果等食物，確保患者在有血液透析低血糖前兆發生時食物供給的時效性，以免誘發低血糖。

②心理護理：心理護理應貫穿于DN患者治療全程，護理人員積極與患者交流，傾聽其內心煩悶，有針對性地進行心理疏導，保持病房環境安靜與溫馨，盡量消除外界因素對患者情緒狀態的擾動，協助患者構建參與治療的最佳狀態，增強配合度。

③加強飲食護理：在透析當天，應降低午餐食物攝入量，透析前1 h吃早餐，透析2 h后食用糕點。對飲水量與食物攝入量嚴格把關，嚴禁食用高磷食物，蛋白質每天攝入量≤0.69 g/kg，最好食用低蛋白食物，以米飯、麥淀粉等為主。采用組織健康講座的方式，進一步提升患者飲食的規律性與用藥遵醫性。

④特殊護理：對于易發生低血糖的高危患者，在血液透析治療3 h時，應按照一定規律給予5%葡萄糖注射液35 mL靜脈注射。對于普通患者，血液透析期間囑其適量食用饅頭、雞蛋、牛奶等食物，以維持血糖水平，降低低血糖發生率。

1.3 觀察指標

1.3.1 低血糖診斷標準 應用德國 Roche Accuchek 血糖儀與患者血液透析治療期間進行旁床血糖監測，學堂天<4.0 mmol/L診斷為低血糖。

1.3.2 依從性評價標準 采用該院自行編制的《治療依從性調查問卷》（百分制），包括用藥、飲食、運動、復診等情況。分為完全依從、部分依從、不依從3個級別?？傄缽穆?（完全依從+部分依從）/總數×100.0%。

1.3.3 健康知識評分 為患者提供《健康知識評分量表》（百分制），內容以糖尿病血透和低血糖有關知識為主。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 低血糖發生情況

觀察組治療期間有2例發生低血糖，發生率為5.0%；對照組治療期間有8例發生低血糖，發生率為26.7%，觀察組低血糖發生率顯著低于對照組，組間數據差異有統計學意義（χ2=5.620，P=0.021<0.05）。

2.2 總依從率比較

觀察組總依從率為95.0%，顯著高于對照組743.3%，組間數據差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 健康知識評分情況比較

護理干預后，觀察組健康知識評分平均值為（95.4±3.7）分，顯著高于對照組（81.1±3.8）分，組間數據經比較分析，差異有統計學意義（t=4.25，P=0.027<0.05）。

3 討論

機體在胰島素分泌缺陷或胰島素作用異常下所誘發的代謝性疾病即為糖尿病，糖尿病有Ⅰ型和2型之分，高血糖是糖尿病患者典型臨床表征。伴隨著人們生活質量的提升以及老齡化社會的推進，糖尿病發生率有逐年上升的趨勢，最新流行病學調查資料顯示，國人糖尿病發生率高達11.6%，且這一數字有不斷增長的趨勢[2]。持續性高血糖以及長期性代謝紊亂等均可能對全身組織器官功能造成損傷或破壞，尤其是眼、腎、心血管以及神經系統的損害以及功能異常甚至是衰竭等，重者可誘發脫水、電解質紊亂以及酸堿平衡失調等急性并發癥酮癥酸中毒與高滲昏迷。

糖尿病腎?。―N）為由糖尿病誘發的嚴重與危害性最大的一類慢性并發癥，由糖尿病引發的微血管病理性改變，進而促使腎小球硬化，是該病癥典型特征。DN發病隱襲，病情進展緩慢，腎臟疾病初期癥狀相對較少。腎病初期腎臟體積有所增加，腎小球濾過功能亢奮以及微量蛋白尿持續數年之久，也難被察覺，故此多數DN患者是在有大量蛋白尿產生或顯著水腫才被發現。DN的臨床表征以蛋白尿、水腫、高血壓、貧血以及腎功能異常等為主[3]。

維持性透析是目前臨床治療DN的有效辦法，其主要采用“洗血”方式將體內的代謝廢物清除，維持與強化電解質與酸堿平衡性。伴隨著血液透析技術的發展與應用，DN患者的生活質量有明顯改善?？偨Y長期臨床實踐經驗發現，DN患者對低血糖的耐受性差，血液透析治療期間機體血糖含量會產生較大波動，透析過程中血液內的葡萄糖會進入透析液中，易丟失[4]。此外，因為DN患者對胰島素的抗干擾能力降低，故低血糖發生率進一步增加。部分DN患者由于長期的營養不良，食物攝入量與吸收效率降低，促進了低血糖的發生。DN患者血液透析中出現低血糖，會促使其治療期間的不適反應嚴重化，部分患者血糖指標可能驟然降低，促使DN患者死亡率明顯提升。故此，臨床上針對DN血液透析治療中的重點是預防低血糖[5]。

伴隨“生物-社會-心理”現代醫學模式的提出與推廣，改善護理醫學護服務模式也勢在必行[6]。針對接受血液透析DN患者實施預見性護理干預，在透析之前科學調整中效型與速效型胰島素比例，降低胰島素的給藥劑量，有助于降低患者血液透析治療中低血糖發生率，這一干預措施的應用效果已被證實。加強對患者的健康教育，督促患者合理飲食，能夠提升其對低血糖的認知水平，提升自我管控能力，強化遵醫行為，從根本上解除誘發低血糖的危險因子。李靜[7]對接受噱頭的DN患者推行了合理應用胰島素、血糖指標監護、飲食指導以及心理束帶等措施，促使患者血透期間低血糖發生率<3%。

該研究是以前人研究為基礎的，對DN患者實施健康宣教、心理護理、飲食與用藥護理、加強巡視護理等干預措施，結果顯示觀察組患者健康知識自我情況由于對照組，低血糖發生率低于對照組，總依從率高于對照組，組間數據差異有統計學意義（P<0.05），與相關報道一致[8]。這提示了預見性護理在DN患者血液透析治療中應用的可行性，值得進一步推廣。

[參考文獻]

[1] 西洛潘多.預見性護理對降低糖尿病腎病血液透析患者低血糖的效果[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2018，2（1）：123.

[2] 劉巧艷，步紅兵，尹衛.糖尿病腎病血液透析患者低血糖發生現狀及相關知識掌握情況調查分析[J].齊魯護理雜志，2017，23（19）：31-34.

[3] 劉金妹，廖新媛，戴秋霞.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續質量改進方法與效果觀察[J].護理實踐與研究，2017，14（12）：52-53.

[4] 沈霞，郭曉翠，王燕軍.集束化護理在糖尿病腎病患者血液透析中預防低血糖的應用[J].現代醫藥衛生，2017，33（5）：769-771.

[5] 薛茹.糖尿病腎病透析患者低血糖發生的原因分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（19）：3814-3815.

[6] 錢立平.糖尿病腎病血液透析患者并發低血糖的護理研究進展[J].實用糖尿病雜志，2016，12（2）：56-57.

[7] 李靜.糖尿病腎病終末期血液透析低血糖反應臨床觀察及護理[J].國際護理學雜志，2011，30（12）：1901

[8] 周進.個性化護理對糖尿病腎病血液透析患者低血糖的預防效果[J].糖尿病新世界，2014，34（24）：99.

（收稿日期：2018-04-11）