沙盤游戲治療對輕中度抑郁障礙患者個人和社會功能的影響分析

田野 徐桂娟 宋震 王會秋 李群

摘 要：目的 探討沙盤游戲治療對輕中度抑郁障礙患者的個人和社會功能的影響。方法 選取我院2016年5月～2017年10月輕中度抑郁癥住院患者96例，隨機分為藥物組和干預組，每組48例。藥物組給予口服鹽酸舍曲林片治療，干預組在藥物組基礎上聯(lián)合沙盤游戲治療。比較兩組患者治療前、治療后第1周、第4周、第8周、第12周的PSP評分。結果 治療前、治療后第1周、第4周，兩組患者PSP評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后第8周，干預組PSP評分為（68.36±2.74）分，高于藥物組的（65.21±3.08）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后第12周，干預組PSP評分為（73.64±1.94）分，高于藥物組的（68.53±2.71）分，統(tǒng)計學意義顯著（P<0.01）。結論 沙盤游戲聯(lián)合藥物治療輕中度抑郁障礙患者，能促進患者個人和社會功能的恢復。

關鍵詞：沙盤游戲；舍曲林；抑郁癥；PSP評分

中圖分類號：R749.4；R749.72 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.026

文章編號：1006-1959（2018）17-0086-03

Abstract：Objective To investigate the effects of sand table games on the personal and social function of patients with mild to moderate depressive disorder.Methods A total of 96 hospitalized patients with mild to moderate depression from May 2016 to October 2017 were randomly divided into the drug group and the intervention group，with 48 cases in each group.The drug group was given oral sertraline hydrochloride tablets，the intervention group was treated with sand table games on the basis of the drug group.The PSP scores of the two groups of patients before treatment，1 week，4 weeks，8 weeks，and 12 weeks after treatment were compared. Results Before treatment，the first week and the fourth week after treatment，the PSP scores of the two groups were not significantly different（P>0.05）.At the 8th week after treatment，the PSP score of the intervention group was （68.36±2.74），which was higher than that of the drug group（65.21±3.08），the difference was statistically significant（P<0.05）.At the 12th week after treatment，the PSP score of the intervention group was（73.64±1.94），which was higher than that of the drug group（68.53±2.71），the statistical significance was significant（P<0.01）.Conclusion Sand table games combined with drugs for patients with mild to moderate depressive disorder can promote the recovery of patients'personal and social functions.

Key words：Sand table game；Sertraline；Depression；PSP score

抑郁癥（depression）作為精神障礙疾病中的一種，具有較嚴重的社會危害性，該疾病可嚴重影響患者的生活質量，其對心理社會功能的損害逐漸受到學者們的重視[1]，其治療方法也在逐漸豐富，如藥物治療、激素治療、電針治療、電療、ECT、MECT、經(jīng)絡氧療法、跨顱磁刺激、心理治療、家庭治療、內(nèi)觀治療及多模式聯(lián)合治療[2]等。沙盤游戲治療方式作為一種新的抑郁癥治療手段逐漸被人們認識和使用。沙盤游戲治療又稱箱庭療法，20世紀早期開始在國外使用，逐漸將其研究范圍擴展到理論研究、實踐和實證研究[3]。以沙、沙具等作為基本工具，將受試者的內(nèi)心世界或想法通過各種模具進行呈現(xiàn)，由專業(yè)人員對所呈現(xiàn)的畫面進行分析。沙盤是醫(yī)者與受試者通過語言外的另一種方式進行交流，由醫(yī)者對其進行適當干預或不干預，逐漸使其內(nèi)心壓抑的部分得到釋放或緩解，從而實現(xiàn)疾病的治愈或自愈。目前研究較多應用于兒童多動障礙[4]、中學生焦慮抑郁情緒[5]、兒童社交恐懼癥[6]等領域。本次研究主要通過沙盤游戲和藥物兩種治療方案進行對比，對兩組患者分別進行PSP量表評定，PSP量表在抑郁癥患者的社會評估可信度和效度較高，操作簡單，且穩(wěn)定性較高，該臨床試驗結果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取沈陽市安寧醫(yī)院2016年5月～2017年10月收治的抑郁癥患者96例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為干預組和藥物組，每組48例。干預組男20例，女28例，年齡14～59歲，平均年齡（29.62±2.31）歲；藥物組男26例，女22例，年齡14～59歲，平均年齡（31.40±1.28）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準[1，2] ①符合《中國精神障礙分類與診斷標準》（ICD-10）中的抑郁發(fā)作，不伴軀體癥狀；②PSP量表評分總分<80分；③參加本次試驗研究的患者，在治療前均由本人及家屬簽署此次研究的知情同意書。

1.2.2排除標準 ①雙相情感障礙中的抑郁發(fā)作患者；②由腦器質或軀體疾病所致的繼發(fā)性的抑郁障礙；③使用精神活性物質所致的抑郁障礙患者；④各種原因不能完成本次研究者。

1.3方法

1.3.1藥物組 給予患者口服鹽酸舍曲林片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20080141，50 mg/片）治療，100 mg/次，1次/d。

1.3.2干預組 在藥物組基礎上聯(lián)合沙盤游戲治療。沙盤游戲治療，30 min/次，2次/周，共12周。沙盤游戲治療由四個步驟組成：入組患者介紹沙盤游戲、建造沙盤世界內(nèi)容、詳細記錄游戲者對沙盤的描述、將游戲者的沙盤作品存檔[7]。

兩組患者在治療的同時均給予相同的精神科常規(guī)護理，包括健康教育、日常生活護理、睡眠護理、安全護理以及相應的在院指導，研究周期為12周。

1.4評價指標 治療前、治療后第1周、第4周、第8周、第12周，均由經(jīng)過專業(yè)培訓的兩名精神科醫(yī)師對兩組患者進行PSP量表評定[8]，并進行結果比較。PSP量表共包含四個功能方面，每個功能均進行六級評分，最后根據(jù)四個功能方面的計分，按照評分表內(nèi)的評分規(guī)則進行總分評定，其中81～100分為功能優(yōu)秀和良好，71～80分為輕微功能障礙，31～61分為四個功能方面存在顯著至嚴重受損，30分以下說明受試者已有嚴重的個人和社會功能障礙。本文此處采用總分進行統(tǒng)計。

1.5統(tǒng)計學處理 使用SPSS13.0軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，其中符合正態(tài)分布的計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.01表示統(tǒng)計學意義顯著。

2結果

治療前、治療后第1周、第4周，兩組患者PSP評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后第8周，干預組患者PSP評分高于藥物組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后第12周，干預組患者PSP評分高于藥物組患者，統(tǒng)計學意義顯著（P<0.01），見表1。

3討論

抑郁癥作為一種精神障礙類疾病，其發(fā)病率和致殘率高，嚴重威脅著人們的身心健康。其常見的發(fā)病機制有單胺類遞質假說、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子假說等，目前治療抑郁癥的方法較多，常為西藥口服，中藥口服，針灸，生物反饋、運動訓練，經(jīng)顱磁刺激，心理治療等，臨床常以藥物治療為主，但任何一種治療方式在其減輕患者痛苦程度或治療效果上均可能存在一定的不足，患者的接受度因此不同，故臨床效果存在差異。

沙盤游戲主要是通過沙、沙盤，以及有人或物的縮微模型對疾病進行呈現(xiàn)，并以此作為一種溝通方式對患者進行有效的心理治療和輔導。沙盤游戲治療不僅能夠對抑郁障礙患者進行臨床心理診斷，同時又具有一定治療效果，臨床上已有治療師使用沙盤游戲治療兒童多動癥的個案研究[9]，效果令人滿意。沙盤游戲治療在目前抑郁障礙治療方式中，占據(jù)著不容忽視的位置，因此專業(yè)系統(tǒng)的藥物治療結合沙盤游戲在抑郁障礙患者中的使用應得到必要的重視。

本次研究結果顯示，治療前、治療后第1周、第4周，兩組患者PSP評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后第8周，干預組PSP評分為（68.36±2.74）分，高于藥物組的（65.21±3.08）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后第12周，干預組PSP評分為（73.64±1.94）分，高于藥物組的（68.53±2.71）分，統(tǒng)計學意義顯著（P<0.01）。由此說明，沙盤游戲聯(lián)合藥物治療對于抑郁癥患者社會功能的恢復效果優(yōu)于單獨藥物治療。

綜上所述，沙盤游戲在抑郁障礙患者的治療中有著特殊的意義，能夠不同程度的促進患者的社會功能的恢復。但本研究仍存在一定的不足，由于本次研究的樣本量較小，且入組的抑郁障礙患者以輕、中度的抑郁障礙患者為主，因此研究結果可能不完全代表抑郁障礙患者的治療效果。另外，本次研究入組的患者大部分來源于門診就診的輕中度的抑郁障礙患者，缺乏對重度抑郁障礙患者的研究，因此社會功能的恢復效果較明顯。在今后的研究中繼續(xù)將擴大樣本量，擴大入組患者的病情范圍，希望經(jīng)過不斷的臨床研究，使沙盤游戲治療能夠在抑郁障礙患者的社會功能缺陷恢復中發(fā)揮更大作用。

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收稿日期：2018-7-6；修回日期：2018-07-23

編輯/楊倩