關節腔注射玻璃酸鈉聯合中藥熏洗治療膝骨關節炎效果分析

林少鵬

【摘要】 目的：分析探討膝骨關節炎患者采用關節腔注射玻璃酸鈉聯合中藥熏洗治療的效果。方法：選擇2015年2月-2017年2月期間在我院接受治療的120例膝骨關節炎患者參與研究，采用隨機數字表法將患者分成兩組，對照組60例，試驗組60例。對照組采用單純關節腔注射玻璃酸鈉的方式進行治療，試驗組則在關節腔注射玻璃酸鈉的基礎上加入中藥熏洗治療，兩組患者均進行接受1個月的治療和6個月的隨訪，對比兩組患者治療總有效率，并在治療前、治療結束時、治療后3個月、治療后6個月時對患者采用VAS評分和Lysholm評分對療效進行評價。結果：試驗組患者治療總有效率明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組患者在治療結束時、治療后3個月、治療后6個月的VAS評分分別為（5.71±1.18）分、（2.25±0.68）分、（2.01±0.67）分、（1.88±0.65）分，觀察組患者在治療結束時、治療后3個月、治療后6個月的VAS評分分別為（5.95±1.08）分、（1.55±0.76）分、（1.42±0.53）分、（1.36±0.48）分，兩組患者治療前后評分比較差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組和對照組治療后6個月后VAS評分比較差異有統計學意義（P<0.05）；對照組患者在治療結束時、治療后3個月、治療后6個月Lysholm評分分別為（47.34±5.33）分、（74.25±5.12）分、（73.98±4.82）、（73.37±4.15）分，觀察組患者治療結束時、治療后3個月、治療后6個月VAS評分分別為（48.49±6.05）分、（75.02±5.93）分、（76.27±4.36）分、（78.45±3.75）分，兩組患者治療前后評分比較差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組和對照組治療后6個月Lysholm評分比較差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者和對照組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：采用關節腔注射玻璃酸鈉的方式能夠在一定程度上改善膝骨關節炎患者的癥狀，同時加入中藥熏洗治療能夠進一步提高療效，且不增加不良反應，遠期預后良好。

【關鍵詞】 玻璃酸鈉； 關節腔注射； 中藥熏洗治療； 膝骨關節炎； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-00-03

膝骨關節炎全稱為膝關節骨性關節炎，是一種慢性關節病，其主要特征是膝關節軟骨出現退行性改變，從而導致骨質丟失，以致形成關節邊緣骨贅，并伴有軟骨下骨質致密的現象[1-2]。通過保守療法控制病情，是對患者的生活提供保障。本次研究針對膝骨關節炎患者，采用了關節腔注射玻璃酸鈉聯合中藥熏洗治療的措施，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月-2017年2月在筆者所在醫院接受治療的120例膝骨關節炎患者參與研究，所有患者臨床癥狀與1995年美國風濕病協會制定的膝骨性關節炎診斷標準相符，經放射學診斷確診。研究已排除年齡超過75歲，對研究藥物過敏及重度骨性關節炎患者。所有患者均已簽署知情同意書，且研究經醫院倫理委員會批準。采用隨機數字表法將患者隨機分成兩組，對照組60例，試驗組60例。對照組中，男23例，女37例，年齡34～72歲，平均（52.28±6.15）歲；試驗組中，男25例，女35例，年齡37～71歲，平均（51.57±6.52）歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用單純關節腔注射玻璃酸鈉（生產廠家：上海景峰制藥有限公司，規格：2.5 ml，國藥準字：H20000643）的方式進行治療。仰臥位，膝關節屈曲至15°，完全暴露膝關節，采用安爾碘常規消毒并鋪巾。選擇患者髕骨下角向外1 cm處行關節穿刺，針尖進入關節腔后回抽，回抽后見關節液，即可注射玻璃酸鈉2 ml。注射完成后，在針眼處用棉球進行局部壓迫，時間約30 s，隨后將傷口使用敷料貼包扎。指導患者進行膝關節的屈伸活動，時間約為1～2 min。

試驗組則在對照組患者的基礎上加入中藥熏洗治療措施，在注射玻璃酸鈉后的第3天開始治療，每天進行1次熏洗。中藥熏洗的藥方構成為：海桐皮30 g，伸筋草30 g，寬筋藤30 g，透骨草30 g，牛膝15 g，乳香15 g，防風15 g、草烏15 g，紅花15 g，

威靈仙15 g，骨碎補15 g，沒藥15 g，血竭15 g，當歸15 g，

川烏15 g。將以上藥物放入2 L的水中進行浸泡，30 min后進行猛火煎煮，待煮開后再用文火慢煮30 min，隨后用小盆盛取湯藥，對患膝進行熏蒸，待熏蒸20 min后，湯藥溫度降至人體適宜的溫度，將毛巾放入盆中浸泡，后放置于患膝上進行敷貼，等到藥巾變涼之后，再取另一條毛巾進行更換敷貼，如此循環治療半小時。

1.3 觀察指標及療效判定標準

在治療前、治療結束時、治療后3個月、治療后6個月時對患者采用VAS評分進行評估，在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。在治療前、治療結束時、治療后3個月、治療后6個月時對患者采用Lysholm評分對療效進行評價[3]，Lysholm膝關節評分系統由8項問題組成，分值為0～100分。8個項目包括疼痛、不安定度、閉鎖感、腫脹度、跛行、樓梯攀爬、蹲姿和使用支撐物，分值比例分別為25分、25分、15分、10分、5分、10分、5分、5分。同時根據《中藥新藥臨床研究指導原則》對患者的治療效果進行評估。如果患者的臨床癥狀基本消失，關節活動功能基本正常，且半年內未出現復發的情況，則代表治療有效；如果患者的臨床癥狀沒有明顯改善，則代表治療無效[4]。監測患者治療前后血常規、肝腎功能和局部皮膚情況。

1.4 統計學處理

本次研究使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分

兩組患者在治療結束時、治療后3個月、治療后6個月VAS評分與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組和對照組治療后6個月后VAS評分比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 Lysholm評分

兩組患者在治療結束時、治療后3個月、治療后6個月的Lysholm評分與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組和對照組治療后6個月Lysholm評分比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 總有效率和不良反應發生情況

試驗組治療有效率明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），試驗組患者與對照組患者不良反應發生情況比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3、表4。不良反應主要表現為注射部位疼痛、局部皮膚輕微皮疹，經對癥處理均明顯改善，無失訪病例。

3 討論

膝骨關節炎可分為原發性膝骨關節炎和繼發性膝骨關節炎，原發性膝骨關節炎主要是由于患者年齡增長而引發，繼發性膝骨關節炎則與炎癥、損傷、內分泌等疾病有一定的關聯[5]。膝骨關節炎患者關節軟骨會存在生化代謝異常的現象，同時伴有結構損害和進行性退化，患者關節腔內滑液和健康人體相比明顯減少，同時軟骨基質中的黏多糖等物質含量也明顯降低，從而使軟骨彈性變差，并且軟骨中纖維性成分含量有所增加，有唇樣骨質增生出現在關節周圍，導致關節軟骨持續受到磨損，關節腔也隨之不斷縮小，引發膝骨關節炎[6]。目前臨床上針對膝骨關節炎的治療中，針對軟骨退變尚未尋找到有效的逆轉治療方法，因此大多采用保守治療措施緩解患者的病癥，盡可能推遲接受置換手術的時間，從而改善患者的生活質量。

玻璃酸鈉是一種高分子酸性黏多糖，是膝關節軟骨基質的主要構成成分，也是關節腔滑液的重要組成成分，在關節軟骨的生長過程中具有重要的作用，同時也能保護細胞外基質功能完整[7-8]。玻璃酸鈉能夠對軟骨和關節腔滑液之間的代謝交換起到良好的調節作用，從而幫助人體關節潤滑和減震。膝骨關節炎患者關節腔滑液中的玻璃酸鈉濃度明顯減少，從而導致關節功能障礙，出現疼痛、活動度下降等癥狀。通過注射玻璃酸鈉，能夠提高患者關節中玻璃酸鈉的濃度，從而使關節液的潤滑和保護功能得到恢復，降低關節和軟骨的損傷，從而緩解患者的病情。但是玻璃酸鈉注射治療方式的起效時間長，患者的疼痛癥狀緩解較慢，本次研究中對照組患者在治療6個月后VAS評分和Lysholm評分明顯劣于試驗組患者。

傳統的中醫領域將膝骨關節炎劃分到“痹癥”的范疇，主要是由于經絡被邪氣所閉阻，從而導致人體氣血運行不暢，從而在關節等部位出現疼痛、麻木等癥狀[9]。傳統醫學認為膝骨關節炎的根本在于患者肝腎虧虛，而病變外因則是由于風寒濕邪，以致形成淤血，相互影響引發此病[10]。因此在治療時應遵循補肝益腎、補氣養血的原則，強壯筋骨。本次研究中采用中藥熏洗治療，藥方中的寬筋藤、海桐皮和防風可以幫助患者消腫止痛、疏通經絡；透骨草、伸筋草和威靈仙同樣能幫助患者舒筋通絡、活血化瘀；牛膝和骨碎補對強筋健骨具有良好的效果；沒藥和乳香則能幫助患者調理氣血；當歸、血竭和紅花有利于患者活血止痛；草烏和川烏則能幫助患者驅寒祛濕。藥方中的藥物共同發揮作用，能夠起到強筋健骨、活血化瘀、舒筋通絡的效果。通過中藥熏蒸，藥物可穿透皮膚直達病理，從而加強治療的效果[11-13]。根據本次研究，試驗組在采用玻璃酸鈉治療后加入中藥熏蒸治療，VAS評分明顯低于對照組；在膝關節功能方面，試驗組Lysholm評分亦明顯高于對照組，差異有統計學意義。在安全性方面，兩組均表現良好，無嚴重不良事件發生。

綜上所述，膝骨關節炎患者采用關節腔注射玻璃酸鈉聯合中藥熏蒸的方式，較單純關節腔玻璃酸鈉注射，能夠進一步提高療效，且不增加不良反應，遠期預后良好。

參考文獻

[1]肖勛剛，魯世金，成明華，等.關節鏡輔助下微骨折技術聯合玻璃酸鈉關節腔注射治療膝關節骨性關節炎[J].廣東醫學，2015，36（10）：1512-1514.

[2]袁華鋒，陳迪，王斌.關節腔注射玻璃酸鈉聯合中醫治療膝骨性關節炎臨床療效的meta分析[J].解放軍醫藥雜志，2015，27（7）：70-73.

[3]魯俊山，王鎧，馬勇.中藥濕熱敷聯合玻璃酸鈉腔內注射治療膝骨性關節炎的臨床觀察[J].中國中醫骨傷科雜志，2016，24（6）：37-40.

[4]黃紅光，袁光華，陳康，等.老年早中期膝骨關節炎患者補腎舒筋方內服、熏洗聯合玻璃酸鈉腔內注射后的病情評估[J].海南醫學院學報，2016，22（9）：916-920.

[5]李朝軍，韓麗，尹東武，等.自擬補腎活血方劑口服輔助玻璃酸鈉關節腔內注射治療膝關節骨性關節炎53例[J].山東醫藥，2015，55（39）：42-43.

[6]丑建偉，李軍，洪斌，等.溫經通絡方熏洗配合玻璃酸鈉關節腔注射治療膝關節骨性關節炎的療效觀察[J].陜西中醫，2016，37（8）：1015-1016.

[7]汪錦飄，陳曉旋.玻璃酸鈉注射聯合中藥熏洗治療原發性膝關節骨性關節炎臨床研究[J].亞太傳統醫藥，2016，12（16）：141-142.

[8]王繼宏.中藥熏洗聯合玻璃酸鈉關節腔注射治療膝關節骨性關節炎臨床觀察[J].中國中醫急癥，2017，26（9）：1654-1656.

[9]曹舸飛，何思君，宋迎紅，等.圣愈湯合五苓散加減治療膝骨關節炎合并滑膜炎的臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床，2016，16（12）：42-43.

[10]徐寧達，陳浩雄，陳肖，等.大補元煎加減治療膝骨性關節炎32例臨床觀察[J].湖南中醫雜志，2016，32（5）：101-103.

[11]李婷，李亦梅.關節腔內脈沖射頻調節與玻璃酸鈉注射治療膝關節骨關節炎的療效比較[J].重慶醫學，2016，45（24）：3425-3427.

[12]岳國蘭，吉鵬珍.關節腔內注射玻璃酸鈉治療中老年膝關節骨性關節炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（2）：59-60.

[13]李明祥，俞維英.老年膝骨性關節炎術后應用玻璃酸鈉治療對減輕其疼痛的作用分析[J].浙江創傷外科，2016，21（4）：722-723.

（收稿日期：2018-03-16）