產前超聲對雙胎反向動脈灌注序列征的診斷價值分析

劉清洋　袁金娥　邱婭

【摘要】 目的：研究分析雙胎反向動脈灌注序列征胎兒采用產前超聲診斷的臨床價值。方法：筆者所在醫院于2016年4月-2018年4月選取13例雙胎反向動脈灌注序列征胎兒，作為本次研究的對象，對其進行產前超聲檢查，分析產前超聲檢查結果以及妊娠結局，總結產前超聲檢查的臨床診斷價值。結果：分析數據，共13例雙胎反向動脈灌注序列征胎兒中，有9例胎兒為單絨毛膜雙羊毛囊雙胎，有4例胎兒為單絨毛膜單羊膜囊雙胎。13例胎兒均有無心畸胎超聲表現，其中6例胎兒為無形無心型、5例胎兒為無頭無心型、2例胎兒為有部分頭但無心型。13例超聲表現為無心畸胎胎兒，2例有明顯胸腹積液表現，5例有明顯淋巴水囊瘤，11例胎兒為單臍動脈。13例雙胎反向動脈灌注序列征胎兒，其均有泵血兒超聲表現，均可見明顯胎心搏動跡象，其中有8例胎兒顯示無明顯異常，其余5例胎兒有合并多發畸形。在經過產前超聲檢查后，共13例雙胎反向動脈灌注序列征胎兒，其妊娠結局均為引產，其中有9例為孕婦自主選擇終止妊娠，其余4例為臨床建議引產。結論：對雙胎反向動脈灌注序列征胎兒配合產前超聲診斷，診斷效果優異，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 雙胎反向動脈灌注序列征； 產前； 超聲； 檢查； 診斷； 臨床價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.023 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-00-02

作為臨床中常見的一種妊娠并發癥，雙胎反向動脈灌注序列征胎兒的死亡率較高，且畸形率也較高，給孕婦帶來一定的身心影響。越早診斷及干預，能夠降低雙胎反向動脈灌注序列征泵血兒的死亡率，且能夠使得孕婦盡早做出有利的決定。參考目前臨床中針對雙胎反向動脈灌注序列征診斷提出的相關探究問題，顯示產前超聲檢查的臨床診斷價值加高，對早期臨床干預的實施有著積極的意義，能夠保障泵血兒的生命安全[1]。在此研究環境下，筆者所在醫院于2016年4月-2018年4月，選擇13例雙胎反向動脈灌注序列征胎兒，對其實施產前超聲檢查，分析其臨床應用價值，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院于2016年4月-2018年4月選取13例雙胎反向動脈灌注序列征胎兒，作為本次研究的對象，孕婦年齡22～41周歲，平均（30.06±1.44），孕周11～28周，平均（18.53±0.97）。

1.2 檢查方法

選擇德國西門子siemens ACUSON X600彩色多普勒超聲診斷儀對胎兒進行檢查，調整探頭頻率為5.0 MHz[2]。要求孕婦選擇仰臥位接受價差，對其腹部現進行檢查，并對其樣膜囊數量以及絨毛膜性進行觀察，然后對胎兒的方位進行準確確定，再分別對無心畸胎兒以及泵血兒進行觀察分辨[3-4]。

1.3 觀察指標

分析產前超聲檢查結果及妊娠結局，總結產前超聲檢查的臨床診斷價值。（1）產前超聲檢查結果觀察指標：對胎兒在接受產前超聲檢查后，統計觀察其絨毛膜性情況，并分析無心畸胎兒以及泵血兒的產前超聲表現。（2）妊娠結局觀察指標：在結束產前超聲檢查后，對孕婦的妊娠結局進行統計。

2 結果

2.1 雙胎反向動脈灌注序列征胎兒產前超聲檢查結果中絨毛膜性分析

共13例雙胎反向動脈灌注序列征胎兒中，9（69.23%）例胎兒為單絨毛膜雙羊毛囊雙胎，有4例（30.77%）胎兒為單絨毛膜單羊膜囊雙胎。

2.2 雙胎反向動脈灌注序列征無心畸胎兒超聲結果分析

13例胎兒均有無心畸胎超聲表現，其中6（46.15%）例胎兒為無形無心型、5例（38.46%）胎兒為無頭無心型、2例（15.38%）胎兒為有部分頭但無心型。13例超聲表現為無心畸胎胎兒，2例（15.38%）有明顯胸腹積液表現，5例（38.46%）有明顯淋巴水囊瘤，11例（84.62%）胎兒為單臍動脈。

2.3 雙胎反向動脈灌注序列征泵血兒超聲結果分析

13例雙胎反向動脈灌注序列征胎兒，其均有泵血兒超聲表現，均可見明顯胎心搏動跡象，其中8例（61.54%）胎兒顯示無明顯異常，其余5例（38.46%）胎兒有合并多發畸形。其中5例合并多發畸形的胎兒中，有2例（40.00%）胎兒表現出明顯的中央性唇裂、前腦無裂畸形及室間隔缺損、右側足內翻，其余3例（60.00%）患者表現出明顯的左心房及左心室增大、心軸偏右、右腎竇分離、單臍動脈。

2.4 雙胎反向動脈灌注序列征胎兒妊娠結局分析

在經過產前超聲檢查后，共13例雙胎反向動脈灌注序列征胎兒，其妊娠結局均為引產，其中有10例（76.92%）為孕婦自主選擇終止妊娠，其余3例（23.08%）為臨床建議引產。

3 討論

雙胎反向動脈灌注序列征是較為罕見的一種單絨毛膜多胎兒妊娠并發癥，其主要表現出一胎發育不全或完全不發育（無心畸胎兒），一胎發育相對較為正常（泵血兒），若沒有及時得到有效治療，則會引起發育相對正常的胎兒出現羊水過多、充血性心衰，嚴重時會造成發育相對正常胎兒出現宮內死亡的情況[5-6]。因此越早發現、越早診斷，就對雙胎反向動脈灌注序列征胎兒顯得十分必要了[7-8]。對本次試驗結果進行分析，雙胎反向動脈灌注序列征胎兒經過產前超聲檢查，其能夠清晰觀察到胎兒的絨毛膜性，其中單絨毛膜雙羊膜囊雙胎胎兒最多，共有9例，占比達到69.23%，其次為單絨毛膜單羊膜囊雙胎，共有4例，占比為30.77%；同時經過超聲檢查，無心畸胎兒的畸形類型鑒別更加的清晰，其中以無形無頭型胎兒最多，為6例，所占比為46.15%，其次為無頭無心型胎兒，共有5例，所占比為38.46%，有部分頭但無心型胎兒最少，僅為2例，所占比為15.38%，而在合并畸形胎兒的超聲檢查結果表現中，顯示無心畸胎兒均伴有不同程度的全身皮膚水腫，其中淋巴水囊瘤胎兒共有2例，所占比為15.38%，胸腹腔積液胎兒共有5例，所占比較高38.46%，這檢查結果充分說明了，產前超聲的應用，在很大程度上能夠提升無心畸胎兒的鑒別診斷效率，對胎兒后期處理方案的制定有著積極的作用。且通過采用產前超聲檢查，能夠對泵血兒進行有效觀察，發現合并多發畸形胎兒例數較多，共有5例，所占比較高38.46%，但有8例胎兒均無明顯異常情況，所占比更高61.54%。另外，有合并多發畸形的5例胎兒中，不同程度地表現出左心房及左心室增大、心軸偏右、右腎竇分離、單臍動脈、中央性唇裂、前腦無裂畸形以及室間隔缺損、右側足內翻等現象，這進一步表明了，產前超聲檢查的應用，大大提高了雙胎反向動脈灌注序列征胎兒的臨床診斷價值，有助于胎兒畸形情況觀察，對后期治療方案、處理方案的科學制定，均有著十分顯著的應用價值。此次研究結果中，共13例雙胎反向動脈灌注序列征胎兒均選擇引產作為妊娠結局。雙胎反向動脈灌注序列征治療的主要目的集中在延長妊娠時間，提升泵血兒存活率上面，產前超聲檢查的應用，大大提升了雙胎反向動脈灌注序列征胎兒的診斷準確性，有利于無心畸胎兒以及泵血兒的鑒別診斷，這是因為，超聲檢查手段的應用優勢較強，其自身的圖像分辨率較高，且操作簡便，具有無創性，孕婦獲得檢查結果的等待時間較短，能夠在檢查過程中及時判斷胎兒的實際情況，有利于泵血兒治療方案的制定[9-10]。雖然此次研究中，13例孕婦均選擇停止妊娠，進行引產，但是泵血兒以及無心畸胎兒的超聲表現顯示較為明確，這給雙胎反向動脈灌注序列征臨床診斷提供了重要的參考依據[11-12]。

綜上所述，對雙胎反向動脈灌注序列征胎兒的臨床診斷環節中，可以考慮采用產前超聲診斷方案，對提升胎兒的臨床診斷效率有著積極的意義，能夠對胎兒畸形判斷有著重要的作用，有利于孕婦合理選擇適宜的妊娠結局，對提高我國人口質量，促進我國社會發展也有著顯著的意義，診斷效果優異，于臨床中廣泛推廣的意義較為深遠。

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（收稿日期：2018-07-05）