超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的臨床應用

張建斌等

摘要 目的：探討超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的臨床應用。方法：收治肌間溝臂叢神經阻滯患者80例，隨機分為觀察組與對照組，各40例。對照組給予傳統盲探肌間溝臂叢神經阻滯法治療，觀察組患者給予超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯法。結果：觀察組患者在圍手術期并發氣胸和膈神經阻滯喉返神經阻滯概率低于對照組，神經阻滯見效非常快，麻醉效果好（P<0.05）。結論：將超聲引導下的肌間溝臂叢神經阻滯的方法運用在臨床中，具有顯著的神經阻滯麻醉效果。

關鍵詞 超聲引導下；肌間溝臂叢；神經阻滯；臨床應用

臂叢神經阻滯是外科手術中經常運用的一種方法，在臨床中運用的穿刺路徑主要是經斜角肌肌間溝。以往的做法是按照體表解剖標志或者是筋膜皺襞進行定位，在進針之后找到“異感”，隨后，注射麻醉藥物。運用神經刺激器的定位法是臨床中公認的一個“金標準”，然而和前者一樣的是都屬于盲探法，均會對神經造成一定的損傷；超聲顯像可以實時地反映人體的解剖結構，能夠對神經進行準確的定位，可以在近乎直視的情況下實施神經阻滯。鑒于此，本文對本院收治的該類型患者進行分析，研究超聲引導下的肌間溝臂叢神經阻滯在臨床中的效果。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治肌間溝臂叢神經阻滯患者80例，隨機分為觀察組與對照組，各40例，兩組患者ASAⅠ～Ⅱ級。觀察組男18例，女22例；年齡16～75歲，平均（45.1±10.2）歲。對照組男21例，女19例；年齡15～73歲，平均（45.6±9.8）歲。兩組患者性別、年齡、病癥等基本資料無明顯差異，具有可比性。

方法：①觀察組給予超聲引導下的肌間溝臂叢神經阻滯法，將超聲探頭放于患側鎖骨大約2 cm的位置，置于前中斜角肌間。對患者進行局部浸潤麻醉之后，選擇22G的穿刺針，注意在針尖和探頭之間距離1 cm的位置進行進針，此時，在超聲顯像的輔助下，在患者的斜角肌間隙中刺入針尖。一旦對針尖的最優位置進行確定之后，就可以一次性地局部注入麻醉藥，受到超聲顯像的實時監視，分析局部麻醉藥在患者體內的擴散以及分布情況，一直到阻滯神經徹底被局部的麻醉藥包裹。②對照組給予傳統的盲探肌間溝臂叢神經阻滯法，選擇傳統的盲探方法對該組患者進行治療，運用22G穿刺針，將針尖平行地向斜角肌的間隙中進行刺入，逐漸向足側進行推進，一直到異感出現，回抽無血液和腦脊液，一次性注射局部麻醉藥2%利多卡因10 mL以及0.75%羅哌卡因10 mL。

結果

兩組并發癥發生率對比：觀察組患者并發氣胸、膈神經阻滯與喉返神經阻滯概率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者麻醉效果比較：觀察組患者臂叢神經阻滯的見效時間快于對照組患者，且觀察組麻醉效果優于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

現階段，臂叢神經阻滯主要運用于外科的上肢手術，其中所遵循的穿刺路徑主要是斜角肌的肌間溝。以往的臂叢神經阻滯的方法是按照體表解剖的標志定位，在進針之后尋找到異感，進行回抽后沒有回流血液和腦脊液之后，局部注射麻醉藥，不能徹底地防止對于患者的神經和周圍組織造成的損傷，所獲得的麻醉效果并不十分滿意，該方法的并發癥非常多。就超聲顯像而言，其能夠實時地對人體的解剖結構進行觀察，可以確切地對神經進行定位，在接近直視的角度下實施神經阻滯。受到經濟的影響，近年來，人們的生活水平進一步提高，隨之，人們對于健康的要求逐漸增高，超聲引導下的定位技術已經在臂叢神經阻滯麻醉中進行了廣泛的應用，操作人員利用超聲圖像可以明確地對神經和周圍組織結構進行分辨，合理地對穿刺針的神經方向進行確定，還能有效地對局部麻醉藥在擴散中的規律進行觀察，促進神經阻滯的成功率有所提升，還能降低臨床中患者發生并發癥的概率，在圍術期對神經阻滯相關的并發癥進行觀察并記錄，主要有氣胸和喉返神經阻滯、膈神經阻滯等。

從本次研究中可以看出，超聲引導下的肌間溝臂叢神經阻滯在臨床中的應用具有非常明顯的效果。超聲引導下的肌間溝臂叢神經阻滯使圍術期中的氣胸和膈神經阻滯、喉返神經阻滯并發癥發生的概率明顯降低，同時，該方法使患者的麻醉效果更好，起效快，具有非常好的臨床應用價值。

總之，超聲引導下的肌間溝臂叢神經阻滯可以促進臂叢神經阻滯精確性的提高，并使操作時間有所縮短，患者的并發癥非常少。此外，麻醉效果較好，因此，可以在臨床中進行應用。