客觀結構化臨床考試在中職內科護理實踐教學中的應用

羅巧　趙靜　楊小艷　張先慧

【摘要】目的：探索客觀結構化臨床考試（OSCE）在中職護生內科護理學教學中的應用效果。方法：以廣安職業技術學院2016級三年制中職護理專業部分護生（60 名）作為研究對象，其中30名學生以傳統教學方法進行課后實踐，另外30名學生在完成內科護理學每章節授課內容后組織OSCE實踐，對護生期末考試成績進行分析。結果：OSCE 考核平均成績為（85.1±4.9）分，而對照組期末平均成績為（75.6±5.0）分，按照傳統方法進行實踐教學的學生期末考核成績明顯比采用OSCE實踐教學低，兩組成績差異極顯著（P<0.01）。結論：將OSCE運用到內科護理實踐教學中可明顯提高學生的臨床操作技能，把理論知識和技能轉化為職業能力。

【關鍵詞】客觀結構化臨床考試（OSCE） 內科護理 護生 應用效果

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）30-0234-01

內科護理學是護理教學中的一門核心課程，其教學目標已逐漸從傳授理論技能轉向培養學生的自學能力、評估能力、溝通能力、健康教育能力、臨床思維等護理核心能力[1]。現有內科護理學實踐課程主要以案例分析討論為主，忽略了學生臨床能力的訓練，中職護理類內科教學更是如此，此種實踐教學已經落后于臨床對于護理人才的需求，建立與工作任務一致的技能教學評價模式成為迫切需要。客觀結構化臨床考試（Objective Structived Clinical Examination，OSCE）是通過模擬臨床場景來對醫學生的知識、技能和態度三方面綜合測評的臨床能力評估方法[2]，此模式已經在少數本科院校的內科護理學考試中應用，效果良好；受人力物力制約，以及教師綜合能力的影響，該評估方法在中職護理類教學中的應用相對較少。此方法具有客觀化、結構化、標準化等優點。李玉紅[3]等通過文獻分析研究發現，我國護理教育界對于OSCE的研究目前還停留在評價作用的層面，對于OSCE的教學功能的研究不夠深入。本研究通過將OSCE運用到日常實踐教學中，擬探討該評估方法對中職內科護理教學效果的影響。

1.課時安排

在內科護理教學實踐中，受客觀因素影響，大部分醫學類專科對學生的實踐教學主要采用教師進行示范講解和學生討論分析。這種以教師為中心的帶教方式導致學生被動地接受知識，不利于臨床思維和能力的提高，尤其針對中職這類底子弱、學習習慣差的學生，此種傳統方法更無法提升教學效果，故將內科綜合實踐課安排在相關理論教學結束后，學生下臨床見習前，使學生通過實驗課的訓練，初步掌握評估、判斷和制訂護理計劃并實施的能力，掌握臨床思維方法，使學生在臨床見習時能以批判性思維評判帶教老師的示范，提高見習效果。

2.實施方法

2.1課前準備

內科護理學及相關學科的教師集體備課，討論并確定每章節需要以OSCE進行實踐學習的知識點，并將這些考點設置到對照組學生的案例分析中，嚴格避免非確定考點放入實踐。

2.2教學過程

2.2.1標準病人培訓

挑選10名我校2016級中職護理專業成績較好的學生擔任SP，由內科護理老師對所有 SP 進行集中培訓。將提前準備的考點融入OSCE培訓中，培訓內容：模擬患者角色，如問診時SP需要表達的內容及相應的表情和動作、所使用的儀器設備及用物，以及患者在各站點的背景資料等。經過反復的訓練，SP對不同的問題能對答如流，能真實再現臨床實際情景。

2.2.2實驗方法

選取中職護理專業60名學生為研究對象，分為實驗組和對照組，每組30人，每組學生分為5個小組，每小組6人，日常教學中重點突出教學大綱的重難點和提前準備的考點，2組學生進行合班課教學；實驗組在每章節結束后進行客觀結構化臨床模擬實踐，對照組采用傳統的教師帶領小組討論分析案例。

2.2.3考核評價

學期結束，以紙質試卷方式進行考核評價，將每章節實踐考點設置進試卷中，試卷滿分100分，同一時間進行考試，監考老師嚴格監考，避免出現作弊現象影響實驗效果。

2.3統計分析

采用SPSS18.0軟件對期末考試卷面成績進行分析，結果以均數±標準差表示，相關性分析采用t檢驗，以字母表示法標識差異性結果，P<0.05表示差異顯著。

3.結果

由表1可知，期末考試成績分子顯示實驗組平均得分85.1，對照組平均得分75.6，兩組之間得分差異極顯著，說明將OSCE運用到內科護理實踐教學中對學生在知識點的掌握上有明顯的效果，此實踐教學法有助于幫助學生提升學習興趣，加強對重要知識點的鞏固。

4.討論

內科護理學是護理教育中一門重要的臨床護理學科，隨著醫學模式及護理理念的轉變，內科護理教學重點已經逐漸轉向對學生的臨床思維、實踐能力、溝通能力的培養上，而大多數中職類教育模式忽略了對學生的實踐能力培養，以老師的講述為主，這類培養模式培養出來的學生對知識的掌握靠死記硬背，理論與實踐脫節，臨床動手及思考能力差，學生學習積極性、主動性不高，這是護理類教育目前存在的一大短板。

本研究將OSCE評價模式引入到內科護理學的實踐教學中，將每章節的實踐教學以OSCE的模式進行，與傳統實踐教學相比，增加了學生在學習過程中的趣味性，提高了學生的學習興趣，期末考試成績也反映出通過本方法進行實踐教學的小組成績明顯高于對照組學生的成績，這表明此方法提高了護生卷面成績，更的提升了他們的臨床技能綜合能力，但由于OSCE具有花費高，耗時長，備課量大等弱點，將OSCE考核體系應用到實踐教學還需逐步完善其內容，優化方法，將OSCE更好地發揮其教學和反饋中來，使其得到進一步的推廣和應用。

參考文獻：

[1]王章安，黃寶芹，韋艷華.護理核心能力的概念分析[J].中華護理雜志，2012（6）：562-564.

[2]梅林，王云貴，黃繼東，等.客觀結構化臨床考試的實踐與體會[J].重慶醫學，2013（4）：474-475.

[3]李玉紅.客觀結構化臨床考試在我國護理教育中的研究現狀分析[J].護士進修雜志，2009（13）：1209-1210.

作者簡介：

羅巧（1976-），女，四川鄰水人，主治醫師，研究方向：內科護理。