護理專業課程教學中滲透法律素養的應用研究
——以漳州衛生職業學院為例

林 鋒

(漳州衛生職業學院,福建 漳州 363000)

學校作為學生獲得職業知識及能力的主場地,課堂教學仍占據主導地位。護理職業活動與人的健康和生命直接相關,屬于容易涉及法律領域的敏感職業。近年來,隨著服務對象法律意識和維權意識的不斷增強,護患糾紛呈現多發態勢,防范護理差錯事故已成為護理管理追求的目標。眾多臨床護理管理者分析造成在職護士和實習護生法律知識缺乏、法律意識淡薄的原因,主要是學校在專業教育中多重視解決服務對象的健康問題,忽視潛在的法律問題,表現為護理專業學生在校學習期間和工作后繼續教育兩個層面的護理法律法規知識的不足或缺位。法律面前人人平等,法律不會因為護理工作的辛苦而對護理人員免責,認真貫徹執行與護理有關的法律法規,是護理人員安全從業的首要條件。“知信行”模式是一種行為干預理論。該理論指出：在對現實采取積極態度的基礎上,人們可以通過學習知識和獨立思考,逐步形成信念,最后通過信念支配自身的行為。為適應社會法制化的需要,本研究以“知信行”模式作為實踐的理論基礎,在高職護理專業課程教學中滲透法律素養,取得了較理想的學習效果。

一、對象與方法

（一）研究對象

采用整群抽樣方法,從護理系2015級護理專業統招全日制班級普招班中抽取2班和6班作為研究對象。納入標準：（1）2015級統招全日制高職學生；（2）護理專業；（3）普招班；（4）有合作能力且知情同意者。排除標準：（1）不符合納入標準者；（2）拒絕合作者。剔除標準：（1）不符合納入標準而被誤納入者；（2）試驗過程中有采用其他方法者,如選修課；（3）試驗過程中未遵循培養途徑相關要求者。脫落標準：（1）在試驗過程中因各種原因而中止試驗者；（2）試驗中途不依從,自動要求中止試驗者；（3）試驗過程中資料收集不全或字跡不清者。

在知情同意情況下,將納入對象隨機分為觀察組（6班）和對照組（2班）。觀察組50人（男生15人、女生35人）,對照組49人（全為女生）。納入對象已于第一學期學習《基礎護理與技術》項目九,認識護理工作相關法律法規,2課時,主要講授《護士條例》和《醫療事故處理條例》中與護士密切相關的知識。

（二）試驗方法

1.對照組。按照現有的護理類專業人才培養方案開展教與學工作。

2.觀察組。按照現有的護理類專業人才培養方案開展教與學工作。在保證常規教與學的基礎上,實踐最終完善的專業課程滲透法律素養培養路徑。

（三）觀察指標

1.基線觀察指標

試驗開始前,圍繞《護士條例》和《醫療事故處理條例》自行設計測試卷,了解兩組學生護理相關法律法規知識的掌握程度。全部為客觀題,在規定時間內,以閉卷形式完成,總分為100分。分值越大,說明掌握程度越大。

2.試驗結果觀察指標

（1）兩組學生相關法律法規知識知曉程度

設計測試卷測試學生對護理相關法律法規知識的掌握程度。總分為100分,全部為客觀題。分值越大,說明知識的掌握程度越好。

（2）兩組學生的自我防范能力測驗

建立護理相關法律法規臨床典型案例庫,每位學生隨機抽取1例,獨立分析案例后,指出案例中存在的問題,提出解決方法和預防措施。由1名專業教師和1名臨床教師當場評分,取平均值。總分為100分,分值越大,說明自我防范能力越強。

（3）兩組學生的護理相關法律法規意識測驗

下臨床實習前,護理操作技術考核實行考教分離。在考核評分標準中,增加學生依法施護相關言語、行為、態度的考核,包含核對制度、醫囑執行情況、用物準備、院感防護、操作態度、護患溝通、倫理問題、護理記錄、醫療廢物處理、有否侵權行為等。總分20分,分值越大,說明法律法規意識越強。

（4）觀察組對培養路徑的滿意度調查

設計滿意度調查問卷,分十個條目,每個條目分很滿意/贊成、一般、不滿意三個等級。由調查員負責發放和回收問卷。

（四）統計學分析

試驗數據經核對匯總,應用SPSS17.0軟件進行統計學處理。計量資料用±s表示,對所有計量資料進行正態性分布檢驗和方差齊性檢驗,符合正態性分布和方差齊性時選用兩樣本t檢驗,方差不齊性時,選用兩樣本校正t檢驗結果。

二、研究結果

（一）兩組學生試驗前后護理相關法律法規知識知曉結果

試驗前,觀察組相關知識知曉測驗得分與對照組比較,P＞0.05,無統計學意義,具有可比性。試驗后,觀察組得分高于對照組,P＜0.05,有統計學意義。

表1 兩組學生的護理相關法律法規知識知曉結果（分,±S）

表1 兩組學生的護理相關法律法規知識知曉結果（分,±S）

組別 試驗前 試驗后觀察組對照組t值P值46.63±6.22 47.32±6.15-0.53＞0.05 94.68±11.08 81.36±9.76 5.349 0.001＜0.05

（二）兩組學生的自我防范能力與護理相關法律法規意識測驗結果

試驗后觀察組自我防范能力得分高于對照組,P＜0.05,有統計學意義。觀察組護理相關法律法規意識測驗得分高于對照組,P＜0.05,有統計學意義。

觀察組對專業課程滲透培養路徑的滿意度調查(見附表1)。

表2 兩組學生的護理相關法律法規知識知曉結果（分,±S）

表2 兩組學生的護理相關法律法規知識知曉結果（分,±S）

組別 自我防范能力 法律法規意識測驗觀察組對照組t值P值94.68±11.08 78.54±10.23 4.056 0.006＜0.05 13.05±3.07 10.87±2.89 5.972 0.010＜0.05

三、討論

在“知信行”模式中,基礎是知,動力是信,目標是行,改變人類行為分為獲取知識、產生信念和形成行為三個步驟。實踐“知信行”模式的前提是使學生對學習產生興趣,抱有積極的學習心態。

（一）激發學習興趣,促使從“無知”到“有知”的轉化

興趣是知識學習的起點和內驅力。當前本校護理專業開設有關法律課程教學中存在諸多問題,如法律知識量多而枯燥乏味、教育方式單一以及傳統課堂雖結合不少案例但仍以“滿堂講”為主。由于課時少,法律知識專業性強,抽象難懂,不易記憶,導致學生學習一知半解,興趣銳減。而學生普遍希望走出傳統課堂“老師主動講,學生被動聽”的模式,希望課堂氣氛活躍、教育方式多元化。因此,在專業課程教學中滲透法律素養的培養路徑中,本研究制定了知識固化、意識強化、能力達成三條路徑。

在知識固化路徑方面,主張以“學生自學為主,教師外力為輔”的教學模式。教師積極發揮專業特長和創造精神,開展六個環節教學活動,分別是教師滲透講解、案例分析討論、學生自學自測、每周隨堂一問、每月有獎競答、每季知識競賽。采取各種手段如案例討論、情景再現、模擬法庭、心得演講、理性追劇、激勵措施等,改進原有專業課程教育思路和教學方法,調整充實法律法規教育內容,努力激發學生的學習興趣,調動學習的主動性和積極性。從滿意度問卷調查結果顯示：90%觀察組學生認為提高了學習法律的興趣和積極性。

針對學生的心理特點和認知習慣進行改進創新,做到因材施教。教師根據法律知識與護理的緊密度,從各種常用、與護理相關的法律法規中提取相關內容,編成《護法手冊》,人手一冊,每部分內容配套自測題（二維碼）,優點是將繁冗的法律文書合理顆粒化、碎片化,使理論知識變得短小精湛,以一問一答形式表現,方便學生自學自測。如《護士條例》申請護士執業注冊,應當具備哪些條件,護士在其執業注冊有效期內變更執業地點應如何處理等,滿足學生對知識學習重點化、個性化、碎片化的需求。從滿意度問卷調查結果顯示：80%觀察組學生對將繁雜的法律條文顆粒化、碎片化形式很滿意。

為保證自學的效果,本研究模仿臨床培訓考核模式強化理論知識學習,即每周隨堂（晨會）一問、每月有獎競答（護士長考核）、每季知識競賽（護理部考核）,同時采用物質與精神激勵相結合的方法。實踐證明,激勵方式很受學生的歡迎,也提高了自主學習積極性。從滿意度問卷調查結果顯示：82%觀察組學生很滿意強化理論知識學習的方式。

由于法律文書都是純理論闡述,比較抽象,也沒有鮮活案例支撐,學生的學習存在不少困難。通過收集臨床典型糾紛/差錯案例,建立《護法案例庫》,每個案例設置問題引導學生開動腦筋思考,通過主動學習獲取相關資料,并在課堂上討論或匯報,不僅讓學生知道“是什么”,更讓學生理解、明白“為什么”,幫助學生從對法律知識的抽象認識到具體理解,彌補了單純理論灌注式被動學習的枯燥。

試驗前,對照組和觀察組護理相關法律法規知識測試的得分比較沒有差異性,分數都偏低（P＞0.05）。對照組采用原有的教學模式,而觀察組按照培養路徑開展專業課程滲透教學。從試驗后的測試結果可以看出,觀察組和對照組學生護理相關法律法規知識測試得分均較試驗前提高,分析原因是兩組學生在第三學期均開設《衛生法規》課程,從課程中學習到了部分的法律知識。而觀察組試驗后的測試得分明顯高于對照組得分（P＜0.05）,說明理論知識固化路徑是有效果的,對學生從“無知”到“有知”的過程轉化起到了推動作用。

（二）形成理性認同,產生情感共鳴,促使從“知”到“信”的轉化

激發學習興趣和積極性,解決“無知”與“有知”問題,屬于“知信行”模式的明理階段。要切實提高學生的法律素養,必須促使學生進入篤信和踐行兩階段。由“知”到“信”關鍵是使學生在專業課程教學滲透過程中形成理性認同,產生情感共鳴。

“師者,傳道授業解惑也”。在教與學的互動過程中,教師應起到表率作用,表現為自覺遵守行為準則,遵紀守法,引導學生在生活中的守法與維權,并將法律意識體現在操作示范、教學的規范與細節中。

在意識強化路徑方面,本研究通過典型差錯/糾紛案例重現的方式,融參與式、體驗式、探究式學習于一體,為學生提供了親歷性體驗,在自主探究中潛移默化地理解法律條文,及時糾正認知錯誤,實現知識水平的提升。典型差錯事故或糾紛案例的反面學習也給予學生警示,強化其守法的意識。從學生的心得體會演講中得知：在角色扮演過程中,切身體會到出現護理差錯或糾紛時患者的身心感受,體會到家屬的悲傷與憤怒之情,也體會到護士的內疚與領悟,從而加深對護理職業內涵的理解,意識到法律知識對其職業的支持作用,將所學的法律法規知識內化為自覺遵紀守法的觀念。從滿意度問卷調查結果顯示：78%觀察組學生很滿意典型案例情景重現方式。

意識強化路徑除了表現在課堂的學習效果上,還體現在日常生活中,如開展理性追劇評劇活動等,取得了滿意效果。

（三）鍛煉培養理論思維,由“信”入“行”提高實踐能力

“行”是“信”的必然結果。學生學習護理相關法律法規知識最終結果是能把法律素養融于為服務對象提供服務的言語、態度、行為細節之中,并學會有效運用法律手段去維護雙方的合法權益和正當權利,保證護理質量和職業安全。表現為兩個方面：一是自我防范能力得到提升；二是護理操作實踐綜合能力得到提高。

在能力達成路徑方面,本研究結合案例或教學過程中出現的核心問題,啟發學生積極思考,引導討論分析,在有效參與和活躍的課程教學互動中,既強化了學生的法律意識,又培養了分析、思考和解決問題的能力。試驗后,在下臨床實習前的護理綜合實訓考核中,兩組學生進行自我防范能力測驗,結果觀察組得分明顯高于對照組（P＜0.05）。

在平時的操作實訓與考核中,學生通過反思自己在操作中的行為、態度、語言等方面存在的缺陷,認識到自己的疏忽大意和違規行為、有章不循的工作態度等可能導致的法律后果,促使學生在今后的學習中能夠有意識地改正和提升,預防護理差錯或糾紛的發生。在臨床實習前的護理綜合實訓考核中,觀察組法規意識測驗得分高于對照組（P＜0.05）。從滿意度問卷調查結果顯示：80%觀察組學生很贊成專業課程滲透路徑能提高自我防護和依法施護意識。

（四）高職護理專業課程教學滲透法律素養的優點

1.從“滿堂講”到“碎片化”模式

將涉及護理的相關法律法規知識顆粒化,每個理論知識顆粒涉及1-2個問題,短小精湛,便于記憶,學生可以利用碎片時間隨時隨地學習。

2.從抽象認識到具體理解

收集護理典型差錯事故或糾紛案例,每個案例涉及1-2個法律知識點,通過理論與實踐有效結合,案例分析及法律知識點解釋,提升學習的實效性,加深理解法律知識,反面教學還可給予警示,強化守法意識。

3.從注重說教到注重體驗

采用體驗式教學、互動討論、心得演講和反思性學習等方式激發學習興趣,幫助學生把感性認識轉為理性認識,進而升華為法律素養。

法律素養是一種內化的、自覺的治法和服法的觀念,包含對法律規范的理解和尊重,并能從思想深處矯正個人言行。本研究中,學習法律知識是根,強化法律意識是花,依法施護行為就是果。本研究通過實踐證實,高職護理專業課程教學中滲透法律素養對于學生掌握護理相關法律法規知識,強化法律意識,培養法律素養方面是確實可行且行之有效的。

附表1 觀察組對專業課程滲透培養路徑的滿意度調查（名,%）