警惕下肢動脈硬化閉塞癥

文/王創

俗話說，人老腿先老。隨著氣溫下降，很多老年人開始出現走路后腿部酸痛、抽筋甚至腿部腫脹，嚴重者還可出現間歇性跛行。它就是每年隨著氣溫下降而發作或加重的下肢動脈硬化閉塞癥（英文簡稱ASO）。

什么是下肢動脈硬化閉塞癥

下肢動脈硬化閉塞癥是指動脈粥樣硬化斑塊在動脈內壁上形成，隨著斑塊的不斷增大，管腔逐漸狹窄，管道通暢性受到影響，流向下肢的血流就會減少，狹窄到一定程度甚至完全堵塞時，供應下肢的血流則不能滿足需要，就會出現下肢缺血癥狀。

下肢動脈硬化閉塞癥有哪些癥狀

下肢動脈硬化閉塞癥常表現為發涼、麻木，腿部肌肉會出現痙攣，俗稱抽筋。由于早期癥狀不典型，常會被誤認為是老年人缺鈣或是腰椎病，造成延誤病情。如果病變繼續發展，就會出現間歇性跛行癥狀，這是下肢動脈硬化閉塞癥的特征性癥狀。患者從開始走路，或走了一段路程以后，一般為數百米左右，出現患肢疲勞、酸痛，被迫休息一段時間，休息后癥狀可完全緩解，再次行走后再度出現。一旦出現這種癥狀，要及時到醫院血管外科做排查，切勿錯過治療時機。另外，酸痛的部位與血管病變的位置存在相關性。病變進一步發展，則出現“靜息痛”，即在夜間或者靜態下也會發生下肢疼痛，平臥及夜間休息時容易發生。如果任其發展，很可能會導致肢體的潰瘍，發生壞死。一旦組織發生壞死，就比較難以挽回，治療起來非常麻煩，還不一定能取得令人滿意的療效。

如何進行下肢動脈閉塞的自查

1.自查方法

觸摸足背動脈搏動：腳上主要由足背動脈和脛后動脈兩根動脈供血。足背動脈的體表位置在腳的內外踝連線的中點到第1、2足趾間的連線，比較表淺，觸摸比較容易；脛后動脈在內踝下方1橫指處，相對較深，觸摸相對難一點；觸摸到搏動有力、清晰，搏動頻率與心跳基本一致，也可與對側或者上肢橈動脈比較，搏動力度減弱或一點搏動也沒有了，就可能出現血管問題了。一般有一根動脈存在，腳還不至于出現嚴重缺血，但如果腳上有一根動脈摸不出來了，應早點就醫。

2.其他自查內容

自檢除了給腳號脈外，還可以看腳的顏色，查看足部的顏色是否發紅、發白、發紫？足部是否發涼？兩只腳是否都涼？另外通過小腿血壓與上肢血壓的比較，來評估腳的缺血程度。足部對于溫度的敏感度減退，足部有沒有外傷、破口等都是自檢的內容，如出現上述問題，應盡早到醫院血管外科就診。

下肢動脈硬化閉塞癥的治療

下肢動脈硬化閉塞癥的診斷并不困難，但一定要到血管外科的正規醫院診治，如動脈壓力測定、下肢動脈彩超、CTA、磁共振成像（MRI）等檢查，這些檢查有助于判斷是否存在肢體動脈狹窄與閉塞。必要時醫生還會建議行動脈造影檢查，向血管內注入在放射線下顯影的造影劑，利用X線片準確地顯示血管內病變的位置和程度。

下肢動脈硬化閉塞癥一經診斷就要盡早治療，避免病情惡化。治療包括一般常規治療、藥物治療、腔內介入治療和手術治療，醫師會根據患者病情的輕重選擇不同的治療方法。

1.一般治療

包括：①戒煙，戒煙可以明顯延緩病情的繼續加重；②控制體重，降壓、控糖、降血脂；飲食結構合理，葷素搭配，粗細搭配，多食用低鹽、低糖、高纖維素的食物。⑧適當步行鍛煉，堅持每日數次散步60分鐘，以及做患肢抬高、下垂、平臥，足部旋轉、屈伸反復運動，鍛煉20～30分鐘。

2.藥物治療

目前主要是抗血小板和擴血管藥物治療，如阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等，如果患者有糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥，加他汀類降脂藥物，其目的是為了讓斑塊穩定。或使用抗凝藥，必要時服用止痛藥，改善肢體缺血、緩解疼痛和促使潰瘍愈合。

3.手術治療

對于藥物治療無效的嚴重病例，則需要進行復通血管的手術治療。血管腔內介入治療已成為下肢動脈閉塞癥手術治療的首選方式，球囊擴張加支架植入一直是下肢動脈閉塞癥的主要治療方式。當前隨著血管腔內技術的不斷發展，目前血管腔內治療已經從單純的球囊擴張、支架植入，發展成為融球囊擴張、支架成形、斑塊旋切、動脈內溶栓、吸栓等綜合治療方法，進而提高療效，降低截肢率。

下肢動脈硬化患者一定要注意下肢的保暖，避免肢體受傷。不能用熱水泡腳或熱水袋暖腳，一旦形成燙傷，傷口很難愈合。