腦出血后偏癱肢體嚴重肌痙攣的處理

張篪

摘要 目的：探討腦出血后偏癱肢體嚴重肌痙攣的處理方法與效果。方法：收治腦出血后偏癱肢體嚴重肌痙攣患者92例，按照不同處理方法將其分為常規組與聯合組，各46例。常規組應用常規運動療法技術治療，聯合組應用拮杭肌針刺聯合常規運動療法技術治療。結果：聯合組總有效率高于常規組（P<0.05），聯合組治療后的改良Ashworsh評分低于常規組（P<0.05）。結論：腦出血后偏癱肢體嚴重肌痙攣患者應用拮抗肌針刺聯合早期康復鍛煉治療的效果顯著，可明顯緩解偏癱痙攣狀態。

關鍵詞 腦出血;偏癱;肢體;嚴重肌痙攣;處理

腦出血為神經外科常見急重癥，具有發病急、預后差的特點，大多數患者在治療后仍存在較多的后遺癥，偏癱肢體肌痙攣就是其中一種，會嚴重影響日常生活與生存質量，必須及早進行治療[1]。

資料與方法

選取2017年2月-2018年2月收治的腦出血后偏癱肢體嚴重肌痙攣患者92例，所有患者都經頭顱CT、MRI等檢查證實，與《第4屆全國腦血管學術會議》制定的有關腦出血的診斷標準相符[2]。（1）納入標準：①年齡53～82歲;②符心腦出血臨床診斷標準，癥狀主要為頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱、肢體痙攣等;③腦出血后出現偏癱肢體嚴重肌痙攣，Brunnstrom三期;④對本研究知情并簽署知情同意書。（2）排除標準：①既往有腦血管疾病且遺留肢體功能障礙者;②智力低下，意識及精神障礙，患者或家屬無法溝通配合者;③有嚴重心肺等重要臟器疾病者;④臨床資料不完整者。按照不同處理方法將患者分為常規組與聯合組，各46例。常規組男27例，女19例;年齡53～81歲，平均（62.3±4.1）歲：病程12d～6個月，平均（2.6±0.9）個月;出血部位，基底節26例，腦葉10例，丘腦7例，破人腦室3例;出血量5～30mL，平均（16.5±3.8）mL;偏癱部位，左側22例，右側24例。聯合組男26例，女20例;年齡53～82歲，平均（62.7±4.2）歲;病程12d～6個月，平均（2.5±1.0）個月;出血部位，基底節27例，腦葉10例，丘腦6例，破人腦室3例;出血量5～30mL，平均（16.6±3.5）mL;偏癱部位，左側22例，右側24例。對比兩組患者的性別、年齡、病程、出血部位、出血量、偏癱部位等一般資料，差異均無統計學意義（P>0.05）。

方法：（1）常規組：應用常規運動療法技術治療。具體措施包括：①被動活動訓練：從近端到遠端對患肢進行被動活動訓練，動作輕柔緩慢，指導患者對癱瘓關節進行規律性活動，3～4次/d;②牽伸技術：待患者病情緩和且肢體可以活動后，對其進行早期的肢體運動指導訓練，例如在床上進行手指活動功能訓練、肢體伸直與抬升訓練、下肢彎曲訓練等;視患者的病情及身體承受能力調整訓練強度，并逐漸增加訓練時長;③神經促通技術：給予肌電誘發神經肌肉電刺激與康復治療等。（2）聯合組：應用拮抗肌針刺聯合常規運動療法技術治療。拮抗肌針刺治療方法：穴位以患側拮抗肌群的穴位為主，上肢穴位取肩髃、曲池、手三里、外關、合谷、后溪、八邪，下肢取殷門、委中、承山、陰谷、血海、陰陵泉、三陰交、照海。配穴：語言不利者取啞門、廉泉;口角斜者取頰車、地倉;風痰上擾者取豐隆、內庭。患者取臥位，針灸針為華佗牌號一次性針，采用平補平瀉法或隨癥補瀉法，直刺1～2.5寸，每次留針20～30min，1次/d，連續治療1個月。

觀察指標：（1）對比兩組患者的臨床療效，判定標準：①治愈：NIHSS評分降低>90%;②顯效：NIHSS評分降低46%～90%，輕度痙攣，癱瘓肢體肌張力0～1級;③有效：NIHSS評分降低18%～45%，中度痙攣，癱瘓肢體肌張力2～3級;④無效：NIHSS評分降低<18%，重度痙攣，癱瘓肢體肌張力4級。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%[3]。（2）對比兩組患者治療前后的偏癱痙攣狀態，應用肌張力量表（改良Ashworsh）評分，分為0～4級，分別用0～4分表示，得分越高，提示偏癱痙攣越嚴重[4]。

數據分析：選用SPPS19.0系統分析數據，計數數據用%表示，行χ²檢驗;計量數據用（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

臨床療效對比：常規組的總有效率82.6%，聯合組93.5%，聯合組高于常規組，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

偏癱痙攣狀態對比：對比兩組患者治療前的改良Ashworsh評分，差異無統計學意義（P>0.05）;對比兩組患者治療后的改良Ashworsh評分，聯合組低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

偏癱肢體肌痙攣是腦出血后一種常見的后遺癥，其發病機制主要在于牽張反射興奮性增高，常出現上肢內側屈肌張力變高，呈攣縮屈曲狀，下肢外側伸肌張力變高，呈外旋過伸狀態，會嚴重影響患者的肢體運動與日常生活[5]。

中醫學中，偏癱肢體肌痙攣的發生原因主要是肢體陰陽失衡，因腦府神機失用致使筋脈不通、脈絡瘀阻所致，從其發病機理分析，早期康復鍛煉結合拮抗肌針刺治療，可獲得良好療效，能夠促進經絡氣血流通，使陰陽平衡，以此達到緩解偏癱痙攣狀態的作用[6]。

本研究結果顯示，聯合組的總有效率高于常規組，治療后的改良Ashworsh評分低于常規組，提示聯合組的臨床療效及偏癱痙攣改善情況均優于常規組，說明拮抗肌針刺聯合早期康復鍛煉治療腦出血后偏癱肢體嚴重肌痙攣的臨床效果優于單純早期康復鍛煉治療。

綜上所述，腦出血后偏癱肢體嚴重肌痙攣患者應用拮抗肌針刺聯合早期康復鍛煉治療的效果顯著，可明顯緩解偏癱痙攣狀態，值得臨床推行。

參考文獻

[1]黃賽娥，卓麗萍，黃丹霞，等.偏癱肌痙攣影響因素臨床研究[J].亞太傳統醫藥，2015，11（21）：80-83.

[2]陳莉，李武軍.綜合康復護理對腦出血偏癱患者肢體運動功能的影響研究[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（20）：11-13.

[3]王愛華，萬晨，蘭天腦出血致右側肢體偏癱患者康復治療1例報告[J].西藏科技，2015，9（5）：45-46.

[4]劉永娟，廖燕桃，劉云娟.護理程序在腦出血偏癱患者肢體早期康復中的應用[J].衛生職業教育，2015，9（12）：141-142.

[5]王新梅.早期康復護理干預對腦出血手術后偏癱肢體功能恢復的影響[J].按摩與康復醫學，2016，7（9）：51-52.

[6]容小川，尹杰，林楚克.針刺配合現代康復治療腦卒中偏癱側痙攣的療效分析[J].實用醫技雜志，2016，23（4）：419-420.