針刺蹺脈治療腦卒中痙攣性偏癱療效觀察

劉杰 李淑彥 晉志高

摘要 目的：探討針刺蹺脈改善肌張力的臨床療效。方法：收治腦卒中痙攣性偏癱患者60例，分為對照組和試驗組，每組各30例。對照組采用瀉陰補陽手法聯(lián)合常規(guī)針刺治療，試驗組采用瀉陰補陽手法聯(lián)合針刺蹺脈穴位治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后兩組肌張力較前降低（P<0.05），且試驗組效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針刺蹺脈可降低患者肌張力，改善痙攣程度。

關(guān)鍵詞 蹺脈;瀉陰補陽;腦卒中;痙攣性偏癱

腦卒中致死率高，在世界范圍內(nèi)排名第二，腦卒中的致殘率位于世界首位，腦卒中所致的痙攣性偏癱是目前我國最嚴(yán)峻的社會公共問題[1]。中國每年新發(fā)腦卒中約200萬例，腦卒中導(dǎo)致的致殘率仍然呈上升趨勢[2]。腦卒中患者3周內(nèi)發(fā)生肢體痙攣性偏癱的概率為90%[3]。肢體痙攣性偏癱是腦卒中最常見的后遺癥之一，肢體痙攣狀態(tài)一旦形成便不易改變，因此對腦卒中后肢體痙攣狀態(tài)的早期干預(yù)尤為重要。

資料與方法

選取2016年12月-2017年5月收治的腦卒中痙攣性偏癱患者60例。隨機分為試驗組和對照組，每組30例。試驗組男17例，女13例;年齡40～71歲;病程20d～6個月;其中腦出血4例，腦梗死26例。對照組男18例，女12例;年齡43～68歲，病程17d～6個月;其中腦出血5例，腦梗死25例。兩組一般情況進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《各類腦血管病診斷要點》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，中醫(yī)參照《中風(fēng)病診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）[5]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《各類腦血管病診斷要點》診斷標(biāo)準(zhǔn)（中華醫(yī)學(xué)會全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂）并經(jīng)頭部磁共振或CT成像確診，且符合中醫(yī)中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患側(cè)肢體改良Ashworth評級≥1+級;③患者處于Brunnstrom階段Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分期。④近期未口服過肌肉松弛劑及鎮(zhèn)靜藥物者;⑤首次卒中者，病程2周～0.5年;⑥患者意識清醒，病情基本穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥，生命體征平穩(wěn)者;⑦向患者或家屬解釋本臨床試驗并同意接受者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有運動功能障礙的患者及非腦血管疾病等其他原因引起的肌痙攣的患者;②合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全患者;③存在意識、智力障礙而不能配合治療的患者;④中風(fēng)次數(shù)≥2次者;⑤腦卒中急性期或病程大于0.5年者;⑥正在服用抗痙攣藥物的患者;⑦哺乳期或妊娠婦女;⑧向患者或家屬解釋本臨床試驗，不同意接受者。

治療方法：（1）試驗組：①取穴：照海、交信、申脈、跗陽、居髎、肩髃、孺俞、睛明。②操作方法：患者仰臥位，采用75%乙醇皮膚常規(guī)消毒后根據(jù)具體穴位采用適宜長度的TONY一次性針灸針進行針刺，均取患側(cè)。陰蹺照海、交信，快針提插瀉法，不留針;陽蹺申脈、跗陽、居髎、肩髃、臑俞采用提插補法，睛明穴常規(guī)針刺。留針30min，每10min行針1次。③療程：1次/d，6次/周，休息1d再繼續(xù)治療，共治療3周。（2）對照組：①取穴：參照邱茂良主編的第5版的《針灸學(xué)》“中風(fēng)”病治療所列穴位，肩謬、合谷、曲池、手三里、髀關(guān)、伏兔、足三里、豐隆、太溪、曲泉[6]。②操作方法：采用75%乙醇皮膚常規(guī)消毒后根據(jù)具體穴位采用適宜長度的TONY-次性針灸針進行針刺，均取患側(cè)。陰經(jīng)穴位太溪、曲泉行快針提插瀉法，不留針;陽經(jīng)穴位肩髎、合谷、曲池、手三里、髀關(guān)、伏兔、足三里、豐隆采用提插補法。留針30min，每10min行針1次。③療程：1次/d，6次/周，休息1d再繼續(xù)治療，共治療3周。

觀察指標(biāo)：采用改良Ashworth量表評定[7]，分成0～Ⅳ級。0級肌張力無增高。Ⅰ級肌張力輕微增高，患肢做PROM（關(guān)節(jié)全范圍被動體操）時，在關(guān)節(jié)活動末期出現(xiàn)輕微卡頓感后肌力正常。Ⅰ+級肌張力輕微增高，關(guān)節(jié)活動后50%范圍出現(xiàn)卡頓感后，活動均有較小阻力。Ⅱ級肌張力增高較明顯，通過PROM的大部分時，被動活動較容易，肌張力增加均較明顯。Ⅲ級被動運動困難，肌張力重度增高。Ⅳ級僵直，患肢被動運動時不能屈伸。

療效評估：參照相關(guān)文獻[8-9]，以采用改良Ashworth量表法評定肢體痙攣程度。①治愈：改良的Ashworth評級恢復(fù)至0級;②好轉(zhuǎn)：改良的Ashworth評級>Ⅱ級，但尚未達。級;③有效：改良的Ashworth評級Ⅰ級;④無效：改良的Ashworth評級無變化。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS16.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用%表示，采用χ²檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療前后肌張力比較：兩組在治療進行前肌張力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療結(jié)束后，肌張力較前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療結(jié)束后，試驗組肌張力低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），說明針刺蹺脈可以有效降低肌張力，見表1和表2。

兩組患者治療前后療效比較：試驗組有效率93.3%，對照組為80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），試驗組臨床療效優(yōu)于對照組，見表3。

討論

楊玄操注《難經(jīng)》曰：“蹺，捷疾也，言此脈是人行走之機要，動足所之由，故曰蹺脈焉。”若蹺脈不通，氣血運行不暢，則經(jīng)筋失于濡潤，肢體陰陽拘急，活動異常。《難經(jīng)·二十八難》曰：“陰蹺脈者，亦起于跟中，循內(nèi)踝上行，至咽喉，交貫沖脈。”《奇經(jīng)八脈考》在此基礎(chǔ)上又加以補充：“陰蹺脈……上行屬目內(nèi)眥，與手足太陽、足陽明、陽蹺會于睛明而上行。”《奇經(jīng)八脈考》關(guān)于陽蹺脈中的論述最為詳細，其走行為跟中弓外踝→申脈→仆參→跗陽→大腿外側(cè)→脅后髀→臑俞→肩膊外廉→巨骨→肩髃→人迎→挾口唇→地倉→巨髎→承泣→睛明→入發(fā)際→耳后→風(fēng)池。郄穴是各經(jīng)脈在四肢部經(jīng)氣深聚的部位，其中跗陽為陽蹺郄穴，交信為陰蹺郄穴，可以有效調(diào)節(jié)蹺脈氣血運行。楊慎峭等[10]通過研究推測針刺蹺脈腧穴可調(diào)節(jié)中樞γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)運蛋白-1（GAT-1）的釋放，進而使γ-氨基丁酸（GABA）回吸收減少，突觸間隙GABA濃度增加，GAGA抑制作用增強，抑制α運動神經(jīng)元的興奮性，減輕痙攣[11]。

《靈樞·衛(wèi)氣》：“能知虛實之軟堅者，知虛實之補瀉也。能知六經(jīng)標(biāo)本者，可以無惑于天下。”胸骨柄中下段、頭、肩、手指和足是人體有中心、近端、遠端3個關(guān)鍵控制點，對這些點的調(diào)節(jié)可以降低全身肌張力[12]，這與“標(biāo)本根結(jié)”理論有異曲同工之處。“足太陽膀胱經(jīng)是動則病，沖頭痛，目似脫，項如拔，脊痛腰似折，髀不可以曲，胭如結(jié)，踹如裂，是為踝厥”。《靈樞·衛(wèi)氣》：“足太陽之本在跟五寸之中（跗陽穴），標(biāo)在兩絡(luò)命門。命門（睛明）者，目也。”跗陽穴為陽蹺的郄穴又為足太陽膀朧經(jīng)之本，睛明穴為陰陽兩蹺的交會穴又為膀胱經(jīng)之標(biāo)，故有調(diào)節(jié)經(jīng)氣，平衡陰陽的功效。因此可取蹺脈申脈、照海、跗陽、交信、居髎、臑俞、肩髃、睛明等穴位來調(diào)節(jié)肌張力不平衡形成的特殊運動模式[12]。

本研究顯示，治療結(jié)束后試驗組肌張力低于對照組（P<0.05）;兩者治療前后療效對比，試驗組臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。針刺蹺脈在降低臨床痙攣指數(shù)，改善患者肌張力，治療腦卒中痙攣性偏癱療效顯著。

參考文獻

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