降鈣素原在糖尿病足并感染患者中的變化觀察

李姣

（無錫市惠山區第二人民醫院內分泌科，江蘇無錫 214000）

糖尿病較為嚴重的并發癥包括糖尿病足，主要由下肢遠端神經或者其周圍血管所引發的相關性足部潰瘍、組織壞死或者相關感染[1]。血清降鈣素是一類13kDa蛋白，屬于一種近期新發現的炎癥細胞因子，主要由甲狀腺分泌，是降鈣素的前肽[2]。危重癥患者血清內的降鈣素原常常存在于外周血白細胞、肺組織、肝等，具有預警全身性感染的臨床診斷價值[3]。從2016年1月—2018年5月來該院診治的糖尿病足患者中隨機抽取60例，依據局部分泌物培養的結果將60例患者分為局部分泌物培養陽性組24例，陰性組36例，均進行一般情況及 WBC、CRP、PCT、N、ESR 水平的檢測，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從來該院診治的糖尿病足患者中隨機抽取60例，男性32例，女性28例，年齡范圍68～75歲，平均年齡為（72.4±1.5）歲，體質量指數（BMI）均超過 19 kg/m2，平均體質量指數為（19.76±3.87）kg/m2，所有患者沒有自身免疫性疾病、冠心病和腦血管意外、痛風或者外周血管病等病史，沒有出現酮癥，通過X線排除了足部的脊髓炎。該研究經過該院倫理委員會批準，獲得研究對象的知情同意。

1.2 方法

檢查所有研究對象的血細胞沉降率（ESR）、降鈣素原（PCT）、血糖（空腹血糖FBG，餐后2 h血糖2 hp-BG）、C-反應蛋白（CRP），此外，還進行下肢血管彩超、血常規（自動血象分析儀）和局部分泌物培養。依據局部分泌物培養的結果將60例患者分為局部分泌物培養陽性組24例，陰性組36例。

1.3 統計方法

采用SPSS 20.0統計軟件對實驗數據進行分析和整理，計量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料的比較

局部分泌物培養陽性組和陰性組的一般情況差異無統計學意義（P＞0.05）（表1所示），具有可比性。

表1 局部分泌物培養陽性組和局部分泌物培養陰性組一般資料的比較（±s）

表1 局部分泌物培養陽性組和局部分泌物培養陰性組一般資料的比較（±s）

注：*表示兩組指標比較差異有統計學意義（P＞0.05）。

組別年齡（歲）F B G(m m o l/L)2 h p B G(m m o l/L) B M I(k g/m 2)局部分泌物培養陽性組（n=2 4）局部分泌物培養陰性組（n=3 6）（7 1.6±1.7）*7 2.4±1.5（1 5.3 2±0.6 1）*1 5.7 9±0.3 4（2 1.5 3±1.2 8）*2 1.2 4±1.6 7（2 0.1 4±3.2 5）*1 9.9 8±3.5 1

2.2 兩組 WBC、CRP、PCT、N、ESR 水平的比較

局部分泌物培養陽性組PCT為（3.42±1.18）ng/mL高于局部分泌物培養陰性組（0.53±0.27）ng/mL（t=12.432,P＜0.05），而在 WBC、CRP、N、ESR 水平兩組均差異無統計學差異（P＞0.05）（表2所示）。

3 討論

糖尿病足屬于老年糖尿病患者比較常見的并發癥，患病時間具有長期性的特點，患輕度糖尿病足患者常表現為全身性中毒癥癥狀，并伴有局部嚴重性感染，有些患者也呈現神經血管癥狀，如肢體發生麻木、感覺器官功能退化等[4]。糖尿病足具有很高的致死率和致殘率，嚴重危害患者身心健康，給患者及其家庭帶來較為嚴重的經濟負擔。糖尿病足的實驗室檢查主要包括肝腎功能電解質血脂水平、空腹血糖及尿常規等檢測，輔助手段主要包括動脈造影、多普勒超聲、電生理檢查、X線檢查[5]等。降鈣素原屬于一種糖蛋白，沒有激素活性，是降鈣素的前物質，其內含116個氨基酸。降鈣素原在人體內的含量不超過0.1 ng/L時，不能被準確檢測到，穩定性高，半衰期為25～30 h。健康人體內的降鈣素不受其他因素的制約和影響。降鈣素原水平在糖尿病足感染的患者體內波動異常，當糖尿病足患者發生感染后其感染程度與降鈣素原具有正相關關系，由于降鈣素原不受機體的免疫抑制狀態干擾，所以降鈣素原水平的檢測有助于糖尿病足感染的診斷。

表2 局部分泌物培養陽性組和陰性組WBC、CRP、PCT、N、ESR水平的比較（±s）

表2 局部分泌物培養陽性組和陰性組WBC、CRP、PCT、N、ESR水平的比較（±s）

注：*表示局部分泌物培養陽性組和陰性組比較P＜0.05；&表示兩組指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

組別W B C（×1 0 9/L）P C T(n g/m L)N(×1 0 9/L)E S R(m m/h)C R P(m g/L) 分泌物培養局部分泌物培養陽性組（n=2 4）局部分泌物培養陰性組（n=3 6）t值P值（1 1.1 9±1.2 8）&1 0.0 9±1.2 6 1.3 5 6＞0.0 5(3.4 2±1.1 8)*0.5 3±0.2 7 1 2.4 3 2＜0.0 5(8.2 5±1.4 7）&7.9 9±1.3 6 1.8 6 7＞0.0 5(6 0.3 3±9.2 1）&5 9.5 6±9.6 4 2.5 3 7＞0.0 5(5.7 4±0.5 6）&4.9 8±0.6 5 1.0 5 6＞0.0 5陽性陰性

在該研究結果中局部分泌物培養陽性組與陰性組的一般情況均差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；局部分泌物培養陽性組 PCT為（3.42±1.18）ng/mL高于局部分泌物培養陰性組（0.53±0.27）ng/mL，差異有統計學意義（t=12.432,P＜0.05），而在 WBC、CRP、N、ESR水平兩組均差異無統計學意義（P＞0.05）。此結果顯示在糖尿病足感染檢測中降鈣素原在局部分泌物培養陽性組中呈現較高水平。有報道顯示降鈣素原的特異性和敏感性比WBC和CRP總數要高[6]。糖尿病足是由于糖尿病的血管和神經病變及感染而引發的，糖尿病足患者最常見的比較嚴重的并發癥是感染，這與糖尿病近期或者遠期預后以及高截肢率相關聯。降鈣素緣由于在人體內表達較為穩定，是比較公認的內源性抗炎性物質，炎癥因子的調控與降鈣素原水平的升高相關聯，若降鈣素原水平低于正常值0.1 ng/mL，患者出現嚴重感染，則降鈣素原在24 h內會急劇升高，對鑒別細菌感染和非細菌感染具有重大的臨床意義[7]。此外，降鈣素原的檢測在一些術后的感染診斷、胰腺炎的感染程度、ICU病房感染、兒科感染性疾病等也具有一定的應用價值，同時根據對降鈣素原的動態監測可以指導抗生素的使用，減少抗生素使用泛濫，提高細菌的耐藥性，對疾病的進展和預后的觀察具有重要價值。

綜上所述，降鈣素原在糖尿病足并感染患者的局部分泌物培養陽性組的水平要高于陰性組，而WBC、CRP、N、ESR的水平在兩組并沒有差異，因此可以看出降鈣素原是檢測糖尿病足患者是否感染比較敏感的指標，可以推廣應用。