低分子肝素預防性治療剖宮產術后下肢靜脈血栓的應用療效及術后臨床癥狀影響分析

韓卓君

（五蓮縣叩官鎮中心衛生院婦產科，山東日照 262305）

該次研究以2017年7月—2018年7月為時間范圍主要探討低分子肝素在預防治療剖宮產術后下肢靜脈血栓的應用效果以及術后臨床癥狀影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的剖宮產患者作為研究對象，采用隨機抽樣法從中選擇80例患者參與研究，將這80例患者按照接受治療時間的先后順序將其分組：分為對照組、觀察組，每組均為40例。其中對照組不給予低分子肝素用藥，觀察組給予低分子肝素用藥治療。所有剖宮產患者均知曉并同意參與研究，該次研究內容得到醫院倫理委員會的認同。

對照組剖宮產患者的年齡范圍：23～34歲，平均年齡（28.9±2.5）歲，患者體重范圍：51～63 kg，平均體重（56.3±3.4）kg，初產婦 34 例、經產婦 6 例，孕周：37～40周，平均孕周為（38.4±4.5）周；研究組剖宮產患者的年齡范圍：24～35 歲，平均年齡為（28.7±2.4）歲，患者體重范圍：51～64 kg，平均體重為（6.4±3.5）5kg，初產婦 33例、經產婦 7例，孕周 38～41周，平均孕周為（38.5±4.6）周。對比兩組患者在臨床上的基本病例信息，結果表明，數據間，差異無統計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：患者接受剖宮產術后下肢突發腫痛，周圍軟組織張力提高，腿圍增加，適當活動后疼痛增加，抬高下肢可緩解疼痛。發病1～2周后，患者下肢淺靜脈會明顯顯露或曲張。對患者下肢進行多普勒檢查，會顯示出靜脈血管彩色血流信號、頻譜信號。

納入標準：（1）無既往心臟病史、肝腎疾病、嚴重貧血或惡性腫瘤者；（2）接受研究前未使用任何影響凝血功能的藥物。

排除標準：（1）合并患有嚴重的臟器功能衰竭患者；惡性腫瘤患者；（2）無法配合該次研究者。

1.2 方法

所有患者均由同一組產科醫師進行手術，采用硬膜外麻醉，所有患者手術方式、術后處理均相同。

觀察組患者在術后24 h進行低分子肝素皮下注射，1次/d，連續用藥5 d。在患者接受治療的同時，對患者加以護理干預，比如：產后對患者的雙下肢進行按摩、運動、熱敷等，術后6 h后對患者進行翻身活動，術后12 h讓患者下床活動[1]。術后密切關注患者的生命體征變化，嚴格觀察患者的臨床活動，監測患者病情變化等。剖宮產手術前3 d對患者進行靜脈血常規、血脂、血凝功能檢查。注意觀察患者的出血情況，準確記錄。術后注意患者的皮膚顏色變化、牙齦出血、陰道流血是否增加，術后第5 d對患者進行超聲檢查，觀察是否出現下肢靜脈血栓。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組剖宮產患者術后陰道出血量、并發癥發生率、血常規檢查結果以及治療滿意度。

并發癥發生率包括：下肢靜脈血栓發生率、肺栓塞發生率、皮膚瘀斑、牙齦出血發生率。

治療滿意度根據該院自制表格進行調查，由患者采取不記名的形式接受問卷調查，滿分為100分，其中低于60分表示患者不滿意、分值60～79分為較滿意，80～100分為很滿意。治療滿意度=100%-不滿意率。

1.4 統計方法

將上述所得結果均帶入SPSS 23.0統計學軟件中進行處理，治療滿意度、并發癥發生率均作為計數資料，采用[n（%）]表示，χ2檢驗；將陰道出血量、血常規作為計量資料采用（±s），t檢驗；P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組剖宮產患者術后并發癥發生率對比

觀察組剖宮產患者術后并發癥發生率為7.50%，明顯低于對照組的30.00%，組間數據對比結果顯示，差異有統計學意義（P<0.05），（詳細見表1）。

表3 兩組剖宮產患者手術前、后血常規等相關指標對比（±s）

表3 兩組剖宮產患者手術前、后血常規等相關指標對比（±s）

組別對照組觀察組t值P值H C T（I/L）術前術后F i b（g/L）術前 術后D-二聚體（m g/L）術前 術后T C（m m o l/L）術前 術后T G（m m o l/L）術前 術后0.3 4±0.0 5 0.3 5±0.0 5 0.8 9 4 4 2 0.3 7 3 8 0.3 3±0.0 4 0.3 1±0.0 1 3.0 6 7 8 5 0.0 0 3 0 4.9 8±0.8 9 4.9 5±0.8 6 0.1 5 3 3 0 0.8 7 8 6 4.6 7±0.7 6 3.4 2±0.4 1 9.1 5 4 9 9 0.0 0 0 0 2.1 5±0.8 8 2.1 6±0.8 7 0.0 5 1 1 0 0.9 5 9 4 2.0 2±0.7 3 1.6 3±0.5 0 2.7 8 7 6 7 0.0 0 6 7 5.8 8±1.2 3 5.8 6±1.1 0 0.0 7 6 6 5 0.9 3 9 1 5.2 1±0.9 6 4.1 1±0.6 5 6.0 0 0 7 0.0 0 0 0 2.5 4±0.9 8 2.5 6±0.9 6 0.0 9 2 2 0.9 2 6 8 2.1 0±0.6 7 1.6 7±0.4 5 3.3 6 9 5 0.0 0 1 2

表1 兩組剖宮產患者術后并發癥發生率對比[n（%）]

2.2 兩組剖宮產患者術后治療滿意度對比

兩組剖宮產患者的治療滿意度分別為95.00%（觀察組）、77.50%（對照組），觀察組剖宮產患者的治療滿意度顯著高于對照組患者，數據對比結果顯示，差異有統計學意義（P＜0.05）（詳細見表2）。

表2 兩組剖宮產患者術后治療滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組剖宮產患者手術前后的血常規等指標對比結果

術前，兩組產婦血常規、血脂、D-二聚體差異無統計學意義（P＞0.05），術后觀察組剖宮產患者血常規等指標改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），（詳細見表3）。

2.4 兩組剖宮產患者術后陰道出血量對比

觀察組剖宮產患者術后陰道出血量為（368.53±44.62）mL，明顯低于對照組剖宮產患者術后陰道出血量：（474.85±45.80）mL，數據對比結果差異有統計學意義（t=10.516 1，P=0.000 0）。

3 討論

下肢靜脈血栓是臨床上十分常見并發癥之一，導致該疾病發生的主要原因是由于患者血液處于高凝狀態、靜脈血流受阻、血管損傷等因素。妊娠產婦由于高齡、肥胖、多胎妊娠等因素，增加了術后下肢靜脈血栓發生的危險因素。該疾病會對患者的產后恢復產生影響，如果患者未及時得到治療，還會增加肺栓塞發病率[2]。

在以往，臨床醫學認為肝素作為抗凝劑，由于產婦有胎盤剝離面，以為產婦應用肝素后會導致胎盤剝離面發生出血，增加產后出血概率，因此不會對產婦使用肝素進行治療。

低分子肝素類藥物是由普通肝素通過化學方法（或酶解聚方法）獲得肝素組分子片段，具有低分子量和多糖鏈較短的特點，因此低分子肝素在保留抗凝血活性作用的同時，還具有良好的生物利用度，血漿半衰期較長等優點。因此在患者術后注射1～2次/d，無須監測。低分子肝素可以阻止纖維蛋白原轉化，降低血液黏稠度，還可以保護患者血管內皮，并改善血流灌注速率，從而增加血流循環，避免靜脈血栓形成。在剖宮產患者術后24 h注射低分子肝素，能夠明顯降低下肢靜脈血栓發生，而且不會引起其他并發癥[3]。

在該次研究中，對觀察組剖宮產患者給予低分子肝素治療后，患者的陰道出血量明顯低于對照組患者，治療滿意度顯著高于對照組，組間數據對比結果顯示：差異有統計學意義（P＜0.05）。而且對比兩組患者術前的血常規、D-二聚體、血脂檢查等結果，數據差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者經過治療后，其血常規等指標與對照組相比。對比兩組剖宮產患者并發癥發生率，觀察組患者并發癥發生率為7.50%明顯低于對照組的30.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對剖宮產患者采取低分子肝素進行治療，能夠明顯降低下靜脈血栓發生，提高患者的治療效果，改善患者病情，減少陰道出血量，對患者預后康復具有積極作用。低分子肝素通過降低剖宮產患者術后血常規、血脂等各項指標，有效控制患者出血情況，對患者治療具有積極作用，建議推廣。