重癥小兒手足口病的臨床特點及治療探究

陳小娟

（大慶油田總醫院兒科，黑龍江大慶 163000）

小兒手足口病是由很多種腸道病毒和細菌引起的常見傳染病，重癥多見于由新型腸道病毒感染引起。手足口病發病年齡以嬰幼兒為主，臨床上以發熱，手足、口腔、肛周等部位皮疹、皰疹為主要特征。嚴重時可發生腦炎、腦脊髓炎、肺水腫或肺出血和循環衰竭，一般病程在1～3周內發生。危重癥手足口病主要發生于＜5歲的兒童，死亡率多在＜3歲的兒童，死亡的原因主要是神經源性腦水腫、腦炎及循環衰竭。危重癥手足口病治療目前采用的治療方案為早診斷、腎上腺皮質激素沖擊療法、丙種球蛋白治療、積極降顱壓、保護好心血管等。該論文就是來研究重癥小兒手足口病的臨床特點及治療探究，然后對臨床特點及治療方案進行詳細研究和討論，得出相應的結果供給臨床進行參考，研究時間范圍為2017年10月—2018年3月，現報道如下。

1 臨床資料

為了實驗的需要該院在傳染病科選取了80例手足口病重癥患兒來進行試驗。所有選取的患兒經過臨床檢查后每個都符合《手足口病診斷指南》中的相關診斷標準。所選擇的患兒排除的標準為：精神方面的疾病、器質性病變、意識模糊、先天性的殘疾、皮膚病等。在該研究中，男孩患兒58例，女孩患兒22例，年齡為1～6歲，患兒的主要臨床癥狀為頭部疼痛，體溫比較高且手、足、口部位出現皰疹等疹狀物。根據患兒的自身癥狀，對患兒進行相對應的治療方案和護理計劃[1]。

2 試驗方法

2.1 方法

對重癥80例手足口病患兒白細胞、血糖、血壓、CK-MB與輕癥患兒比較和分析，并觀察療效。計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

治療方法：根據手足口病的發生時期、患兒的年齡和疾病的癥狀不同，將此疾病分為幾個時期進行治療。Ⅰ期，靜脈滴注抗病毒藥物；對癥治療，對合并支氣管炎或對血象高患兒酌情使用抗生素；Ⅱ期，靜脈注射免疫球蛋白 （總量2 g/kg分兩天給予）；甲強龍15～20 mg/(kg·d),3 d；監測控制血壓；監測血糖和對癥治療。Ⅲ期，出現呼吸衰竭、肺水腫及時給予氣管插管正壓通氣；根據血壓、循環的變化選擇多巴胺、多巴分丁胺、米力農；輸注血漿，抑制胃酸分泌等。

2.2 重癥手足口病患兒的臨床特點

醫護人員如果想要確定患兒手足口病治療過程中的效果，就必須要掌握患兒的臨床特點，而手足口病的臨床特點表現為患兒的臨床癥狀和實驗室檢查指標。而一般患兒的臨床特點包括精神狀態、發熱、口痛、厭食、口腔黏膜會出現散落的皰疹或潰瘍，位于舌、頰黏膜及硬額等地方較多，也可能會累積軟腭，牙齦、扁桃體和咽喉部。手、足、臀部、四肢會出現紅色點狀的斑丘疹，后期會發展為皰疹，皰疹的周邊可能會出現炎性紅暈，皰內液體比較少。手和足出現的較多，手的掌心和背面都有皰疹。皮疹的數量逐個從幾個到幾十個都有。皰疹消退后不留瘢痕組織，也沒有色素的沉著。多數患兒會在一周內痊愈，預后良好。有些病例中皮疹表現不明顯，就只是一處部位或僅表現為斑丘疹[2]。

有些年齡較小的患兒疾病發展迅速，在起病的5 d之內會出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，有很少的患兒在病情危重的情況下，可導致死亡，存活下來的患兒會留有后遺癥。即神經系統的癥狀表現為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄、四肢顫動、肌肉痙攣、共濟失調、眼球運動障礙各種神經反射減退或消失，多見于2歲以內的患兒。呼吸系統表現為呼吸淺快、呼吸困難、口唇發紫、咳嗽、咳白色、紅色泡沫樣痰，肺部會出現濕啰音或痰鳴音。循環系統表現為面色蒼白、皮膚花紋、四肢發涼、甲床發紺、出冷汗、心率加快、脈搏淺快或減弱、血壓下降等。

2.3 轉歸標準

痊愈：起病的7 d以上，體溫正常3 d以上，皮疹消退和干燥、結痂，口腔潰瘍愈合，血常規中白細胞計數正常，無其他合并的癥狀。好轉：起病7 d以上，體溫正常2～3 d、皮疹隱退和口腔潰瘍基本愈合，血常規中白細胞計數正常，神經系統受累癥狀緩解處于生命體征平穩的恢復期。

2.4 轉歸

該組Ⅰ期26例（痊愈20例，好轉6例）；Ⅱ期26（痊愈 23例，好轉3例）；Ⅲ期 28（痊愈 25例，好轉 3例），無死亡病例。

2.5 統計方法

該次研究收集的數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，治療效果用百分率表示，P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

2.1 年齡分布

該組共80例患兒，年齡最小的為1個月，最大的為12歲，其中小于3歲的70例，占90%，大于3歲小于8歲的為6例，占6%，大于8歲的為4例，占4%。

2.2 數據分析

重癥手足口病患兒的白細胞計數、血糖、血壓、CK-MB較輕癥患兒明顯升高，升高程度與患兒病情嚴重程度相等[3]。

表1 輕癥、重癥患兒白細胞計數比較

如表1所示，白細胞增高與疾病分期有很明顯的關系存在，重癥患兒白細胞計數要比輕癥患兒的白細胞計數要高，差異有統計學意義（χ2=28.998，P<0.05）。

表2 輕癥、重癥患兒血糖比較

如表2所示，血糖增高與疾病分期有很明顯的關系存在，重癥患兒血糖要比輕癥患兒血糖要高，差異有統計學意義（χ2=76.848＜0.05）。

表3 輕癥、重癥患兒CK-MB(U/I)比較

如表3表示，CK-MB增高與疾病分期有非常明顯的關系，重癥患兒CK-MB要比輕癥患兒要高，差異有統計學意義（χ2=11.45，P＜0.05）。

表4 兩組重癥患兒手足口病治療效果對比

實驗組的40例患兒治療疾病的效果比對照組的40例患兒的治療效果要好（表4）。

4 討論

根據以上試驗結果和收集、整理、統計出來的數據來看，表1、表2和表3可以顯著證明重癥手足口病的患兒的臨床特征。重癥手足口病患兒的臨床特征要比輕癥的臨床特征能顯著一些，可以導致循環衰竭，而致患兒死亡。而輕癥只要著重進行治療和護理，一般7 d以后就會痊愈。相反，如得不到及時有效的治療，可能會發生神經系統的疾病，即腦干炎、腦脊髓炎和肺水腫等多種并發癥的發生，最后轉變為重癥手足口病患兒，同時對患兒的生命健康起到威脅作用，甚至會發生死亡。

而表4所想要表達的是在對實驗組的40例患兒進行有效的治療之后，大概有87.5%的患兒預后都非常的良好，只有小部分的患兒由于各種自身的原因，而發生神經系統的癥狀。而對照組的40例患兒中只有25.0%的患兒采取有效的治療后，患兒預后比較良好，有很大一部分患兒的治療效果不好。試驗可以證明治療重癥手足口病的患兒時，需要按照傳染病的護理進行嚴密護理，治療需要選擇最為合適，對患兒身體損害程度最小的治療方案。

對于危重手足口病患兒大多數因為肺水腫而要進行氣管插管、機械通氣來控制其水腫或出血，有效地預防呼吸衰竭的發生。在通過胸片檢查發現有好轉情況后的兩天可以撤出呼吸機。重癥患兒一般都是病毒感染引起，而丙種球蛋白可以有效地與其腸道內的病毒產生中和反應，從而阻止病毒擴散。糖皮質激素治療可以有效地減少肺部毛細血管的通透性，從而降低肺水腫，抑制肺、腦水腫的發生。

此疾病除此治療外，更多的還需要根據手足口病發病的特點進行有效的預防。在流行發作的季節要注意小兒的衛生，保持室內通風，提高空氣質量，減少空氣中的病毒含量。將小兒日常中接觸的東西，要進行消毒，避免讓小兒到公共場所，防止交叉高然，發現疾病及時治療，防止病情的惡化。