腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療宮外孕的臨床價值探析

劉玉美

【摘要】 目的 探析在宮外孕治療中應用腹腔鏡手術與傳統開腹手術的臨床價值。方法 30例宮外孕患者， 采用系統抽樣法分為對照組和研究組， 每組15例。對照組患者應用傳統開腹手術進行治療， 研究組患者應用腹腔鏡手術進行治療。對兩組患者的手術情況、術后恢復情況及術后輸卵管再通暢情況進行觀察比較。結果 研究組患者的術中出血量（78.19±15.38）ml少于對照組的（115.34±18.41）ml， 手術時間（55.84±7.01）min短于對照組的（63.47±6.88）min， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的導尿管留置時間、術后下床時間和術后肛門排氣時間均短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的術后輸卵管再通暢情況優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在宮外孕治療中應用腹腔鏡手術的臨床效果顯著優于應用傳統開腹手術， 因此， 腹腔鏡手術治療宮外孕的臨床價值較高。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術；傳統開腹手術；宮外孕；臨床價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.006

【Abstract】 Objective To investigate the clinical value of laparoscopic surgery and traditional open surgery in the treatment of ectopic pregnancy. Methods A total of 30 ectopic pregnancy patients were divided by systematic sampling method into control group and research group， with 15 cases in each group. The control group was treated with traditional open surgery， and the research group was treated with laparoscopic surgery. Observation and comparison were made on operative condition， postoperative recovery and postoperative fallopian tube patency between the two groups. Results The research group had less intraoperative bleeding volume as （78.19±15.38） ml than （115.34±18.41） ml in the control group， and shorter operation time as （55.84±7.01） min than （63.47±6.88） min in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had shorter catheter indwelling time， postoperative off-bed time and postoperative anal exhaust time than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had better postoperative fallopian tube patency than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of laparoscopic surgery shows better clinical effect in the treatment of ectopic pregnancy than traditional open surgery. Therefore， the clinical value of laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy is higher.

【Key words】 Laparoscopic surgery； Traditional open surgery； Ectopic pregnancy； Clinical value

以往臨床上對于宮外孕患者， 一般是給予其開腹手術或保守治療進行治療， 近年來， 隨著醫學科技的發展， 腹腔鏡技術也不斷的發展， 有學者將腹腔鏡技術應用到宮外孕治療中， 發現與開腹手術相比， 具有治療效果好、手術損傷小及術后恢復快等優勢， 且得到廣泛的推廣應用， 使得傳統開腹手術逐漸被腹腔鏡手術取代[1-3]。因此， 本研究對在宮外孕治療中應用腹腔鏡手術與傳統開腹手術的臨床效果進行探析， 具體內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取2016年3月～2018年3月在本院接受治療的30例宮外孕患者作為研究對象， 按照系統抽樣法的分配原則將其分為對照組和研究組， 每組15例。本次研究是經倫理委員會審批后和取得患者及其家屬的知情同意情況下進行， 且患者及其家屬均簽署手術同意書。對照組患者年齡最小22歲， 最大40歲， 平均年齡（30.69±3.47）歲；其中10例為初產婦， 5例為經產婦；宮外孕類型：1例為傘部妊娠， 3例為峽部妊娠， 9例為輸卵管壺腹部妊娠， 2例為其他。研究組患者年齡最小22歲， 最大39歲， 平均年齡（31.99±3.34）歲；其中11例為初產婦， 4例為經產婦；宮外孕類型：1例為傘部妊娠， 2例為峽部妊娠， 9例為輸卵管壺腹部妊娠， 3例為其他。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 應用傳統開腹手術進行治療， 術前各項準備及檢查結束后， 患者取平臥位躺平， 對其實施連續硬膜外麻醉， 麻醉起效后， 在患者的下腹切一個長度為6 cm的橫向手術切口， 將患者的囊胚取出， 對其手術創口進行止血、縫合及消毒等術后工作。

1. 2. 2 研究組 應用腹腔鏡手術進行治療。術前各項準備及檢查結束后， 患者取平臥位躺平， 將患者的臀部抬高15～30°， 實施全身麻醉（全麻）氣管插管成功后， 在患者的臍下邊緣作10 mm的氣腹切口， 然后進行氣腹穿刺， 建立氣腹， 將氣腹壓力控制在10～12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 然后沿著穿刺孔將直徑為10 mm的Trocar套管針置入， 并沿著管套將腹腔鏡置入， 用腹腔鏡對患者的盆腔情況進行觀察， 對其手術方式進行選擇。觀察結束后， 用腹腔鏡輔助在患者的腹部兩側分別做1個手術操作孔， 將手術器械置入， 若患者的病灶穩定， 妊娠包塊未出現破裂或破裂的口子較小， 可行輸卵管開窗術；若患者的輸卵管出現增粗、管壁薄的情況， 并得到患者不保留生育功能的意愿后， 可行輸卵管切除術；若傘端妊娠的患者已流產， 但希望保留生育功能的患者， 可行輸卵管傘端擠胚術。術后將20 mg的甲氨蝶呤（MTX）注射在患者的輸卵管患側， 用生理鹽水對患者的盆腔進行沖洗， 并將其盆腔內的積液及沖洗液抽吸干凈， 將腹腔內氣體排空， 將套管拔除， 做好創口縫合、消毒及止血等術后處理。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者的手術情況（術中出血量、手術時間等）、術后恢復情況（導尿管留置時間、術后下床時間和術后肛門排氣時間等）， 并對兩組患者的術后輸卵管再通暢情況（通暢、部分通暢、未通暢）進行觀察比較。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗， 等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術情況比較 研究組患者的術中出血量（78.19±15.38）ml少于對照組的（115.34±18.41）ml， 手術時間（55.84±7.01）min短于對照組的（63.47±6.88）min， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后恢復情況比較 研究組患者的導尿管留置時間、術后下床時間和術后肛門排氣時間均短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術后輸卵管再通暢情況比較 研究組患者的術后輸卵管再通暢情況優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

宮外孕是指孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠， 主要誘因是輸卵管炎癥、受精卵游走、輸卵管發育不良、輸卵管功能不全及宮內節育器放置等， 一般臨床表現為腹痛、停經、暈厥、休克及陰道出血等， 該疾病若未及時進行診治， 會對患者的生育功能及生命健康造成嚴重威脅， 因此， 早期有效的治療方案是解除患者疾病風險的關鍵[4]。

目前臨床上主要通過手術的方式來對患者進行治療， 傳統開腹手術是以往常用的手術方式， 這一手術治療手段雖然有一定的治療效果， 但對患者造成的手術損傷較為嚴重， 手術創口較大， 手術時間較長， 且術中的出血量較多， 患者術后恢復時間較長， 易出現相關并發癥， 對患者的生活質量造成一定的影響[5]。從本次研究結果可以看出， 研究組患者的術中出血量（78.19±15.38）ml少于對照組的（115.34±18.41）ml， 手術時間（55.84±7.01）min短于對照組的（63.47±6.88）min， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的導尿管留置時間、術后下床時間和術后肛門排氣時間均短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的術后輸卵管再通暢情況優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

腹腔鏡手術是近年來在臨床上廣泛應用于宮外孕患者手術治療中的方法。腹腔鏡手術主要是在局部封閉的環境內利用相關電子攝影技術和器械設備開展手術操作的治療方式， 與傳統開腹手術相比， 它具備安全、快速、準確及創口小等優勢， 可有效的避免對非手術區的器官及組織的影響， 且手術視野清晰， 使得醫生在進行操作的時候， 可更好的根據患者的病情進行判斷分析。腹腔鏡手術主要是通過電凝的方式對患者的病灶進行治療， 且在手術時受到周圍環境影響較少， 患者在術后可很快的得到恢復， 因為手術的創口及損傷較小， 使得患者的住院時間縮短[6]。腹腔鏡手術的治療效果優于傳統開腹手術的原因還有一個， 就是可根據患者的宮外孕類型來選擇手術的方式， 從而更好的對癥治療。腹腔鏡主要分為保留輸卵管手術和輸卵管切除術這兩大類型， 前者主要是患者有保留生育功能意愿時且病情允許情況下實施的一種治療方案， 后者是患者對生育功能保留無意愿且病情嚴重情況下實施的一種治療方案[7]。保留輸卵管手術主要是通過將患者的輸卵管切開將病灶進行清除來維持卵巢的功能， 且不會對患者的卵巢系膜及血供造成損傷， 但保留輸卵管手術在術后容易出現出血、持續性異位妊娠等并發癥。因此， 在術中， 為了防止患者術后出現出血的情況， 應給予垂體后葉素進行注射， 或是術前對患者進行人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）含量檢測， 若含量高于正常水平， 術后可將生物蛋白膠置于患者的創面， 預防出血， 而對于持續性異位妊娠的預防可通過將甲氨蝶呤注射到患者的輸卵管殘腔對其輸卵管滋養層細胞進行破壞來預防[8-11]。

綜上所述， 在宮外孕治療中應用腹腔鏡手術與傳統開腹手術均有一定的治療效果， 但腹腔鏡手術的治療效果更優， 手術情況、術后恢復情況及輸卵管再通暢情況均較優， 因此， 腹腔鏡手術在宮外孕中的臨床價值更優。

參考文獻

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[收稿日期：2018-06-20]