腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的效果對(duì)比分析

汪洋

【摘要】 目的 探討腹腔鏡技術(shù)（LS）與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)（OS）在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的治療效果。方法 120例結(jié)直腸癌患者， 按入院?jiǎn)坞p號(hào)順序分為觀察組和對(duì)照組， 各60例。觀察組采用LS治療， 對(duì)照組采用傳統(tǒng)OS治療， 對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間（152.2±8.42）min長(zhǎng)于對(duì)照組的（121.7±14.2）min， 術(shù)中出血量（162.4±18.35）ml少于對(duì)照組的（292.12±25.32）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間分別為（7.65±1.27）、（2.25±0.53）、（2.51±0.23）d， 均短于對(duì)照組的（12.65±1.23）、（3.55±0.63）、（3.42±0.53）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%， 低于對(duì)照組的30.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相對(duì)于傳統(tǒng)OS， LS切口小、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快， 并可有效降低術(shù)后并發(fā)癥， 遠(yuǎn)期療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；傳統(tǒng)開(kāi)腹；結(jié)直腸癌；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.015

結(jié)直腸癌是外科常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤， 手術(shù)是目前治療該病的主要方式。既往的治療方式多采取OS治療， 其主要弊端為手術(shù)創(chuàng)口大且并發(fā)癥發(fā)生率高， 臨床效果并不滿(mǎn)意。20世紀(jì)90年代之后， LS在結(jié)直腸癌的治療中逐漸得到應(yīng)用[1-3]。LS手術(shù)痛苦小， 術(shù)后恢復(fù)快， 越來(lái)越受到臨床工作者及患者的青睞， 但其手術(shù)的安全性和遠(yuǎn)期療效一直是關(guān)注的重點(diǎn)。本文通過(guò)對(duì)本院120例結(jié)直腸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)探討LS在本病中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1～12月本院收治的120例結(jié)直腸癌患者， 按入院?jiǎn)坞p號(hào)順序分為觀察組和對(duì)照組， 各60例。觀察組中男36例， 女24例；年齡36～78歲， 平均年齡（42.5±12.7）歲；包括直腸癌34例， 乙狀結(jié)腸癌14例， 橫結(jié)腸癌6例， 降結(jié)腸癌6例。對(duì)照組中男32例， 女28例；年齡32～76歲， 平均年齡（44.3±10.6）歲；其中直腸癌30例， 乙狀結(jié)腸癌12例， 橫結(jié)腸癌8例， 降結(jié)腸癌10例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均自愿參與， 并簽署知情同意書(shū)。

1. 2 手術(shù)方法 兩組患者術(shù)前均進(jìn)行清潔灌腸、口服瀉劑以及腸道滅菌等， 做好術(shù)前準(zhǔn)備， 氣管插管后全身麻醉進(jìn)行手術(shù)。①對(duì)照組采用傳統(tǒng)OS治療：患者仰臥位常規(guī)開(kāi)腹， 切除腫瘤部位并吻合腸管， 同時(shí)對(duì)周?chē)馨徒Y(jié)進(jìn)行清掃， 沖洗腹腔后逐層關(guān)腹， 留置引流管。②觀察組采用LS治療：使用四孔法實(shí)施腹腔鏡手術(shù)， 常規(guī)建立二氧化碳人工氣腹， 控制腹壓12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。對(duì)于女性患者需要采用子宮懸吊以充分暴露操作孔視野。腹腔鏡下對(duì)腹腔內(nèi)情況進(jìn)行探查， 觀察腫瘤位置及周?chē)K器轉(zhuǎn)移情況， 超聲刀游離病變段腸系膜血管， 沿腸管內(nèi)外側(cè)分別游離結(jié)直腸， 然后切除腫瘤， 并清掃周?chē)馨徒Y(jié)。對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗， 檢查無(wú)持續(xù)性出血后置入引流管并關(guān)閉腹腔。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間， 同時(shí)觀察對(duì)比兩組術(shù)后切口感染、腸梗阻、切口出血、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組術(shù)后切口感染1例（1.67%）， 腸梗阻2例（3.33%）， 切口出血2例（3.33%）， 肺部感染1例（1.67%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%；對(duì)照組術(shù)后切口感染4例（6.67%）， 腸梗阻3例（5.00%）， 切口出血5例（8.33%）， 肺部感染6例（10.00%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3. 1 概述 結(jié)直腸癌也可稱(chēng)為大腸癌， 屬消化道惡性腫瘤， 好發(fā)于中老年患者， LS和OS是目前臨床上運(yùn)用比較廣泛的治療方法[4]。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)， 傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)應(yīng)用更廣泛， 治療效果較顯著， 這與其運(yùn)用時(shí)間更長(zhǎng)、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)更為豐富有關(guān)， 且術(shù)野更大易于觀察病變的整體情況。OS的弊端為切口大， 術(shù)中出血量大， 對(duì)腹壁及腹腔周?chē)M織的創(chuàng)傷面較大， 患者術(shù)后恢復(fù)慢， 各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生幾率高。LS是一種更優(yōu)良的治療方法， 其遵循開(kāi)腹手術(shù)的腫瘤根治原則， 保證腫瘤及周?chē)M織的完整切除， 并在血管根部阻斷血管。與OS相比， LS的優(yōu)點(diǎn)在于更低的死亡率， 更少的疼痛， 更快的恢復(fù)， 住院時(shí)間短以及減少免疫抑制[3]。遠(yuǎn)期隨訪具有與傳統(tǒng)手術(shù)相同的局部復(fù)發(fā)率和5年生存率， 而隨著技術(shù)的不斷熟練中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率也較低， 具有更高的應(yīng)用價(jià)值。

3. 2 LS術(shù)式及其優(yōu)勢(shì) LS術(shù)式：①全腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)：在腹腔鏡下通過(guò)吻合器和直接縫合切除病變段腸管， 并做腸腸吻合， 該項(xiàng)操作耗時(shí)長(zhǎng)， 對(duì)操作技術(shù)要求高， 操作者必須有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)以保證手術(shù)的順利進(jìn)行；②腹腔鏡輔助結(jié)直腸手術(shù)：在手術(shù)操過(guò)程中通過(guò)更小切口將手探入腹腔輔助手術(shù)。LS是安全可靠的， 但有觀點(diǎn)認(rèn)為其手術(shù)過(guò)程中， 由于器械和腫瘤的多次接觸及腫瘤通過(guò)小切口而增加了腫瘤種植轉(zhuǎn)移的可能， 因此術(shù)者必須熟練掌握LS的手術(shù)規(guī)范， 在手術(shù)過(guò)程中妥善固定套管， 盡量減少進(jìn)出切口， 避免器械擠壓腫瘤， 同時(shí)嚴(yán)格按照LS的適應(yīng)證和禁忌證進(jìn)行術(shù)前評(píng)估， 才能保證手術(shù)的成功率， 降低并發(fā)癥的發(fā)生率。LS適應(yīng)證與傳統(tǒng)OS類(lèi)似， 隨著其技術(shù)的不斷發(fā)展， 手術(shù)適應(yīng)癥也已得到更大的擴(kuò)展， 當(dāng)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤>6 cm或與周?chē)M織廣泛粘連、患者身材過(guò)于肥胖導(dǎo)致難以顯示整個(gè)術(shù)野、術(shù)中出血難以控制、已發(fā)生或懷疑周?chē)K器損傷難以鏡下處理等時(shí)， 應(yīng)果斷轉(zhuǎn)為OS[5]。LS禁忌證[6-8]：①腫瘤直徑>6 cm和（或）與周?chē)M織廣泛黏連。腫瘤周?chē)霈F(xiàn)較為嚴(yán)重的水腫及粘連。患者身材過(guò)于肥胖、并發(fā)急性腸梗阻、腸穿孔等急癥為相對(duì)手術(shù)禁忌證；②患者全身情況不佳， 不能耐受手術(shù)；雖然經(jīng)過(guò)術(shù)前糾正治療， 但仍未獲得改善者；存在呼吸、循環(huán)及其他嚴(yán)重疾患者為手術(shù)禁忌證。雖然也存在手術(shù)禁忌證， 但LS的優(yōu)勢(shì)仍是顯而易見(jiàn)的。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次實(shí)驗(yàn)獲得了滿(mǎn)意的臨床預(yù)期。觀察組中4例患者采用中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)， 術(shù)后恢復(fù)良好。其中， 1例

因腫瘤過(guò)大， 周?chē)M織廣泛粘連， 腹腔鏡手術(shù)清掃困難而開(kāi)腹；2例因合并患者過(guò)胖， 手術(shù)視野受限而開(kāi)腹；1例女性患者因鄰近卵巢， 受侵犯， 鏡下處理困難而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。因此術(shù)前應(yīng)對(duì)患者病情及自身情況進(jìn)行有效評(píng)估， 以提高手術(shù)成功率。

綜上所述， LS可安全地根治結(jié)直腸癌， 遠(yuǎn)期觀察可達(dá)到OS同樣的治療效果， LS開(kāi)口小、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低， 可以常規(guī)應(yīng)用于結(jié)直腸癌手術(shù)治療， 值得臨床廣泛推廣。

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[收稿日期：2018-06-12]