胃腸惡性腫瘤患者術(shù)后肺部感染臨床治療體會(huì)

李春兵 許淼

【摘要】 目的 分析胃腸惡性腫瘤患者術(shù)后肺部感染臨床治療體會(huì)， 對(duì)臨床治療提出對(duì)應(yīng)建議。方法 隨機(jī)抽取200例胃腸惡性腫瘤患者中術(shù)后發(fā)生肺部感染的38例患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析， 結(jié)合患者資料對(duì)胃腸惡性腫瘤患者術(shù)后肺部感染的影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果 200例胃腸惡性腫瘤患者中38例發(fā)生術(shù)后肺部感染， 發(fā)生率為19%， 其中死亡30例， 死亡率為78.95%（30/38）。①侵入性操作：主要包括吸痰、氣管切開和使用呼吸機(jī)等情況， 38例肺部感染患者中， 30例（78.95%）患者存在侵入性操作；而162例非肺部感染患者中， 僅20例（12.35%）患者存在侵入性操作。②嘔吐置管時(shí)間：38例肺部感染患者中， 32例（84.21%）患者嘔吐置管時(shí)間≥4 d， 5例（13.16%）患者置管時(shí)間<4 d， 1例（2.63%）患者無嘔吐置管；162例非肺部感染患者中， 18例（11.11%）患者嘔吐置管時(shí)間≥4 d， 22例（13.58%）患者嘔吐置管時(shí)間<4 d， 122例（75.31%）患者無嘔吐置管。③臥床時(shí)間：38例肺部感染患者中， 臥床時(shí)間≥5 d的患者有31例（81.58%）， 臥床時(shí)間<5 d的患者有7例（18.42%）；162例非肺部感染患者中， 臥床時(shí)間≥5 d的患者有29例（17.90%）， 臥床時(shí)間<5 d的患者有133例（82.10%）。④吸氧時(shí)間：38例肺部感染患者中， 吸氧時(shí)間≥3 d的患者29例（76.32%）， 吸氧時(shí)間<3 d的患者8例（21.05%）， 未吸氧患者1例（2.63%）；162例非肺部感染患者中， 吸氧時(shí)間≥3 d的患者27例（16.67%）， 吸氧時(shí)間<3 d的患者117例（72.22%）， 未吸氧患者18例（11.11%）。肺部感染患者和非肺部感染患者的侵入性操作、嘔吐置管時(shí)間、臥床時(shí)間、吸氧時(shí)間分布情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明， 術(shù)后引發(fā)肺部感染的相關(guān)因素主要包括侵入性操作、臥床時(shí)間、嘔吐置管時(shí)間、吸氧時(shí)間。結(jié)論 胃腸惡性腫瘤患者術(shù)后并發(fā)肺部感染對(duì)患者的生命健康造成直接的威脅， 而侵入性操作、臥床時(shí)間、嘔吐置管時(shí)間、吸氧時(shí)間等與術(shù)后并發(fā)肺部感染有著直接的聯(lián)系， 在臨床治療中需要根據(jù)相關(guān)因素分析， 對(duì)術(shù)后護(hù)理進(jìn)行干預(yù)， 降低肺部感染發(fā)生率， 提高整體治療的有效率。

【關(guān)鍵詞】 胃腸惡性腫瘤；術(shù)后肺部感染；影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.019

胃腸惡性腫瘤作為一種高發(fā)型惡性腫瘤， 整體死亡率較高， 對(duì)患者的生命健康造成直接的影響。臨床治療和研究中發(fā)現(xiàn)， 胃腸惡性腫瘤多發(fā)于老年人群， 而多采用胃切除手術(shù)來進(jìn)行治療， 由于手術(shù)切除方法的創(chuàng)傷較大， 術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床， 老年人群恢復(fù)較慢， 整體術(shù)后恢復(fù)周期較長(zhǎng)， 術(shù)后容易并發(fā)肺部感染， 直接威脅患者的生命[1]。為提高整體治愈的有效性和改善患者的生活質(zhì)量， 首先需要減輕患者的疼痛感， 降低術(shù)后肺部感染發(fā)生率， 提高整體治療的針對(duì)性和有效性， 從而提高整體治療的效果[2]。本文對(duì)本院2015年

1月～2017年12月接收的200例胃腸惡性腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析， 對(duì)發(fā)生肺部感染患者情況進(jìn)行回顧性分析， 對(duì)引發(fā)并發(fā)癥的臨床影響因素進(jìn)行整合， 對(duì)未來治療提出對(duì)應(yīng)建議。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取本院在2015年1月～2017年12月接收的胃腸惡性腫瘤患者200例， 以術(shù)后發(fā)生肺部感染的38例患者作為研究對(duì)象。其中男20例， 女18例；年齡57～83歲， 平均年齡（68.47±9.32）歲。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 患者均通過相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診出現(xiàn)術(shù)后肺部感染， 均通過胸部X線檢驗(yàn)確診為肺部感染。排除患有言語障礙、智力障礙以及行為障礙等問題的患者， 排除患有影響研究的相關(guān)疾病的患者。

1. 3 治療方法 患者在未確定病原菌時(shí)， 需要禁言行并選擇廣譜抗生素， 后續(xù)以藥敏結(jié)果來調(diào)整敏感抗生素的使用， 在治療中需要時(shí)刻觀察患者情況， 對(duì)術(shù)后出現(xiàn)肺部感染患者情況進(jìn)行記錄和觀察。在治療中需要進(jìn)行霧化吸入， 根據(jù)患者的情況選擇對(duì)應(yīng)治療方法， 從而改善患者的氣道功能。在治療中給予患者鼻道管吸氧治療， 控制治療前患者的血氧飽和度達(dá)到85%以上， 根據(jù)患者情況給予對(duì)應(yīng)人性化治療措施， 有效根據(jù)患者的痰量以及耐受程度進(jìn)行治療， 必要時(shí)給予患者地塞米松治療， 詳細(xì)觀察患者用藥后的狀況， 觀察臨床癥狀改變情況。

1. 4 觀察指標(biāo) 對(duì)200例胃腸惡性腫瘤患者的治療資料進(jìn)行整合和分析， 對(duì)患者的住院情況進(jìn)行綜合記錄和比較， 記錄內(nèi)容主要包括患者年齡、侵入性操作、臥床時(shí)間、嘔吐置管時(shí)間、吸氧時(shí)間。對(duì)38例出現(xiàn)術(shù)后肺部感染的患者資料進(jìn)行分析， 對(duì)產(chǎn)生肺部感染的影響因素進(jìn)行整合， 綜合進(jìn)行分析。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 200例胃腸惡性腫瘤患者術(shù)后并發(fā)肺部感染情況分析

200例胃腸惡性腫瘤患者中38例發(fā)生術(shù)后肺部感染， 發(fā)生率為19%， 其中死亡30例， 死亡率為78.95%（30/38）。

2. 2 胃腸惡性腫瘤患者術(shù)后肺部感染影響因素分析 ①侵入性操作：主要包括吸痰、氣管切開和使用呼吸機(jī)等情況， 38例肺部感染患者中， 30例（78.95%）患者存在侵入性操作；而162例非肺部感染患者中， 僅20例（12.35%）患者存在侵入性操作。②嘔吐置管時(shí)間：38例肺部感染患者中， 32例（84.21%）患者嘔吐置管時(shí)間≥4 d， 5例（13.16%）患者置管時(shí)間<4 d， 1例（2.63%）患者無嘔吐置管；162例非肺部感染患者中， 18例（11.11%）患者嘔吐置管時(shí)間≥4 d， 22例（13.58%）患者嘔吐置管時(shí)間<4 d， 122例（75.31%）患者無嘔吐置管。③臥床時(shí)間：38例肺部感染患者中， 臥床時(shí)間≥5 d的患者有31例（81.58%）， 臥床時(shí)間<5 d的患者有7例（18.42%）；162例非肺部感染患者中， 臥床時(shí)間≥5 d的患者有29例（17.90%）， 臥床時(shí)間<5 d的患者有133例（82.10%）。④吸氧時(shí)間：38例肺部感染患者中， 吸氧時(shí)間≥3 d的患者29例（76.32%）， 吸氧時(shí)間<3 d的患者8例（21.05%）， 未吸氧患者1例（2.63%）；162例非肺部感染患者中， 吸氧時(shí)間≥3 d的患者27例（16.67%）， 吸氧時(shí)間<3 d的患者117例（72.22%）， 未吸氧患者18例（11.11%）。肺部感染患者和非肺部感染患者的侵入性操作、嘔吐置管時(shí)間、臥床時(shí)間、吸氧時(shí)間分布情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明， 術(shù)后引發(fā)肺部感染的相關(guān)因素主要包括侵入性操作、臥床時(shí)間、嘔吐置管時(shí)間、吸氧時(shí)間。

3 討論

胃腸惡性腫瘤的治療多以手術(shù)切除為主， 而臨床在進(jìn)行手術(shù)切除治療中發(fā)現(xiàn)， 由于患者年齡較大， 免疫系統(tǒng)減退， 患者在術(shù)后很容易出現(xiàn)肺部感染， 直接威脅了患者的生命健康， 臨床病死率較高[3]。因此在手術(shù)治療后術(shù)后肺部感染的預(yù)防十分重要， 本文結(jié)合了200例胃腸惡性腫瘤患者的治療資料進(jìn)行分析， 對(duì)存在術(shù)后肺部感染的38例患者資料進(jìn)行詳細(xì)對(duì)比研究， 發(fā)現(xiàn)侵入性操作、臥床時(shí)間、嘔吐置管時(shí)間、吸氧時(shí)間為主要影響因素， 通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)， 出現(xiàn)肺部感染的患者進(jìn)行侵入性操作較多， 臥床時(shí)間較長(zhǎng)， 嘔吐置管、吸氧時(shí)間以及氣管插管時(shí)間均顯著長(zhǎng)于未出現(xiàn)肺部感染的患者， 臨床研究發(fā)現(xiàn)這些影響因素容易引起患者體內(nèi)的細(xì)菌感染， 造成肺部感染問題， 提高術(shù)后病死率。

綜上所述， 胃腸惡性腫瘤患者術(shù)后肺部感染影響因素較多， 在臨床治療和術(shù)后護(hù)理中需要加以重視， 改善患者情況， 降低肺部感染發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊鯉光， 孫欽立， 劉乃青， 等. 胃腸惡性腫瘤患者術(shù)后肺部感染臨床分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2016， 26（6）：1267-1268.

[2] 楊曉麗， 程國海. 胃腸惡性腫瘤術(shù)后老年患者肺部感染臨床分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017（46）：135.

[3] 童文先， 何安兵， 劉愛華， 等. 血必凈注射液聯(lián)合敏感抗生素治療惡性腫瘤合并肺部感染的臨床觀察. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016（A02）：1239.

[收稿日期：2018-06-13]