經尿道膀胱腫瘤電切術和開放手術的臨床效果對比分析

辛以軍

【摘要】 目的 研究對比經尿道膀胱腫瘤電切術與開放手術的臨床應用價值。方法 78例膀胱腫瘤患者， 利用電腦隨機雙盲法分為A組和B組， 每組39例。A組患者應用經尿道膀胱腫瘤電切術治療， B組患者應用開放手術治療。對比兩組患者住院時間、導尿管留置時間、手術時間、膀胱沖洗時間、術中出血量及并發癥發生情況。結果 A組患者并發癥發生率為2.56%， 低于B組的20.51%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。A組患者住院時間、導尿管留置時間、手術時間、膀胱沖洗時間均短于B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。A組患者術中出血量為（48.83±9.65）ml， 少于B組的（107.12±9.43）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 應用經尿道膀胱腫瘤電切術治療膀胱腫瘤， 有助于縮短手術時間， 減輕手術創傷， 降低并發癥發生率， 促進患者術后恢復， 改善預后。

【關鍵詞】 開放手術；并發癥；膀胱腫瘤；經尿道膀胱腫瘤電切術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.030

在泌尿系統疾病中， 膀胱腫瘤比較常見， 多發于上皮組織， 當中有90%左右的病例為異行上皮腫瘤[1]， 目前， 臨床醫師可根據患者腫瘤的分級以及分期采取一種最適的手段來進行治療， 比如經尿道膀胱腫瘤電切術等， 此術式作為一種比較新型的手術治療方式， 具有微創、并發癥少以及預后效果好等特點， 且其臨床療效也十分顯著[2]。此研究， 作者著重分析開放手術以及經尿道膀胱腫瘤電切術在臨床上的應用價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年4月～2018年2月本科接診的78例膀胱腫瘤患者作為研究對象， 患者均經膀胱鏡下腫瘤組織活檢以及病理檢查確診符合膀胱腫瘤診斷標準[3]， 且有手術適應證， 臨床資料完整， 依從性良好， 無相關藥物過敏史， 簽署知情同意書， 獲得醫學倫理委員會批準。利用電腦隨機雙盲法將患者分為A組和B組， 每組39例。A組男21例， 女18例；年齡26～78歲， 平均年齡（53.18±8.62）歲；腫瘤個數1～4個， 平均腫瘤個數（1.8±0.8）個；腫瘤直徑0.6～2.8 cm， 平均腫瘤直徑（1.74±0.36）cm；多發者10例， 單發者29例。B組男22例， 女17例；年齡25～78歲， 平均年齡（53.02±8.37）歲；腫瘤個數1～4個， 平均腫瘤個數（1.5±0.9）個；腫瘤直徑0.7～2.9 cm， 平均腫瘤直徑（1.81±0.37）cm；多發者9例， 單發者30例。兩組患者性別、年齡、腫瘤個數及直徑， 是否多發等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A組患者實行經尿道膀胱腫瘤電切術治療， 連續硬脊膜外麻醉成功后， 指導取截石位， 并以濃度為的生理鹽水作為沖洗液。于等離子電切鏡引導下緩慢進鏡到膀胱位置， 然后再對腫瘤的位置和大小等進行仔細的觀察， 同時明確擬切除的范圍。于膀胱半充盈的情況下， 對腫瘤進行有效的電切。通常情況下， 應確保切除的范圍為全部腫瘤組織和基底部周圍約1～2 cm內的正常肌肉以及黏膜組織。在對腫瘤的基底部進行切除的過程當中， 需確保切除的深度足夠， 一般需要達到淺肌層的位置。對切除灶進行反復沖洗， 并將切除的組織規范化的取出。B組患者實行開放手術治療， 利用電刀對腫瘤和距離腫瘤約2 cm處的膀胱組織進行有效的切除。若腫瘤在輸尿管開口部位， 需對患者施以輸尿管膀胱再植術治療。患者術后都接受持續膀胱沖洗以及膀胱灌注化療。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者手術指標（手術時間、術中出血量）、術后恢復情況（住院時間、導尿管留置時間、膀胱沖洗時間）。統計并對比兩組術后發生膀胱破裂、膀胱痙攣等并發癥情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術指標對比 A組患者手術時間短于B組， 術中出血量少于B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后恢復情況對比 A組患者膀胱沖洗時間、住院時間、導尿管留置時間短于B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發癥發生情況對比 A組患者并發癥發生率為2.56%， 低于B組的20.51%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

現階段， 膀胱腫瘤作為一種泌尿系統疾病， 具有比較高的發病率， 且其同時也是一種惡性腫瘤類疾病， 能夠對患者的生存質量造成較大影響[4]。本病多發于中老年群體， 可采取開放手術進行治療， 但并發癥多， 術中出血量大， 預后效果差， 且手術時間長， 不利于患者術后病情的快速恢復。經尿道膀胱腫瘤電切術屬于是一種比較新興的治療術式， 具有并發癥少、療效確切、手術創傷小以及預后效果好等特點， 有助于減輕患者的疼痛程度， 促進術后病情恢復[5]。通過應用經尿道膀胱腫瘤電切術， 能夠準確找到腫瘤的位置， 并能提高手術操作的精確度， 從而有助于避免不必要的損傷， 減少術中出血量， 降低患者術后發生并發癥的幾率。諸多研究表明， 經尿道膀胱腫瘤電切術的實施不僅縮短了患者的手術時間， 同時還減少了手術創傷， 有助于患者術后病情的恢復， 改善預后[6-8]。本研究結果顯示：A組患者并發癥發生率為2.56%， 低于B組的20.51%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。A組患者住院時間、導尿管留置時間、手術時間、膀胱沖洗時間均短于B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。A組患者術中出血量為（48.83±9.65）ml， 少于B組的（107.12±9.43）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。提示在經過尿道膀胱腫瘤電切術治療后， 患者的手術時間明顯縮短， 并發癥發生率明顯降低， 手術創傷明顯減少， 從而在較大程度上改善了患者的預后。

綜上所述， 應用經尿道膀胱腫瘤電切術治療膀胱腫瘤， 有助于縮短手術時間， 減輕手術創傷， 降低并發癥發生率， 促進患者術后恢復， 改善預后。

參考文獻

[1] 簡永旺. 經尿道膀胱腫瘤電切術和開放手術治療膀胱腫瘤的療效分析. 中國醫藥導刊， 2010， 12（7）：1175-1176.

[2] 王雁德， 孫慶年， 趙金英， 等. 經尿道電切術治療老年人膀胱腫瘤的臨床療效. 中國老年學雜志， 2014（19）：5572-5573.

[3] 曹成. 根治性經尿道膀胱腫瘤電切術治療肌層浸潤性膀胱癌的療效觀察. 中國繼續醫學教育， 2016， 8（14）：98-99.

[4] 郝丹. 經尿道膀胱腫瘤電切術和開放術治療膀胱腫瘤的療效比較. 中國社區醫師， 2016， 32（7）：101， 103.

[5] 管永俊， 石洪波， 張雪軍， 等. 經尿道電切鏡下電凝+含切法切除側壁膀胱腫瘤的療效分析. 現代泌尿生殖腫瘤雜志， 2017， 9（2）：80-83.

[6] 胡啟建. 經尿道膀胱腫瘤電切術與膀胱部分切除術臨床療效比較. 齊齊哈爾醫學院學報， 2013， 34（23）：3447-3448.

[7] 廖國龍， 曾志宇， 吳子云， 等. 經尿道膀胱腫瘤電切術與膀胱部分切除術治療膀胱腫瘤的效果對比. 中國當代醫藥， 2015， 14（11）：68-70.

[8] 李舒東. 經尿道膀胱腫瘤電切術治療膀胱腫瘤的臨床分析. 中國醫藥指南， 2012（34）：208-209.

[收稿日期：2018-06-25]