對在ICU接受機(jī)械通氣治療的老年重癥肺炎患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果評價

覃寶邦

【摘要】 目的 分析對在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）接受機(jī)械通氣治療的老年重癥肺炎患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果。方法 76例在ICU接受機(jī)械通氣治療的老年重癥肺炎患者， 按照簡單隨機(jī)法分成對照組與觀察組， 各38例。對照組采用常規(guī)護(hù)理方案， 觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)， 對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)后， 觀察組機(jī)械通氣時間、住院時間分別為（4.12±1.44）、（14.95±2.30）d， 顯著短于對照組的（5.63±1.83）、（18.45±3.19）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組急性生理學(xué)和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）、氧合指數(shù)、每分鐘通氣量分別為（23.57±6.48）分、（167.85±22.84）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（8.84±2.81）L， 均優(yōu)于對照組的（30.76±5.95）分、（154.65±20.23）mm Hg、（6.25±1.93）L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在ICU接受機(jī)械通氣的老年重癥肺炎患者經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)措施， 能顯著改善其臨床表現(xiàn)， 治療效果較好， 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)病房；機(jī)械通氣；重癥肺炎；綜合護(hù)理干預(yù)；老年患者

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.079

【Abstract】 Objective To analyze the effect of comprehensive nursing intervention on elderly patients with severe pneumonia receiving mechanical ventilation in intensive care unit （ICU）. Methods A total of 76 elderly patients with severe pneumonia receiving mechanical ventilation in ICU were divided by simple random method into control group and observation group， with 38 cases in each group. The control group received conventional nursing regimen， and the observation group received comprehensive nursing intervention. The nursing effect in two groups was compared. Results After intervention， the observation group had mechanical ventilation time and hospitalization time respectively as （4.12±1.44） and （14.95±2.30） d， which were significantly shorter than （5.63±1.83） and （18.45±3.19） d in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ （APACHEⅡ）， oxygenation index， minute ventilation volume respectively as （23.57±6.48） points， （167.85±22.84） mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） and （8.84±2.81） L/min， which were all better than （30.76±5.95） points， （154.65±20.23） mm Hg and （6.25±1.93） L/min in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of comprehensive nursing intervention shows good effect in treating elderly patients with severe pneumonia receiving mechanical ventilation in ICU ， and it can significantly improve their clinical manifestation. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Intensive care unit； Mechanical ventilation； Severe pneumonia； Comprehensive nursing intervention； Elderly patients

重癥肺炎屬于ICU常見疾病， 病情多危重， 發(fā)展速度較快， 預(yù)后較差， 而且多伴發(fā)感染性休克、多器官功能衰竭（MOF）等嚴(yán)重后果， 不僅威脅預(yù)后， 而且可導(dǎo)致死亡風(fēng)險顯著提高， 因此需盡早明確診斷， 持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征變化， 根據(jù)病情及時調(diào)整治療及護(hù)理干預(yù)計(jì)劃， 從而有助于強(qiáng)化治療效果， 保證患者生命體征穩(wěn)定， 有利于預(yù)后[1-3]。本次研究選擇2015年12月～2017年9月在本院ICU接受機(jī)械通氣治療的老年重癥肺炎患者76例為研究對象， 進(jìn)行分組研究， 獲得了一定成果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年12月～2017年9月在本院ICU接受機(jī)械通氣治療的老年重癥肺炎患者76例， 所有患者入院后均進(jìn)行胸部CT、血尿常規(guī)及血生化檢驗(yàn)， 結(jié)合臨床表現(xiàn)明確重癥肺炎診斷；均無腫瘤、傳染性疾??；均無凝血功能障礙；研究時間均無脫出；意識清楚， 精神系統(tǒng)正常；所有患者及其家屬均對研究內(nèi)容知情且同意， 自愿參與， 并滿足《赫爾辛基宣言》要求。按照簡單隨機(jī)法分成對照組與觀察組， 各38例。觀察組男21例， 女17例， 年齡66～86歲， 平均年齡（75.35±4.64）歲， 病程1～20 d， 平均病程（15.48±

3.96）d。對照組男19例， 女19例， 年齡65～84歲， 平均年齡（74.98±5.02）歲， 病程2～23 d， 平均病程（16.87±3.72）d。

兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組行常規(guī)ICU護(hù)理措施， 即持續(xù)監(jiān)測患者生命體征， 給予相關(guān)醫(yī)學(xué)知識宣講， 定期清潔病房， 心理疏導(dǎo)等。觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)， 主要包括：①保持病房內(nèi)清潔及適宜溫濕度（23～28℃， 60%～65%）， 限制探視， 保持病房內(nèi)安靜。②持續(xù)觀察生命體征、排泄物及痰液色性質(zhì)量， 一旦發(fā)生任何異常， 立即與醫(yī)生聯(lián)系。③ICU重癥患者多有瀕死感、心理負(fù)擔(dān)較重， 加上胸悶、呼吸困難等臨床表現(xiàn)， 進(jìn)一步加重其心理壓力， 護(hù)理人員需耐心做好相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的介紹， 緩解其負(fù)面情緒， 同時提高其對重癥肺炎診療及護(hù)理措施的大致步驟、目的等方面的了解程度， 消除其心理顧慮。④保持合理體位， 適當(dāng)墊高上半身， 及時清理口鼻、氣道分泌物及其他異物， 避免誤吸， 維持氣道通暢；維持1～5 L/min氧流量吸氧， 注意氧氣濕化；避免著涼， 注意保暖；體溫異常升高者給予物理降溫及藥物降溫方案， 但需注意合理降溫速度， 保持口唇濕潤、清潔。⑤根據(jù)胃腸功能及病情需要， 給予腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持， 避免貧血， 或給予適當(dāng)質(zhì)子泵抑制劑， 防控消化道潰瘍。⑥待生命體征平穩(wěn)后， 若條件允許， 與醫(yī)師及時聯(lián)絡(luò)， 盡早撤機(jī)， 結(jié)束機(jī)械通氣治療[2]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組干預(yù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)， 主要包括機(jī)械通氣時間、住院時間、APACHEⅡ評分、氧合指數(shù)、每分鐘通氣量。APACHEⅡ評分系統(tǒng)是由急性生理學(xué)評分（APS）、年齡評分、慢性健康狀況評分3部分組成， 最后得分為三者之和。理論最高分71分， 分值越高病情越重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后， 觀察組機(jī)械通氣時間、住院時間顯著短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組APACHEⅡ評分、氧合指數(shù)、每分鐘通氣量均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

重癥肺炎在ICU患者中比較常見， 多伴發(fā)呼吸衰竭、腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥， 具有病情危重、進(jìn)展速度快、死亡風(fēng)險較高等特點(diǎn)， 嚴(yán)重威脅患者生命安全[4-6]。重癥肺炎以低氧血癥、氣道分泌物過多、氣道痙攣以及肺炎損傷為主要臨床特征， 多經(jīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、積極治療原發(fā)病、抗炎平喘、糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡、保證良好營養(yǎng)支持等措施對癥治療；同時給予機(jī)械通氣， 如有必要， 可邀請中醫(yī)科及藥劑科會診， 提高治療效果， 降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險及嚴(yán)重程度， 保證臨床用藥安全[7， 8]。而在重癥肺炎治療中， 給予優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理措施， 可進(jìn)一步加快康復(fù)進(jìn)程， 優(yōu)化預(yù)后。

本次研究中， 觀察組經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后， 其機(jī)械通氣時間及住院時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其APACHEⅡ評分、氧合指數(shù)、每分鐘通氣量均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明， 通過給予一般護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、體位護(hù)理、營養(yǎng)支持等護(hù)理措施， 并聯(lián)系醫(yī)師盡早撤機(jī)， 有助于提高治療效果， 促使患者盡快恢復(fù)， 避免浪費(fèi)醫(yī)療成本。

總之， ICU接受機(jī)械通氣治療的老年重癥肺炎患者經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)措施， 能夠獲得良好的臨床效果， 值得進(jìn)一步在臨床應(yīng)用及推廣。

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[收稿日期：2018-07-04]