微格教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果研究

管章蒙，徐彩玲，王建玉，姜 娟，譚雪紅

（徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，江蘇 徐州 221000）

神經(jīng)內(nèi)科屬于神經(jīng)二級(jí)學(xué)科。該學(xué)科主治的疾病包括腦出血、腦梗死等腦血管疾病及偏頭痛、癡呆、周?chē)窠?jīng)病等疾病。該科患者的病情較重、發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高、病情進(jìn)展的速度較快，且多存在意識(shí)障礙[1]。對(duì)該科患者進(jìn)行護(hù)理的內(nèi)容涉及護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)及護(hù)理操作等多個(gè)方面，護(hù)生在進(jìn)行實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)的難度較大，故選擇一種科學(xué)的帶教方法對(duì)提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的效果具有重要的意義。本文以近兩年在徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的80名護(hù)生作為研究對(duì)象，分析用微格教學(xué)法對(duì)該科護(hù)生進(jìn)行教學(xué)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年7月期間在徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的80名護(hù)生作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）屬于在讀的全日制護(hù)理專(zhuān)科或本科學(xué)生。2）自愿參與臨床實(shí)習(xí)，并簽訂了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）無(wú)法參與實(shí)習(xí)考核或中途退出本次研究的護(hù)生。將這80名護(hù)生隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各40名護(hù)生。觀察組護(hù)生中有男護(hù)生5名、女護(hù)生35名；其年齡為24～36歲，平均年齡為（27.41±2.21）歲；其中，有26名大專(zhuān)學(xué)歷的護(hù)生，有14名本科學(xué)歷的護(hù)生。對(duì)照組護(hù)生中有男護(hù)生3名，女護(hù)生37名；其年齡為22～34歲，平均年齡為（26.47±3.01）歲；其中，有30名大專(zhuān)學(xué)歷的護(hù)生，有10名本科學(xué)歷的護(hù)生。兩組護(hù)生的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)對(duì)照組護(hù)生進(jìn)行教學(xué)的方法 采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法對(duì)對(duì)照組護(hù)生進(jìn)行教學(xué)。具體的方法為：1）在護(hù)生入科后，帶教老師向護(hù)生講解與神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，并向其發(fā)放護(hù)理知識(shí)手冊(cè)，囑其仔細(xì)閱讀、熟練掌握該手冊(cè)中的內(nèi)容。2）帶教老師向護(hù)生講解每項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，并分析具體的案例。3）帶教老師帶護(hù)生進(jìn)行查房，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)其如何向患者詢(xún)問(wèn)病史、進(jìn)行專(zhuān)科查體的方法、如何擬定護(hù)理計(jì)劃、如何落實(shí)護(hù)理措施等。4）帶教老師在每次為護(hù)生授課后均進(jìn)行教學(xué)總結(jié)，并給護(hù)生布置作業(yè)。

1.2.2 對(duì)觀察組護(hù)生進(jìn)行教學(xué)的方法 采用微格教學(xué)法對(duì)觀察組護(hù)生進(jìn)行教學(xué)。具體的方法為：1）在護(hù)生入科后，將其按照微格教學(xué)法的要求分為5組（8名/組），為每組護(hù)生安排1名具有3年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的帶教老師對(duì)其進(jìn)行教學(xué)，并為每組護(hù)生配備1名對(duì)多媒體設(shè)備進(jìn)行操作的人員。2）帶教老師以神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)大綱為依據(jù)，按照微格教學(xué)法的要求制作教案、教學(xué)流程，將護(hù)理內(nèi)容分解為可獨(dú)立操作的子項(xiàng)目，再將每個(gè)項(xiàng)目細(xì)分成單元，將每個(gè)單元的教學(xué)時(shí)間控制在8～10 min之間。3）帶教老師在課前利用多媒體設(shè)備對(duì)每個(gè)單元護(hù)理內(nèi)容的教學(xué)操作流程進(jìn)行拍攝，將拍攝的視頻作為進(jìn)行教學(xué)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。將每個(gè)單元的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)制成手冊(cè)，發(fā)放給護(hù)生，讓其在課前仔細(xì)閱讀。4）在開(kāi)始授課前，帶教老師向護(hù)生講解微格教學(xué)法的含義，告知其教學(xué)的流程和特點(diǎn)等。組織護(hù)生觀看本單元教學(xué)內(nèi)容的視頻，并反復(fù)觀察重點(diǎn)、難點(diǎn)和易錯(cuò)點(diǎn)。讓護(hù)生分組練習(xí)視頻中的護(hù)理操作內(nèi)容。比如：⑴在護(hù)理長(zhǎng)期臥床、行動(dòng)不便的老年神經(jīng)內(nèi)科患者時(shí)，每隔2 h協(xié)助患者翻身1次，防止其發(fā)生壓瘡。⑵在護(hù)理高危患兒時(shí)，每隔1 h為其翻身1次，并嚴(yán)禁拉、拖、推患兒。⑶在患者的骨隆突處及支撐身體的部位墊上減壓敷料，定時(shí)協(xié)助其取半坐臥位（將其床頭抬高0°～30°）進(jìn)行休息，并將其每次休息的時(shí)間控制在30 min內(nèi)。⑷為壓瘡高危患者使用氣墊床或海綿床墊，保持其皮膚的干燥，及時(shí)清潔其皮膚上的汗液和外漏的藥液。⑸密切觀察患者生命體征的變化情況、肢體的膚色、溫度及腫脹的情況，詢(xún)問(wèn)其有無(wú)不適感，并定時(shí)測(cè)量其下肢的周徑。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常的情況，立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理，并協(xié)助患者進(jìn)行彩超檢查。⑹將患者的下肢抬高，以促進(jìn)其靜脈血的回流。指導(dǎo)患者每日進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)、背屈運(yùn)動(dòng)，15～20 min/次，2次/d。⑺為患者進(jìn)行腓腸肌按摩，即由護(hù)理人員一手抬高患者的下肢，一手從其腹部的下方向上方進(jìn)行推壓，每次推壓3～5 min，2次/d。5）在護(hù)生充分掌握基礎(chǔ)的護(hù)理操作技能后，用手機(jī)拍攝下其進(jìn)行護(hù)理操作的視頻，然后組織護(hù)生一起觀看視頻，并與教學(xué)視頻進(jìn)行比較，總結(jié)護(hù)生存在的問(wèn)題，然后根據(jù)問(wèn)題對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)習(xí)結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組護(hù)生的綜合護(hù)理技能和對(duì)教學(xué)效果的滿(mǎn)意度。采用該醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理考核量表評(píng)估兩組護(hù)生的綜合護(hù)理技能，評(píng)估的方式包括進(jìn)行口試（內(nèi)容包括護(hù)理禮儀及護(hù)患溝通方法等)、筆試（內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)及神經(jīng)內(nèi)科的專(zhuān)科知識(shí)等）和護(hù)理操作考查（內(nèi)容包括進(jìn)行鼻飼、心電監(jiān)護(hù)及口腔護(hù)理的操作方法等）三種。該量表的總分為100分。護(hù)生的得分越高，表示其綜合護(hù)理技能越好[2]。采用該醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的對(duì)教師教學(xué)的評(píng)價(jià)問(wèn)卷調(diào)查兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的滿(mǎn)意度，調(diào)查的內(nèi)容包括教師的語(yǔ)言表達(dá)能力、操作演示能力、講解能力及案例導(dǎo)入能力等。該問(wèn)卷的總分為100分。根據(jù)兩組護(hù)生的得分將其對(duì)教學(xué)效果的滿(mǎn)意度分為滿(mǎn)意（得分≥90分）、一般滿(mǎn)意（得分為70～89分）、差（得分＜70分）。其中，總滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意人數(shù)+一般滿(mǎn)意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生綜合護(hù)理技能評(píng)分的對(duì)比

與對(duì)照組護(hù)生相比，觀察組護(hù)生綜合護(hù)理技能的總分較高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)生綜合護(hù)理技能評(píng)分的對(duì)比 （ 分，（±s）

表1 兩組護(hù)生綜合護(hù)理技能評(píng)分的對(duì)比 （ 分，（±s）

注：a與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 口試評(píng)分 筆試評(píng)分 護(hù)理操作評(píng)分 總分觀察組 40 15.29±3.52a 49.86±8.52a 18.96±2.38a 87.52±11.21a對(duì)照組 40 10.25±3.54 40.11±5.28 15.23±2.36 74.23±12.25 t值 6.3851 6.1520 7.0384 5.0619 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果滿(mǎn)意度的對(duì)比

與對(duì)照組護(hù)生相比，觀察組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的滿(mǎn)意度較高，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果滿(mǎn)意度的對(duì)比 [n（%）]

3 討論

微格教學(xué)法是一種新型的教學(xué)方法。該方法將教學(xué)的過(guò)程分解成若干個(gè)單元的教學(xué)項(xiàng)目，并利用錄音、錄像等電教技術(shù)對(duì)教學(xué)的過(guò)程進(jìn)行拍攝，然后制作成教學(xué)視頻，供學(xué)生觀摩、學(xué)習(xí)、操作和訓(xùn)練[4]。

張宇[5]認(rèn)為，在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用微格教學(xué)法具有以下優(yōu)勢(shì)：1）該教學(xué)法利用現(xiàn)代電子教具進(jìn)行教學(xué)，利用多媒體視頻向護(hù)生展示教學(xué)的內(nèi)容，使其能直觀地理解每項(xiàng)教學(xué)的內(nèi)容，并進(jìn)行實(shí)際操作，從而可增強(qiáng)其進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐的主動(dòng)性[6]。2）該教學(xué)方法利用多媒體視頻進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)，有利于護(hù)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身存在的不足，從而完善自身的護(hù)理技能[7]。

筆者認(rèn)為，用微格教學(xué)法對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)生進(jìn)行教學(xué)可提高其對(duì)教學(xué)效果的滿(mǎn)意度。這是因?yàn)椋?）該教學(xué)法將神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的過(guò)程分為教學(xué)視頻設(shè)計(jì)、展示、反饋和修正4個(gè)板塊，帶教老師在教學(xué)過(guò)程中扮演多個(gè)角色，師生之間可形成動(dòng)態(tài)交融的關(guān)系，從而有利于增強(qiáng)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，提高教師的教學(xué)素養(yǎng)[8]。2）在進(jìn)行教學(xué)前，教師需先設(shè)計(jì)教學(xué)流程，再拍攝教學(xué)過(guò)程。這就要求教師要為教學(xué)工作做好充足的準(zhǔn)備，以確保護(hù)理教學(xué)的科學(xué)性和規(guī)范性，讓護(hù)生得到良好的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，這也有利于確保教學(xué)過(guò)程的完整性和有序性。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用微格教學(xué)法的效果良好，不僅可提升護(hù)生的綜合護(hù)理技能，還可提高其對(duì)教學(xué)效果的滿(mǎn)意度。