自擬通絡(luò)定心方治療非瓣膜房顫血瘀型的臨床觀察及對凝血功能的影響

李達(dá) 岳梅枝

摘要：目的探討自擬通絡(luò)定心方治療非瓣膜房顫（血瘀型）及其對凝血功能的影響。方法按照隨機數(shù)字表法將76例非瓣膜房顫（血瘀型）患者均分為觀察組和對照組各38例，對照組給予達(dá)比加群酯聯(lián)合阿司匹林治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用自擬通絡(luò)定心方，比較2組患者臨床療效、治療前后凝血功能指標(biāo)變化情況以及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）;觀察組治療后凝血功能各項指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）;觀察組不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論在西藥抗凝治療基礎(chǔ)上加用自擬通絡(luò)定心方能夠提升對非瓣膜房顫的治療效果，改善患者凝血功能，降低不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：非瓣膜房顫;血瘀型;自擬通絡(luò)定心方;凝血功能

中圖分類號：R5417? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B? ? 文章編號：1007-2349（2018）06-0048-02

房顫是心律失常的一種常見類型，非瓣膜房顫約占所有房顫的一半以上，是誘發(fā)血管栓塞的重要危險因素[1]。隨著我國老齡化的加劇，非瓣膜房顫發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)成為了嚴(yán)重影響居民健康的問題。抗栓治療是臨床公認(rèn)的治療非瓣膜房顫的主要手段，使用新型抗凝藥物能夠有效控制患者病情，但出血風(fēng)險也較高[2]。隨著中藥在心血管病臨床治療中逐漸顯示出良好的應(yīng)用前景，使用中藥辨治非瓣膜房顫逐漸成為了臨床研究的熱點。本院使用自擬通絡(luò)定心方治療血瘀型非瓣膜房顫效果滿意，現(xiàn)將其臨床優(yōu)勢進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1.臨床資料將2017年3月—2017年12月本院收治76例非瓣膜房顫患者納入本研究。按照隨機數(shù)字表法均分為觀察組和對照組各38例，觀察組男22例，女16例，年齡為55～84歲，平均年齡為（7002±525）歲，病程1～120個月，平均（4166±848）個月;對照組男21例，女17例，年齡為56～85歲，平均年齡為（7011±531）歲，病程1～120個月，平均（4171±852）個月。2組患者的性別、年齡、病程等基線資料具有可比性（P>005）。

1.2.納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：僅常規(guī)影像學(xué)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為非瓣膜房顫;符合《中醫(yī)內(nèi)科證候與應(yīng)用》[3]中血瘀型證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，以心悸不安、胸悶不舒等為主證，以面色晦暗、神疲乏力、唇甲青紫、舌質(zhì)暗淡等為次證;入選前2周內(nèi)未接受過其他方案治療;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：非永久性或持續(xù)性房顫者;合并其他急慢性疾病者;有交流溝通障礙者。

1.3.方法對照組給予達(dá)比加群酯聯(lián)合阿司匹林治療：肌酐清除率≤30 mL/min者達(dá)比加群酯75 mg/次，2次/d，口服;肌酐清除率>30 mL/min者達(dá)比加群酯150 mg/次，2次/d，口服。阿司匹林腸溶膠片100 mg/次，1次/d。連續(xù)治療4周

觀察組在此基礎(chǔ)上加用自擬通絡(luò)定心方，基本方：桃仁、枳殼、赤芍、當(dāng)歸、紅花各12 g，生地黃、桂枝、牛膝、桔梗、川芎各9 g，柴胡、甘草各5 g。1劑/d，水煎后分兩次服用。

1.4.觀察指標(biāo)比較2組患者臨床療效、治療前后凝血功能指標(biāo)[凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）]變化情況以及不良事件發(fā)生情況。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：癥狀體征基本消失或明顯改善，中醫(yī)證候積分下降70%以上;有效：癥狀體征有所改善，中醫(yī)證候積分下降30%以上;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn);計算總有效率。

1.5.統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 190進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理，療效、不良事件發(fā)生率為計數(shù)資料，以百分率表示，組間比較用χ2檢驗，凝血功能指標(biāo)為計量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗，P<005時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1.2組臨床療效比較觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），見表1。

2.2.2組治療前后凝血功能指標(biāo)比較觀察組治療后凝血功能各項指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），見表2。

2.3.2組不良事件對比觀察組不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），見表3。

3 討論

非瓣膜房顫臨床發(fā)病率較高，使用西藥進(jìn)行抗凝治療是臨床常用手段，華法林、達(dá)比加群酯、阿司匹林等均為常用藥物[5]。調(diào)查研究顯示，西藥治療非瓣膜房顫局限性較多，如華法林治療時間窗較窄，用藥后起效緩慢，還需進(jìn)行國際標(biāo)準(zhǔn)化比值監(jiān)測，增加了操作難度;達(dá)比加群酯雖然用藥方便且抗凝效果穩(wěn)定，但消化道反應(yīng)等不良事件發(fā)生風(fēng)險較高，一旦造成嚴(yán)重出血缺乏特效拮抗劑進(jìn)行治療;阿司匹林抗凝效果低于前面兩藥，且長期用藥容易誘發(fā)消化道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、心臟毒性及肝腎損害[6]。蘇春芳等[7]的研究也證實，達(dá)比加群酯與阿司匹林聯(lián)用容易增加腦出血和消化道出血風(fēng)險。本研究中對照組共發(fā)生上消化道出血、短暫腦缺血發(fā)作、腦出血、腦栓塞等不良事件10例（3333%），也證實了這一點。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為非瓣膜房顫屬“心悸”、“怔忡”等范疇，血瘀型非瓣膜房顫是該病的常見中醫(yī)證型，主要病機為氣血虧虛或瘀血阻滯而致心失所養(yǎng)、心脈不暢、血脈淤阻[8]。該病本虛標(biāo)實，本虛為氣虛、標(biāo)實為血瘀，因此臨床辨治應(yīng)以活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)為主要原則[9]。本研究中所用自擬通絡(luò)定心方中桃仁活血祛瘀，枳殼理氣寬中、行滯消脹，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，當(dāng)歸補血活血、調(diào)經(jīng)止痛，紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，生地黃清熱生津、滋陰養(yǎng)血，桂枝散寒解表、通陽化氣，牛膝逐瘀通經(jīng)、補益肝腎、引血下行，桔梗宣肺利咽、祛痰排膿，川芎行氣開郁、法風(fēng)燥濕、活血止痛，柴胡和解表里、疏肝解郁、升陽舉陷，甘草補脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調(diào)和諸藥，諸藥配伍共奏活血通絡(luò)、祛瘀止痛、復(fù)氣安心之功效[10]。本研究結(jié)果也顯示，在常規(guī)西藥抗凝治療基礎(chǔ)上加用自擬通絡(luò)定心方后臨床療效由7333%提升至9333%，證實了自擬通絡(luò)定心方在辨治血瘀型非瓣膜房顫、改善患者癥狀體征方面的較好效果。

另外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，自擬通絡(luò)定心方中多種中藥成分（如桃仁、紅花、赤芍等）均有改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)人體抗凝血-凝血平衡以及抑制血栓形成的作用[11]。本研究中觀察組治療后凝血功能各項指標(biāo)均高于對照組，也證實了這一點。而在不良事件發(fā)生風(fēng)險方面，加用自擬通絡(luò)定心方后觀察組不良事件總發(fā)生率顯著下降，尤其是上消化道出血發(fā)生率降低十分明顯，可見中藥對抗凝藥物所致的出血風(fēng)險有一定抑制作用，能夠提升用藥安全性。

綜上所述，在西藥抗凝治療基礎(chǔ)上加用自擬通絡(luò)定心方能夠提升對非瓣膜房顫的治療效果，改善患者凝血功能，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊璇妹，陳曉虎房顫發(fā)病機制的中西醫(yī)研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（8）：732-735

[2]朱志芳，沈利娟非瓣膜性老年人房顫抗凝治療的療效與安全性[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（3）：389-390

[3]葉任高，韋芳寧中醫(yī)內(nèi)科證候與應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：64

[4]國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（2012版）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：57

[5]孫藝紅美國新版《抗栓治療和血栓預(yù)防指南》心房顫動和瓣膜病的更新解讀[J].中國實用內(nèi)科雜志，2013，33（5）：369-371

[6]孟文超不同抗栓藥物用于高齡非瓣膜性房顫患者安全性比較觀察[J].人民軍醫(yī)，2017，60（7）：677-679，693

[7]蘇春芳，靳維華心房顫動最新抗凝治療進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2012，33（3）：424-428

[8]吳華芹，宋慶橋，胡元會非瓣膜性房顫臨床辨治經(jīng)驗[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（12）：1466-1467

[9]劉強，沈金龍，蔣超鵬，等非瓣膜性房顫中醫(yī)辨證分型與黏附分子表達(dá)關(guān)系的初步研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（3）：947-949

[10]盛小剛，陳佳杰，陳秋雄，等非瓣膜病性心房顫動的中醫(yī)證候特點及與病因的關(guān)系[J].新中醫(yī)，2010，42（8）：22-24

[11]解見業(yè)，蔡尚郎，吳玉輝非瓣膜病性房顫患者血小板功能及凝血纖溶功能變化的臨床意義[J].山東醫(yī)藥，2011，51（5）：55-56