腹腔鏡與開放式修補術對老年胃潰瘍穿孔患者的胃腸動力恢復效果對照觀察

柴淼 王鐵忠

急性穿孔是胃潰瘍最嚴重, 也是最常見的并發癥之一,一旦發生胃穿孔, 將會造成胃內容物進入腹腔從而引發腹膜炎, 導致患者出現疼痛及出血等嚴重后果, 嚴重威脅著患者的身體健康和生命安全［1-2］。目前治療胃潰瘍穿孔患者最主要的兩種方式就是傳統開放式修補術和腹腔鏡下穿孔修補術；基于此, 本文選取特定時段內的90例胃潰瘍穿孔患者為研究對象, 隨機分組給予不同的治療措施, 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年2月本院外科收治的90例老年胃潰瘍穿孔患者, 隨機分為對照組和觀察組,各45例。對照組男20例, 女25例；年齡55～75歲, 平均年齡(69.8±3.1)歲。觀察組男23例,女22例；年齡52～71歲,平均年齡(65.3±3.5)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①所有患者為胃潰瘍穿孔患者, 且無任何手術禁忌證, 有良好的耐受性；均對本次研究知情并在同意書上簽字；除外幽門梗阻, 胃部惡性腫瘤等, 穿孔12h內, 非飽腹后穿孔, 既往無腹部手術史無嚴重腹腔粘連；②排除精神異常者；③肝臟、腎臟、心臟無重大疾病者, ④無凝血功能障礙者。

1.2 方法 對照組實施傳統開放式修補術：選取上腹部正中切口, 進腹腔清除溢出物、積液, 探查穿孔部位及大小,如若穿孔較小, 則縫合胃壁全層；如穿孔較大, 則縫合胃壁全層, 大網膜覆蓋穿孔處, 并固定大網膜, 生理鹽水沖洗腹腔, 留置盆腔引流管。

觀察組給予腹腔鏡下穿孔修補術：氣管插管,全麻, 于臍部下緣做10 mm切口, 插入氣腹針, 建立氣腹, 置入腹腔鏡操作器械, 在腹臟鏡下清除溢出物、積液, 探查穿孔部位,如若穿孔較小, 則縫合胃壁全層；如穿孔較大, 則縫合胃壁全層, 大網膜覆蓋穿孔處, 生理鹽水沖洗腹腔, 留置盆腔引流管［3］。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者手術相關指標(包括手術時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院時間)；②比較兩組患者術后血清胃泌素測定結果(主要從術后1 h、24 h、48 h、72 h分別進行測量［4］)；③比較兩組患者術后并發癥發生情況(主要包括腸瘺、腹腔感染、粘連性腸梗阻)。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較 觀察組患者手術時間長于對照組, 腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院時間均明顯短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后不同時間血清胃泌素水平比較 觀察組術后1、24、48、72 h血清胃泌素水平均明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組患者術后并發癥發生率為2.2%, 明顯低于對照組的15.6%, 差異具有統計學意義(P＜0.05 )。見表3。

表1 兩組患者手術相關指標比較( ±s)

表1 兩組患者手術相關指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 腸鳴音恢復時間(h) 肛門排氣時間(h) 住院時間(d)觀察組 45 75.45±7.51a 4.25±1.12a 26.25±3.25a 5.85±2.11a對照組 45 61.52±10.25 9.51±2.21 38.25±4.52 13.26±2.15 t 7.354 14.242 14.460 16.501 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術后不同時間血清胃泌素水平比較( ±s, pg/ml)

表2 兩組患者術后不同時間血清胃泌素水平比較( ±s, pg/ml)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 術后1 h 術后24 h 術后48 h 術后72 h對照組 45 32.25±7.85 37.55±7.65 42.58±10.15 50.25±14.58觀察組 45 37.55±8.52a 48.56±10.12a 55.95±12.36a 60.45±16.52a t 3.069 5.822 5.608 3.105 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

胃穿孔主要是由于消化道潰瘍引起的, 活動期的潰瘍進展到黏膜深部穿透漿膜, 與腹腔相通則形成胃穿孔。老年人由于自身年齡等實際因素導致機體免疫力差、胃腸功能減弱,胃病經久不愈便易誘發胃穿孔［5,6］。由于老年人對疼痛的敏感度低, 潰瘍早期的臨床癥狀表現輕, 大多數老年患者不能早期就診, 病情進展潰瘍穿孔后, 腹腔污染嚴重, 且老年患者機體免疫力低下, 抗感染能力差, 極易發生感染性休克。因此, 老年患者一旦胃潰瘍穿孔, 其大多發現時間晚, 病情急,大多采用急診手術修補穿孔處, 清除腹腔污染物。采用手術治療可減少并發癥的發生率, 降低病死率。 老年患者經常合并多種慢性基礎疾病, 麻醉及手術應激反應大, 因此, 手術方式的合理選擇, 對提高手術安全性, 減輕患者痛苦, 加快患者恢復至關重要。臨床治療胃穿孔常用手術方法有單純穿孔修補術、神經離斷術、胃大部分切除術等。

傳統開放式修補術普遍切口較大(10～15 cm), 對患者造成的創傷較大, 術中出血也過多, 切口愈合困難, 易發生切口感染, 患者術后恢復時間長, 直接給患者的身心健康造成極大影響［7］, 不利于患者康復。有臨床研究資料顯示, 應激反應過大, 可使機體分泌兒茶酚胺量增加, 抑制胃泌素分泌,進一步加重患者胃腸功能的紊亂［8］, 導致胃腸功能的恢復時間延長。腹腔鏡穿孔修補術適應于生命體征平穩、血液動力學穩定、24 h內急性胃潰瘍穿孔、無大出血、無幽門梗阻疾病、未出現感染性休克等患者；具有微創、切口小、無需使用電刀等優勢, 減少了手術過程中對患者腹腔內臟器造成副損傷的幾率, 同時腹腔鏡手術操作機械細長, 便于盆腔內積液的清除, 可以避免與切口直接接觸, 有效減少和預防術后腹腔感染、切開感染等并發癥的發生；且患者腹腔臟器無需暴露在空氣中從而減少了手術的刺激性, 更有利于患者術后的恢復［9,10］。

本文選取特定時段內的90例患者展開研究, 分組實施傳統開放式修補術和腹腔鏡穿孔修補術, 觀察組肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間均明顯短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 但是觀察組手術時間長于對照組, 說明腹腔鏡穿孔修補術技術操作要求較高, 后續仍有較大改進空間。觀察組術后1、24、48、72 h血清胃泌素水平均明顯高于對照組。通過本研究證實, 通過腹腔鏡下穿孔修補術治療的胃潰瘍穿孔患者, 其應激反應較小, 有利于患者胃腸功能恢復, 減少并發癥的發生。

綜上所述, 采用腹腔鏡下穿孔修補術治療老年胃潰瘍穿孔患者, 可使老年患者胃腸功能恢復時間縮短, 住院時間減少, 并發癥發生率降低, 值得在臨床推廣。