小劑量丙戊酸鎂聯合抗精神病藥物治療精神分裂癥患者攻擊行為的臨床效果觀察

孫福剛 陳雪蓮 周海文

精神分裂癥發生后, 患者常伴有攻擊行為, 無論對其自身、親友、醫護人員還是社會群眾, 都屬于需要注意的潛在威脅, 而幫助患者改善精神癥狀、控制攻擊行為是治療重點［1］。此類患者治療過程多予以抗精神病藥物, 但對其攻擊行為的控制效果并不理想。本文分析了小劑量丙戊酸鎂聯合抗精神病藥物治療精神分裂癥患者攻擊行為的臨床效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究將2017年8月～2018年4月收治的150例存在攻擊行為的精神分裂癥患者作為研究對象。納入標準：①患者病情與精神分裂癥相關的診斷標準相符；②患者均具有一定程度的攻擊行為；③患者有一定耐受能力,且無此次研究相關用藥應用禁忌。將患者隨機分為聯合用藥組與常規組, 各75例。聯合用藥組中男30例, 女45例；年齡37～67歲, 平均年齡(52.1±5.1)歲；病程1～8年, 平均病程(3.9±1.4)年。常規組中男32例, 女43例；年齡35～67歲,平均年齡(51.3±5.5)歲；病程1～7年, 平均病程(3.7±1.2)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規組選用抗精神病類藥物喹硫平(湖南洞庭藥業股份有限公司, 國藥準字H20061218)治療, 用藥方法：用藥1次/d, 初始用藥劑量100 mg, 用藥后根據患者病情嚴重程度適當調整用藥劑量, 注意控制最大用藥劑量＜750 mg/d,持續用藥2個月。聯合用藥組選用小劑量丙戊酸鎂聯合抗精神病藥物治療, 用藥方法：抗精神病藥物喹硫平用藥劑量同對照組；丙戊酸鎂(湖南湘中制藥有限公司, 國藥準字H20030537), 初始用藥劑量0.5 mg, 用藥后根據患者病情的嚴重程度適當調整用藥劑量, 注意控制最大用藥劑量＜1.5 g/d,持續用藥2個月。

1.3 觀察指標及判定標準 對患者用藥前和用藥1、4、8周時的癥狀變化和行為表現進行觀察與記錄, 分別采用PANSS以及MOAS評分進行評估, 分值越低表明獲得的效果越佳。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同階段PANSS評分比較 用藥前, 兩組患者PANSS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；用藥1、4、8周, 兩組患者的PANSS評分均呈下降趨勢, 與用藥前比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；聯合用藥組用藥1、4、8周的PANSS評分均低于常規組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不同階段MOAS評分比較 用藥前, 兩組患者MOAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；用藥1、4、8周, 兩組患者的MOAS評分均呈下降趨勢, 與用藥前比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；聯合用藥組用藥1、4、8周的MOAS評分分別為(7.1±2.0)、(4.5±1.3)和(2.2±0.8)分,均低于常規組的(8.4±2.1)、(6.6±1.8)和(4.0±1.4)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組不同階段PANSS評分比較( ±s, 分)

表1 兩組不同階段PANSS評分比較( ±s, 分)

注：與用藥前比較, aP＜0.05；與常規組比較, bP＜0.05

組別 例數 用藥前 用藥1周 用藥4周 用藥8周聯合用藥組 75 85.2±10.4 63.8±7.5ab 49.7±5.3ab 33.4±3.8ab常規組 75 84.7±11.4 75.2±8.3a 60.9±7.1a 45.1±4.8a

表2 兩組不同階段MOAS評分比較( ±s, 分)

表2 兩組不同階段MOAS評分比較( ±s, 分)

注：與用藥前比較, aP＜0.05；與常規組比較, bP＜0.05

組別 例數 用藥前 用藥1周 用藥4周 用藥8周聯合用藥組 75 9.6±2.8 7.1±2.0ab 4.5±1.3ab 2.2±0.8ab常規組 75 9.7±2.4 8.4±2.1a 6.6±1.8a 4.0±1.4a

3 討論

精神分裂癥是目前臨床發病率較高的精神疾病類型, 屬重性心理疾病的一種, 主要特征是由多種癥狀組成的綜合征,較常存在攻擊行為, 使患者表現出容易沖動, 并常常通過肢體、言語等形式對物體、他人進行故意的破壞與傷害［2,3］。精神分裂癥導致的患者存在攻擊行為的幾率比其他類型精神疾病更高, 病情具備一定的突發性, 很多情況下難以預測,無論是對公眾群體還是社會造成了很大的困擾, 其治療過程無疑增加了醫護人員、家屬的潛在風險, 因此, 幫助此類患者有效的控制、預防攻擊行為, 是治療過程的重點［4］。

受到近年來多方面壓力增加等因素的影響, 精神分裂癥患者的數量顯著增長, 與之相關的治療工作也越來越受到臨床重視。關于此癥的治療, 臨床多選擇抗精神類藥物予以治療, 常用的有喹硫平、利培酮等。以喹硫平為例, 該藥是精神疾病治療過程常用藥, 具備高效的鎮定效用, 進入機體后能夠有效阻斷患者中樞神經中存在的5羥色胺與多巴胺D2受體, 幫助患者控制精神狀態, 緩解臨床癥狀［5］。但以往單純應用抗精神類藥物對患者存在的攻擊行為控制效果并不理想, 還需其他藥物輔助。丙戊酸鎂常用于癲癇的治療, 是一種心境穩定類藥物, 在應用后能夠對中樞5-羥色胺水平予以抑制, 同時對γ-氨基丁酸(GABA)降解進行干擾, 促進GABA 轉氨酶活性下降, 進而使腦內GABA水平上升, 達到治療疾病的效果［6-9］。不僅能夠增強抗精神藥物的效用, 還對患者陽性、陰性癥狀予以改善, 但由于應用該藥有一定副作用, 常常以小劑量應用。

本研究顯示, 用藥1、4、8周, 兩組患者的PANSS評分、MOAS評分評分均呈下降趨勢, 與用藥前比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；聯合用藥組用藥1、4、8周的PANSS量表評分均低于常規組, 聯合用藥組用藥1、4、8周的MOAS量表評分均低于常規組差異具有統計學意義(P＜0.05)。充分證明了兩藥聯合應用的價值和良好效果。

綜上所述, 精神分裂癥患者攻擊行為采用小劑量丙戊酸鎂聯合抗精神病藥物治療安全性高, 且效果顯著, 能夠幫助患者改善精神癥狀, 控制攻擊行為, 可以作為首先的治療方案。