預見性護理用于慢性心功能不全壓瘡高危患者護理中的臨床效果

于思捷

慢性心功能不全是一種常見的心臟疾病, 患者的癥狀表現主要為全身高度水腫、呼吸困難。為了改善患者的癥狀,臨床中除了實施必要的治療之外, 還會對患者采取強迫體位［1］。然而, 在這種體位下, 患者極容易發生壓瘡。壓瘡的存在不僅給護理人員增加了工作量, 而且還影響患者的健康,所以需及時預防或處理。本研究選取心內科收治的76例慢性心功能不全患者作為研究對象, 探討了預見性護理的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年5月收治的76例慢性心功能不全壓瘡高危患者作為研究對象, 隨機將患者分為對照組和觀察組, 每組38例。觀察組中男20例, 女18例；年齡54～82歲, 平均年齡(67.94±4.70)歲；美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級：Ⅲ級15例,Ⅳ級23例。對照組中男18例, 女20例；年齡52～83歲, 平均年齡(68.23±4.93)歲；NYHA心功能分級：Ⅲ級14例, Ⅳ級24例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理, 包括健康教育、病房清潔、患者皮膚清潔護理、幫助患者翻身和變換體位等。觀察組采用預見性護理, 具體內容如下。

1.2.1 壓瘡上報 護士采用Waterlow’s評分法評估患者的壓瘡危險程度, 并在護士長審核簽字之后備份,一份送到護理部備案, 另一份科室留底。

1.2.2 落實各項護理措施 ①全科高度重視患者的病情,并認真做好翻身、皮膚護理等工作, 每天觀察并記錄患者的皮膚狀況以及體位［2］。②對患者進行醫療安全教育, 在患者的床頭掛上一張壓瘡溫馨告知書, 使用通俗易懂的語言向患者及其家屬講解告知書上的內容, 告訴他們壓瘡的相關危險因素、易發部位, 提高患者及其家屬對壓瘡的警惕；同時,交代患者及其家屬要經常變換體位, 預防壓瘡的形成。③建立三級監控體系。護理部承擔一級監控責任, 組建壓瘡管理組, 工作內容為壓瘡傷口的護理會診, 指導各科室的壓瘡護理工作、組織培訓、召開工作會議等。科室護士長負責二級監控, 工作內容為指導病區壓瘡高危患者以及壓瘡患者的上報工作, 指導壓瘡的預防和護理方法, 查找相關護理文獻并總結護理經驗, 對護理工作提出改進意見。④培訓帶教。科室組織培訓活動, 科室的護士參加培訓, 學習壓瘡護理新理念、新知識, 掌握新技能；培訓過后對護士進行考核, 成績合格的護士可以結束培訓投入護理工作, 成績不合格的護士繼續學習［3］。⑤使用減壓裝置。無論是壓瘡高危患者還是壓瘡患者, 都給予其加厚海綿墊、小枕等減壓工具減輕局部所受的壓力, 與此同時, 有規律地改變體位, 多按揉骨隆突處,改善局部血液循環。

1.3 觀察指標及判定標準 記錄兩組患者的Waterlow’s評分及壓瘡發生情況, 并進行對比。護士采用Waterlow’s評分法評估患者的壓瘡危險, 危險：10～14分；高度危險：15～19分；非常危險：≥20分。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的Waterlow’s評分情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者的壓瘡發生率5.26%明顯低于對照組的26.32%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者壓瘡評分及壓瘡發生情況比較［n(%)］

3 討論

壓瘡在臨床中比較常見, 一般發生于長期臥床的患者,癥狀表現主要為皮膚紅腫、疼痛、破裂, 病情嚴重的患者還會出現皮膚組織壞死［4］。因此, 及時預防和處理壓瘡非常重要。慢性心功能不全患者因為取強迫體位, 所以也容易發生壓瘡。為了患者的健康, 臨床中應對患者采取有效的干預措施。本研究選取76例慢性心功能不全壓瘡高危患者作為研究對象, 探討預見性護理在患者中的應用效果。研究結果表明, 采用預見性護理的患者其壓瘡發生率明顯低于采用常規護理的患者(P＜0.05)。預見性護理是臨床中常用的護理手段之一, 其原則為先預防后治療, 如果及早采用, 則可達到提高護理質量、預防風險事件的發生等作用［5-7］。本研究中,對慢性心功能不全患者實施的預見性護理分步驟進行, 第一步是將壓瘡高危患者或壓瘡患者上報到護理部, 第二步則是實施預見性護理措施。這兩個步驟中, 第二步是重點, 其內容包含了翻身、清潔皮膚等基礎性護理工作以及醫療安全教育、三級監控、護理培訓、局部減壓等專業護理。最終, 在預見性護理的作用下, 患者的壓瘡發生率被控制在5.26%, 護理效果顯著。

綜上所述, 預見性護理在慢性心功能不全壓瘡高危患者中的應用效果良好, 值得推廣使用。