個性化營養干預對腹膜透析患者營養不良的影響

梁小華 馮潔霞 梁水霞

腹膜透析作為終末期腎病的替代療法之一, 患者營養不良發生率高達52.3%［1］, 不僅降低患者生活質量, 也在一定程度上增加并發癥發生率或病死率［2］, 逐漸成為臨床關注的重點。本研究針對個性化營養干預對腹膜透析患者營養不良的影響進行分析和探討, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2017年1月～2018年1月來本院診治的60例腹膜透析患者作為研究對象, 按照隨機數字表法分為研究組和對比組, 每組30例。研究組中男 25例, 女5例；年齡最小42歲, 最大79歲, 平均年齡(51.08±9.74)歲。對比組中男24例, 女6例；年齡最小41歲, 最大80歲, 平均年齡(52.33±9.45)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。醫院倫理委員會均同意且患者已簽署知情同意書。

1.2 方法 對比組患者實施常規營養干預, 即對患者進行各項指標檢查的同時, 告知患者按時服藥。研究組患者實施個性化營養干預, 具體方法如下。①使用營養評估量表對患者營養狀態進行評估, 并通過抽取靜脈血的方式檢測患者各項肝腎功能指標, 然后, 營養小組成員搜集以往患者飲食習慣的基礎上, 通過科學分析為患者制定針對性營養飲食方案,保證患者蛋白質、熱量、纖維攝入正常。②營養小組成員根據蛋白攝入公式計算不同患者的最佳蛋白攝入量, 并與患者進行溝通和交流, 掌握患者飲食習慣和飲食喜好制定針對性食譜。③定期對患者及其家屬進行教學和考核, 確保其能夠完全掌握營養干預, 且患者出院后應每間隔1個月進行1次電話隨訪, 如電話隨訪效果不佳時, 可酌情進行家庭隨訪。

1.3 觀察指標及判定標準 測量并記錄兩組患者透析充分性指標 , 包括 Alb、PA、Ccr、Kt/V、校正 Ca、iPTH、P［3］；同時, 使用綜合性營養評分表對患者的活動能力、胃腸道情況、飲食情況、體質量變化進行評分［4］, 分數越低表明患者營養不良程度越低, 反之, 分數越高則表明營養不良程度越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者透析充分性指標對比 兩組患者P、iPTH水平對比差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組患者Alb、PA、Ccr、K/V、校正Ca水平均優于對比組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者綜合性營養評分對比 研究組患者活動能力、胃腸道情況、飲食情況、體質量變化等綜合性營養評分均低于對比組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者透析充分性指標對比( ±s)

表1 兩組患者透析充分性指標對比( ±s)

注：與對比組對比, aP＜0.05

組別 例數 Alb(g/L) PA(mmol/L) Ccr(ml/min) Kt/V 校正Ca(mmol/L) iPTH(ng/L) P(mmol/L)研究組 30 28.63±5.41a 36.77±3.25a 68.23±21.53a 1.61±0.71a 2.18±0.31a 442.35±335.14 1.57±0.54對比組 30 34.75±5.71 30.94±3.33 57.14±15.12 1.97±0.66 2.36±0.18 482.31±416.98 1.64±0.52 t 4.2615 6.8626 2.3088 2.0340 2.7503 0.4091 0.5114 P 0.0001 0.0000 0.0245 0.0465 0.0079 0.6840 0.6110

表2 兩組患者綜合性營養評分對比( ±s, 分)

表2 兩組患者綜合性營養評分對比( ±s, 分)

注：與對比組對比, aP＜0.05

組別 例數 活動能力 胃腸道情況 飲食情況 體質量變化研究組 30 6.32±0.42a 6.12±0.85a 6.17±0.42a 6.57±0.52a對比組 30 7.58±0.61 8.33±0.56 7.82±1.61 8.63±1.41 t 9.3184 11.8919 5.4315 7.5079 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

腹膜透析是當前腎病類疾病最為常見的治療方法, 且相關報道指出, 腎臟疾病患者在實施腹膜透析的過程中需進行科學的健康及營養指導, 才能有效避免腹膜透析對患者營養健康造成的不良影響, 也是提高患者生活質量、確保患者生命安全的關鍵和重點［5-7］。一般來說, 腎臟類疾病患者的治療時間較長, 長期治療下患者的身體健康必然會受到影響, 加之疾病所帶來的不良心理情緒降低患者食欲, 久而久之, 患者極易出現營養不良狀況, 降低治療效果。以往臨床中并未重視營養干預的重要性, 使得營養不良患者較多, 隨著臨床護理理念的逐步深入和發展, 個性化營養干預的應用為腹膜透析患者帶來新方向［8］。實驗結果表明：兩組患者P、iPTH水平對比差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組患者Alb、PA、Ccr、K/V、校正Ca水平均優于對比組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；研究組患者活動能力、胃腸道情況、飲食情況、體質量變化等綜合性營養評分均低于對比組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 由此可見, 透析充分性指標和綜合性營養評分能夠直接反映出患者的營養狀態, 加之患者受文化、飲食習慣、病程等因素的影響, 常規營養干預無法更具針對性的改善不良營養狀態, 致使個性化營養干預變得更加重要。

綜上所述, 腹膜透析患者實施個性化營養干預能夠顯著改善患者的營養不良狀況, 改善綜合性營養評分, 利于患者更快恢復健康, 可在臨床中予以廣泛推廣并應用。