肉牛食道梗塞的臨床癥狀、鑒別診斷及綜合治療方法

葉航

摘要：肉牛食道梗塞也稱(chēng)為食道阻塞，是指采食質(zhì)地粗硬草料或者其他異物導(dǎo)致食道被阻塞而發(fā)生的一種疾病。由于牛的采食特點(diǎn)是能夠吞咽大塊的塊根、莖類(lèi)食物，如土豆、胡蘿卜、蘿卜、地瓜以及芥菜等，特別是曬蔫了的塊根、莖，從而容易出現(xiàn)發(fā)病。如果病牛食道內(nèi)的梗塞物被快速清除，癥狀即可立即消失;如果沒(méi)有及時(shí)治療或者治療不當(dāng)，就會(huì)繼發(fā)引起食道破裂、穿孔以及食道壁壞死，甚至發(fā)生死亡?，F(xiàn)概述該病的防治措施，以供參考。

關(guān)鍵詞：肉牛;食道梗塞;發(fā)生原因;臨床癥狀;鑒別診斷;治療

中圖分類(lèi)號(hào)：S858.23? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：2095-9737（2019）12-0113-02

1 發(fā)生原因

1.1 原發(fā)性食管阻塞

主要是由于肉牛過(guò)度饑餓，或者相互搶食，快速吞咽塊根飼料，如馬鈴薯、蘿卜、甘藍(lán)、甘薯等;或者由于采食大塊花生餅、豆餅、玉米棒以及干稻草、谷草、青干草、沒(méi)有拌濕充分的飼料等，沒(méi)有經(jīng)過(guò)充分咀嚼就快速吞咽，從而引起發(fā)病。

1.2 繼發(fā)性食管阻塞

一般是由于肉?；加惺彻苎谆蛘呤彻苈楸浴ⅹM窄以及擴(kuò)張，從而容易引起發(fā)病。另外，當(dāng)肉?；加袑?dǎo)致中樞神經(jīng)興奮性增高的疾病，會(huì)導(dǎo)致食管出現(xiàn)痙攣，從而在采食過(guò)程中容易發(fā)生食管梗塞。

2 臨床癥狀

根據(jù)食道梗塞的部位，該病可分成頸部和胸部食道梗塞;根據(jù)阻塞物的形狀、體積以及阻塞程度，又可分成不完全和完全食道梗塞。

2.1 頸部食道梗塞

病牛表現(xiàn)出興奮不安，呃逆，空嚼，流涎，頸部伸直，高抬頭部，并伴有瘤胃臌氣，用手在頸部食道處觸摸可發(fā)現(xiàn)梗塞物。

2.2 胸部食道梗塞

病牛表現(xiàn)出興奮不安，張嘴，伴有嚴(yán)重的瘤胃臌氣，呼吸非常困難。在食道梗塞部位的上方積聚大量的唾液，用手觸摸有波動(dòng)感。借助胃導(dǎo)管進(jìn)行探診，根據(jù)胃導(dǎo)管插入后受阻部位能夠判斷梗塞處的深淺。

2.3 食道不完全梗塞

病牛依舊可咽下部分唾液和進(jìn)行適當(dāng)噯氣，但具有較強(qiáng)的瘤胃臌氣，且其他癥狀也相對(duì)較輕。隨著癥狀的逐漸加重，會(huì)發(fā)生食管完全梗塞，此時(shí)在病牛采食、飲水后就會(huì)立即從口內(nèi)逆嘔出來(lái)，大量流涎，呼吸困難，瘤胃臌氣。

3 鑒別診斷

該病要注意與食道狹窄和擴(kuò)張、食道麻痹以及瘤胃臌氣進(jìn)行區(qū)分。

3.1 食道狹窄和擴(kuò)張病

病牛食欲、飲水基本正常，盡管采食后會(huì)表現(xiàn)出不安，并伴有呃逆癥狀，但只要逆嘔出食物就會(huì)恢復(fù)安靜。

3.2 食道麻痹

盡管該病會(huì)影響病牛吞咽，導(dǎo)致食道內(nèi)積聚大量的食物，且伴有呃逆運(yùn)動(dòng)，但用手在食道處按壓后不會(huì)產(chǎn)生疼痛反應(yīng)。

3.3 瘤胃臌氣

二者相似之處，由于是呈慢性經(jīng)過(guò)時(shí)都會(huì)呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，且瘤胃發(fā)生臌脹。區(qū)別是患有瘤胃臌氣的病牛主要是左側(cè)肷窩膨脹，觸診發(fā)現(xiàn)皮膚緊張度減弱，將手拿開(kāi)就會(huì)恢復(fù)，且往往在采食或者飲水后不久就發(fā)生臌脹，胃內(nèi)容物通常呈糊狀，散發(fā)惡臭味，且呈酸性。

4 治療措施

4.1 掏取法

當(dāng)病牛食道的前端咽部存在阻塞物時(shí)，要先用開(kāi)口器促使嘴巴張開(kāi)并加以固定，接著試圖通過(guò)口腔將鉗子或者手伸至咽喉處，并將阻塞物取出，之后就會(huì)康復(fù)。如果病牛是咽下的頸部食道存在食物硬塊引起的阻塞，要讓其呈站立姿勢(shì)保定，接著讓兩名助手分別站在軀體兩側(cè)，同時(shí)用手從下至上在阻塞處左右兩側(cè)輕輕推擠，接著讓另一名人用手伸入口內(nèi)將阻塞物取出。某些特殊情況下，病牛可配合藥物鎮(zhèn)靜，如強(qiáng)痛定、安乃近等，以便于通噎。

4.2 推送法

如果病牛食道中部存在阻塞物，且為柔軟草團(tuán)，可用手在該處逐漸將其輕輕揉開(kāi)，并配合灌服黏性液體或者食用油，注意邊揉邊灌，促使阻塞物到達(dá)胃中。

如果病牛的食道下部存在阻塞物，且其不是尖銳物品、不帶棱角，適宜使用有彈性的胃管投藥器（直徑為2～2.5 cm，且管外涂抹油質(zhì)），接著通過(guò)口腔將其插至食道內(nèi)，向下緩慢用力推進(jìn)阻塞物。如果無(wú)法推下，可通過(guò)胃管向食道注入100～150 g食用油，增大潤(rùn)滑程度，然后再用胃管將阻塞物推下。

4.3 胃管壓氣通噎法

如果病牛的頸下部和胸部食道存在阻塞物，適合采取該法治療。病牛呈站立姿勢(shì)保定，接著將抹油胃管經(jīng)由鼻孔插至食道內(nèi)，直到阻塞部位。先將食道內(nèi)的分泌物和黏液，接著投入100～200 mL液體石蠟，之后再用胃管向下推動(dòng)阻塞物，直到推不動(dòng)。然后讓助手在胃導(dǎo)管上段連接打氣筒（適宜使用加壓打氣筒），逐漸打氣加壓。注意邊打氣邊向前推送胃管，在突然發(fā)現(xiàn)阻塞物消失后則表明阻塞物已經(jīng)到達(dá)胃內(nèi)，此時(shí)要立即停止打氣。

4.4 手術(shù)法

4.4.1 術(shù)前準(zhǔn)備

病牛呈側(cè)臥姿勢(shì)保定，剪去術(shù)部被毛，接著用5%的碘酒進(jìn)行消毒，然后使用70%的酒精脫碘。按體重使用1～1.5 mL/kg速眠新注射液進(jìn)行全身麻醉，并配合使用0.1%腎上腺素溶液和0.25%鹽酸普魯卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。

4.4.2 手術(shù)操作

術(shù)者用左手壓迫病牛頸下方，可看到怒張的頸靜脈走向，接著用手將頸靜脈背側(cè)的皮膚捏成皺壁，右手持刀平行于頸靜脈切開(kāi)皮膚和皮下筋膜，切口長(zhǎng)度大約為15 cm，并用手術(shù)剪剪開(kāi)肩胛舌骨肌及其下面的頸深筋膜，且進(jìn)行鈍性分離。用手指查找食管位置，確定后將食管的固有筋膜剪開(kāi)，將食管拉出。在食管的背面作一切口，接著用手指沿著食管徑路向食管頸口端進(jìn)行探查，用手或者胃導(dǎo)管將梗塞物推頂至口腔，取出即可。

對(duì)食管切口進(jìn)行清理，食管第一層（食管黏膜層）采取連續(xù)縫合，第二層（食管肌層）采取連續(xù)縫合。接著用生理鹽水進(jìn)行沖洗，對(duì)肌肉采取連續(xù)縫合，再次使用生理鹽水沖洗，對(duì)皮膚采取間斷縫合，術(shù)口外面包扎繃帶。

4.4.3 術(shù)后護(hù)理

避免摩擦病牛術(shù)部，并進(jìn)行補(bǔ)液、抗感染，可靜脈注射1500 mL 10%葡萄糖溶液、2～5支160萬(wàn)IU青霉素、20 mL安鈉咖、20 mL止血敏、15～25 mL安乃近、2～4 g維生素C，每天1次，連續(xù)使用3天。另外，病牛術(shù)后前3天要采取禁食，之后提供柔軟的飼料或者液體食物，但供給充足飲水。

收稿日期：2019-09-09