全身麻醉聯合硬膜外麻醉在婦產腹腔鏡手術中的應用價值

吳萬高

【摘 要】：目的 探究婦產科腹腔鏡手術中全身麻醉+硬膜外麻醉聯合應用的臨床價值。方法 選取78例婦科產腹腔鏡手術治療的患者為對象，2016年8月-2017年10月為選取時間段，隨機分組，39例采取全身麻醉患者為對照組，39例應用全身麻醉+硬膜外麻醉患者為研究組，比較麻醉效果。結果 研究組患者子宮松弛度優良率為92.31%，比對照組71.79%高，患者麻醉蘇醒時間（7.11±2.25）min短于對照組（12.73±1.46），統計學存在顯著差異性（P<0.05）。 結論 婦產科腹腔鏡手術患者采取全身麻醉+硬膜外麻醉，患者子宮松弛度好，蘇醒時間短，可以作為重要麻醉方式推廣應用。

【關鍵詞】：全身麻醉；硬膜外麻醉；腹腔鏡手術

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

腹腔鏡是目前臨床常用的一種治療方式，具有創傷小、出血量少等優勢，備受臨床醫務人員、患者的認可，廣泛的用于臨床疾病的治療中。麻醉方式與手術成功與否具有密切聯系，尤其是腹腔鏡手術，對患者體位要求較為高，因此，一直以來臨床對腹腔鏡手術麻醉的方式極為重視[1]。本次研究對78例婦產科腹腔鏡手術患者為對象，探究全身麻醉+硬膜外麻醉在術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入患者資料

78例婦科產腹腔鏡手術治療的患者為本次研究納入的對象，研究時間：2016年8月-2017年10月，分組：對照組、研究組，各39例，對照組：患者年齡范圍24-52歲，平均年齡（37.6±2.7）歲，體重41-74kg，平均體重（58.9±4.1）kg，ASA分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級19例；研究組：患者年齡范圍22-54歲，平均年齡（37.9±2.4）歲，體重43-76kg，平均體重（59.1±3.9）kg，ASA分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級17例，納入標準：符合腹腔鏡手術體征，知情簽署同意書；排除標準：全身臟器功能不全患者，研究藥物過敏史患者，藥物禁忌癥患者等[2]。參與患者資料統計學軟件工具處理，差異性不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

患者入手術室前30min，肌肉注射0.5mg阿托品（生產單位：湖北科倫藥業有限公司；批準文號：國藥準字H42021159），進入手術室后，監測患者的心率、心電等基本體征，硬膜外麻醉：在L1-2處對患者進行硬膜外穿刺，將2%的鹽酸利多卡因注射液（生產單位：西南藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H50020226）5ml注入，觀察患者的血流動力學變化，并根據其變化，對藥物劑量進行調整。全身麻醉：將2mg/kg丙泊酚注射液（進口藥品 意大利 AstraZeneca UK Limited；注冊證號：H20110096）+0.3μg/kg舒芬太尼注射液（進口藥品 德國 EuroCept B.V.；注冊證號：H20100124）+2mg咪達唑侖注射液（生產單位：江蘇恩華藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H10980025）+0.6mg阿曲庫銨注射液（進口藥品 意大利 THE WELLCOME FOUNDATION LTD；注冊證號：H20090440）進行靜脈滴注，5min后，應用麻醉機進行氣管插管麻醉。

研究組患者應用全身麻醉+硬膜外麻醉，對照組應用全身麻醉，手術結束后兩組患者均應用阿托品注射液誘導患者呼吸。

1.3 評估

評估：子宮松弛情況用優良率表示，（1）優：患者子宮、韌帶松弛，且從陰道口可以將宮頸拉出；（2）良：患者子宮、韌帶較松弛，且從陰道口宮頸可以拉出，稍有困難；（3）差：患者子宮、韌帶松弛差，且從陰道口宮頸拉出困難。優良率=總例數-差例數/總例數×100%[3]。

1.4 統計學方法

數據指標處理用SPSS24.0統計學軟件分析，用t檢驗、X2檢驗計量、計數資料，表示為（）、（%），數據比較存在差異性，用P值<0.05表示。

2 結果

2.1 子宮松弛度優良率組間比較

研究組患者子宮松弛度優良率為92.31%，比對照組71.79%高，差異性顯著（X2=5.571，P<0.05），見表1。

2.2 患者麻醉蘇醒時間

研究組患者麻醉蘇醒時間（7.11±2.25）min短于對照組（12.73±1.46），統計學存在顯著差異性（T=13.085，P=0.000<0.05）。

3 討論

腹腔鏡是新興的外科治療方法之一，主要用于術野狹窄的腹腔部位手術中，該手術可以充分對病癥進行暴露，提高了整體的手術效果，且腹腔鏡手術并發癥少，患者術后恢復快，具有較高的安全性，是目前臨床廣泛應用的一種手術方法。

麻醉效果是手術成功的關鍵，一般情況下，在臨床婦產科手術過程中，多采取全身麻醉方式，但單純應用全身麻醉，患者的交感-腎上腺髓質系統阻滯效果欠佳，且易誘發多種應激反應，麻醉效果不理想。硬膜外麻醉也是臨床常用的麻醉方法之一，在婦科腹腔鏡手術中，在實施全身麻醉基礎上，聯合應用硬膜外麻醉發現可以提高阻滯效果，且能快速松弛患者子宮，且對患者血流動力學影響小，利于維持其穩定，對患者術后蘇醒具有促進作用。本次研究中，研究組患者子宮松弛度優良率高于對照組，麻醉蘇醒時間短于對照組，這一結果有效的說明了全身麻醉+硬膜外麻醉具有顯著的麻醉效果。

綜上所述，在臨床婦產科腹腔鏡手術中，應用全身麻醉聯合硬膜外麻醉，效果顯著，可以廣泛推廣。

參考文獻

程琪. 比較全身麻醉聯合硬膜外麻醉與單純全身麻醉對婦科腹腔鏡手術的麻醉效果[J]. 養生保健指南， 2017，14（37）：142-143.

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胡佳， 李有長， 徐茜. 全身麻醉聯合硬膜外麻醉與單純全身麻醉對婦科腹腔鏡手術的麻醉效果比較[J]. 中國醫藥導報， 2016， 13（2）：129-132.