小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床效果分析

楊濤

【摘 要】：目的：分析探討小針刀在屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床治療效果。方法：選取屈指肌肌腱狹窄性腱鞘炎的患者30例，對其進行小針刀跟蹤治療。結果：全部患者經治療后手指活動正常，均無發生感染及肌腱斷裂等并發癥，隨訪4個月，其中19例1次治愈，7例2次治愈，4例3次治愈，經3次治療后好轉2例，2例復發，癥狀無改善。本組臨床治愈率90.2%，總有效率96.1%。結論：小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的療效是肯定的，且治療徹底，不易復發，值得在臨床中推廣。

【關鍵詞】：小針刀；腱鞘炎；治療效果；臨床療效

【中圖分類號】R686.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎為臨床常見疾病，主要致病因素為慢性損傷，常見手工業工作者或家庭婦女，以中老年女性為主要高發人群。小針刀療法是一種介于手術方法和非手術療法之間的閉合性松解術，能夠有效治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，治療過程操作簡單，不受任何環境和條件的限制。并且治療時切口小，不用縫合，不易引起感染，無不良反應，病人也無明顯痛苦和恐懼感，術后無需休息，治療時間短，療程短，患者易于接受。因此，小針刀療法被廣泛應用于屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床治療中。本文將對我院60例屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者進行回顧性資料分析，探討小針刀的治療效果，現報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月―2018年3月期間經我院確診并收治的屈指肌肌腱狹窄性腱鞘炎的患者30例，其中男14例，女16例；年齡18―69歲，平均年齡34±3.3歲；病程上最短一周，最長病程7年，平均病程3.8個月；發病部位上拇指13例，食指8例，中指6例，無名指3例。

1.2 診斷標準

按照臨床上《中醫筋傷學》上的診斷標準，有如下癥狀可以診斷為屈指肌腱狹窄性腱鞘炎：①早期患者手指在屈指時會有疼痛感，嚴重時手指不能夠自主屈伸，有的會出現絞鎖的現象，患者在手指在被動屈伸的時候會有彈響或者疼痛；②在觸診時能在患者掌側面的掌骨頭部位找到結節及壓痛點。

1.3 治療方法

小針刀（漢章牌，由北京華夏針刀醫療器械廠制作生產）。將小針刀的頭部一個角磨去，頭部保持尖刀形狀，經過高壓消毒后備用。患者手掌心向上，平放于治療臺上，并在腕下墊一小脈枕，選擇壓痛點，用1%甲紫液標記，常規消毒，用2%的鹽酸利多卡因2mL局部麻醉加曲安奈德注射液20mg在標記處打一皮丘，剩余藥物推入腱鞘內減輕治療后的急性水腫。針刀操作嚴格按照“四步進針刀法和針刀手術法”進行，在標記處進針，刀口線與肌腱走行方向一致，針體垂直于掌面刺人，避開肌腱刺達骨面，對粘連疤痕形成的軟組織進行縱行疏通剝離，若有硬結則用切開剝離，操作時對較大的硬結，術者左手拇指固定住硬結，針刀線不變，在硬結上切1～3刀，之后，將針刀上提至皮下、鞘狀韌帶的表面，輕輕下切，有韌帶被切斷的突破感，再重復上述動作1～3次，至手指伸屈自如、沒有彈響為止。出針后用創可貼覆蓋創口，并壓迫止血。囑患者次日做手指屈伸活動，1個月內避免手工勞動。以上所有病例7d治療1次，共治療1～3次，治療后隨訪4個月，再統計療效。

1.4 統計方法

將統計數據全部輸入到專門的分析軟件SPSS18.0，對數據進行系統的統計分析。

2 治療結果

2.1 療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》。治愈：指掌側部無腫痛，無壓痛，屈伸活動正常，無彈響聲及交鎖現象；好轉：局部腫痛減輕，活動時仍有輕微疼痛，或有彈響聲，但無交鎖現象；未愈：癥狀無改善。

2.2 結果

全部患者經治療后手指活動正常，均無發生感染及肌腱斷裂等并發癥，隨訪4個月，其中19例1次治愈，7例2次治愈，4例3次治愈，經3次治療后好轉2例，2例復發，癥狀無改善。本組臨床治愈率90.2%，總有效率96.1%。

3 討論

針刀治療狹窄性腱鞘炎的機理：針刀微創治療狹窄性屈肌腱鞘炎使外科開放手術治療變為用針刀微創閉合手術治療，針刀微創閉合松解術實質是一種高選擇

性的點式微創手術。它的術野比現代的微創外科手術要小的多，皮膚僅有針眼大的創傷。主要是通過直接切開因慢性炎癥刺激而增生肥厚，引起狹窄，嵌頓的腱鞘滑車，以解除對肌腱的粘連和束縛。

用針刀微創閉合性松解術治療狹窄性屈肌腱鞘炎，針對其發病機理有的放矢治療，故療效顯著，對正常組織干擾少，幾乎無損傷，施術時幾乎在無痛苦狀態下進行，病人痛苦小，無切口，不出血，時間短，立竿見影，說明針刀微創閉合性松解術的科學性、可靠性，也進一步證實了肌腱卡壓與其解剖結構及受卡壓肌腱、腱鞘之間粘連的密切相關性。隨著針刀醫學，尤其是立體解剖學蓬勃發展及針刀操作技術的日臻完善，則可作為一種常規治療手段加以推廣應用，替代開放手術治療本病。

人體正常的所有肌肉、肌腱，在收縮和舒張過程中，都在體內幅度不同的沿該肌肉、肌腱上下滑動，并牽連著其他組織移動，許多肌群的各塊肌肉在體內方向不同的滑動，才能使人體完成各種復雜的動作，這是常識所了解的，當這些軟組織的某一點和某一部分發生粘連或者攣縮和瘢痕，肌肉和肌腱以及其他組織就不可能在體內自由伸縮、滑動，是一個點的病變限制了軟組織縱向的線行運動，不僅如此，慢性軟組織損傷、粘連、攣縮和瘢痕，還限制了軟組織的橫向的面的運動以及相互之間的交叉運動。

小針刀首先是一種機械刺激，此種刺激深入到病灶，制止將粘連疤痕剝離開，這種機械刺激，根據生物電原理和壓電學原理，在病灶區，機械能將轉變為熱能，次熱能使小血管擴張。小血管擴張，就加強了局部病變組織的營養供應，另外，機械對神經組織末梢的強刺激可使局部組織器官活動功能增強，淋巴循環加快，這就大大提高了局部新陳代謝的能力，因此以備切開、松解、剝離開來的殘存疤痕組織也就很快被吸收。從以上的療效觀察中可以看出，小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的療效是肯定的，且治療徹底，不易復發，值得在臨床中推廣。

參考文獻

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