細節管理在重型顱腦外傷護理中的應用

盧麗冰

【摘 要】：目的：分析重型顱腦外傷護理中細節管理的應用效果。方法：本次研究將以2016年3月～2017年3月間我院收治的50例重型顱腦外傷患者為對象，對細節管理應用效果進行分析。結果：50例患者中2例患者出現泌尿系感染，1例患者出現消化道潰瘍，3例患者伴隨呼吸道感染，并發癥發生率為15%。結論：重型顱腦外傷患者經細節管理后不良癥狀得到了有效改善，降低了并發癥的發生率，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】：細節管理；重型顱腦外傷；應用分析

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

重型顱腦外傷作為一種常見的臨床疾病，是在直接或間接被外力影響下導致顱腦組織損傷，致使患者昏迷。重型顱腦外傷具有較高的死亡率，幸存者會伴隨一定的心理障礙，對患者身體健康十分不利[1]。本文研究將對細節管理在重型顱腦外傷護理中的應用效果進行分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2016年3月2017年3月期間我院的重型顱腦外傷患者50例為對象展開調查，其中男21例，女29例，患者年齡均（31.9±4.5），采取細節管理模式。

1.2 方法

全部患者行細節管理模式，詳情如下。

1.2.1 呼吸道護理：人工氣道建立后，將人工鼻+呼吸回路連接在氣切導管口。人工鼻放置時間不宜過長，最長應24小時進行更換。若內芯被痰液污染堵塞應隨時更換，更換時嚴格無菌技術操作原則，動作輕柔。密切觀察氣道分泌物的性質、量，適時進行吸痰，如痰液黏稠，吸痰不暢，可持續氣道濕化或者霧化吸入。人工鼻在一定程度上可模擬人體解剖濕化系統，具有加濕過濾病毒和細菌的作用，降低肺部感染發生率。

1.2.2 顱內壓（ICP）監測：術后需對患者顱內壓變化情況連續觀察監測，腦外傷開顱術后患者常見的并發癥為顱內高壓，若未及時發現和控制，顱內高壓會引發嚴重后果。包括腦代謝障礙、腦灌注壓下降、腦電生理活動異常、腦血流量不足及腦疝的形成等，甚至會直接造成死亡[4]。因此顱內壓（ICP）的監測十分重要。一般選擇右側側腦室額角穿刺，將內徑1mm的硅膠管準確地放置在側腦室內，然后用三通開關連接腦室管、傳感器和腦室引流裝置。傳感器使用前應注水、排氣和調零。實時動態了解顱內壓監測是判斷患者腦損傷嚴重程度及預后的重要依據，幫助計算和維持顱腦灌注壓、顱內壓變化，利于病情觀察，及早發現顱內壓增高及早處理。須告知患者保持情緒穩定，切勿激動，盡可能的不要咳嗽和大聲說話等，防止顱內壓升高。

由于顱腦損傷患者呼吸、脈搏、血壓等指標均會發生改變，據此護理人員應對相關指標加以重視，在護理中對心電監護儀上的生命體征時刻注意，如若出現較大波動便應立即報告醫生[2]。

1.2.3 飲食管理：顱腦術后病人多伴有不同程度的意識障礙，尤其是重型顱腦損傷及腦出血病人，易出現消化道應激性潰瘍，對昏迷病人可早期留置胃管早期進行腸內營養，也可盡早應用質子泵抑制劑或抑制胃酸藥物。若患者一旦出現呃逆現象要提高警惕，因為出血刺激致膈肌痙攣常有發生，要及時回抽胃液觀察。

1.2.4 泌尿系統細節管理：對于無法自主排尿患者可利用導尿管進行導尿，確保尿道口的清潔，與此同時指導患者開展膀胱功能訓練，使泌尿系統感染率大大降低[3]。盡量縮短留置尿管的時間，男病人可用陰莖套，女病人可用小便接流罩置于外陰部。尿管本身的因素：由于生產廠家因素、尿管材質、型號不同，護士留置尿管時應按實際情況選擇尿管的型號，尿管過粗容易導致尿道粘膜損傷，尿管過細，容易導致細菌逆行進入膀胱而感染[6]。

2 結果

2.1 比較患者管理的GCS評分

我院患者實施管理前GCS評分為（5.4±1.6）分，實施管理后GCS評分為（7.9±1.6）分，數據存在顯著差異，p>0.05。

2.2 對比患者護理前后BI總分與FMA總分

護理以前BI總分與FMA總分比照護理后數據差異顯著，P<0.05；詳情如表1。

3 討論

重型顱腦外傷患者常伴隨諸多并發癥，導致患者出現心理、運動、認知等方面的障礙問題，對患者生活質量產生重要影響，本次對我院重型顱腦外傷患者采用了細節管理模式，并取得了理想的管理效果[4]。

為達到預期管理效果，醫院還應加強對護理人員的培訓與管理，定期組織技能培訓活動，使護理人員護理專業知識得以豐富，使護理操作技能逐漸強化起來，這對護理人員素質水平的提升大有裨益。同時還應對手術室感染問題加強了解，幫助護理人員形成護理安全意識，掌握更多安全防范對策，使護理人員的生命安全得到保障。

本次研究對細節護理的臨床應用效果進行了分析，細節護理是新型護理模式之一，在臨床護理中護理人員應以患者為中心，從細節著手，使護理質量明顯提高。

比較患者實施管理前后的GCS評分，實施管理前GCS評分為（5.4±1.6）分，實施管理后GCS評分為（7.9±1.6）分，數據存在顯著差異，p>0.05；護理以前BI總分與FMA總分比照護理后數據差異顯著，P<0.05。

研究結果顯示，對我院重癥顱腦外傷患者實施細節管理可使患者的并發癥發生率逐漸降低，對患者昏迷情況發揮出改善作用，有利于患者生活質量水平的提升，有效彌補了常規護理的缺陷[5]。

綜上所述，在重型顱腦外傷患者中運用細節管理可起到積極的管理效果，提高患者預后效果，值得臨床推廣。

參考文獻

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