杏芎氯化鈉注射液治療缺血性心肌病心力衰竭的臨床效果

伍志權(quán)

[摘要]目的 探討杏芎氯化鈉注射液治療缺血性心肌病（ICM）心力衰竭的臨床效果。方法 選取2017年12月～2018年11月我院收治的220例ICM心力衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各110例。試驗(yàn)組采用常規(guī)治療+杏芎氯化鈉注射液治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療。比較兩組治療效果及心功能水平。結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、 左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、N端前腦鈉肽（NT-pro BNP）、6 min步行實(shí)驗(yàn)（6MWT）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后上述指標(biāo)均有改善，治療后試驗(yàn)組的LVEF高于對(duì)照組，6MWT大于對(duì)照組，LVEDD、LVESD和NT-pro BNP低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 杏芎氯化鈉注射液可有效治療ICM心力衰竭患者，改善心功能，且無(wú)明顯并發(fā)癥，可在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]缺血性心肌病;杏芎氯化鈉注射液;心功能;治療效果

[中圖分類號(hào)] R542.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（a）-0042-03

Clinical effect of Apricot and Sodium Chloride Injection in the treatment of ischemic cardiomyopathy with heart failure

WU Zhi-quan

Department of First Aid， the Third Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing? ?401120， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Apricot and Sodium Chloride Injection in the treatment of ischemic cardiomyopathy （ICM） with heart failure. Methods A total of 220 patients with ICM heart failure admitted to our hospital from December 2017 to November 2018 were selected as the research objects and randomly divided into study group and control group， 110 cases in each group. The study group was given conventional treatment+Apricot and Sodium Chloride Injection， while the control group was given conventional treatment. Two groups′ effect and cardiac function were compared. Results The total effective rate of study group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）， left ventricular end-systolic diameter （LVESD）， N-terminal forebrain natriuretic peptide （NT-pro BNP）， and 6-minute walking test （6MWT） in two groups were not statistically different （P>0.05）. After treatment these parameters were better in both groups， the study group′s LVEF was higher than that in the control group， 6MWT was greater than that in the control group， LVEDD， LVESD and NT-pro BNP were lower than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. There was no difference of the rate of complications between two groups （P>0.05）. Conclusion Apricot and Sodium Chloride Injection is effective in the treatment of patients with ICM heart failure and improve heart function without increasing complications.

[Key words] Ischemic cardiomyopathy; Apricot and Sodium Chloride Injection; Heart function; Therapeutic effect

缺血性心肌病（ICM）由于冠脈血流量不足導(dǎo)致心肌缺血缺氧，心肌纖維受損，進(jìn)而發(fā)生心肌彌漫性纖維化，心室舒張、收縮功能障礙，表現(xiàn)為心絞痛、心力衰竭等，明顯影響患者健康與生活[1]。ICM所致心力衰竭治療應(yīng)以通過(guò)增加血流量以維持心肌能量的供需平衡為主，而杏芎氯化鈉注射液有活血化瘀，擴(kuò)張微血管，增加血流量，恢復(fù)缺血組織功能作用[2]，本研究為驗(yàn)證杏芎氯化鈉注射液在ICM心力衰竭患者中的作用，從我院選取220例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月～2018年11月我院收治的220例ICM心力衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=110）和對(duì)照組（n=110）。試驗(yàn)組中，男66例，女44例;年齡51～77歲，平均（61.83±8.61）歲;病程4個(gè)月～5年，平均（3.43±0.89）年;單獨(dú)右心衰竭32例，全心衰竭78例;紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)：Ⅱ級(jí)40例，Ⅲ級(jí)34例，Ⅳ級(jí)36例;合并高血壓42例，高血脂46例，糖尿病22例。對(duì)照組中，男62例，女48例;年齡48～74歲，平均（63.02±8.15）歲;病程4個(gè)月～7年，平均（3.37±0.68）年;單獨(dú)右心衰竭36例，全心衰竭74例;NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)46例，Ⅳ級(jí)32例;合并高血壓50例，高血脂40例，糖尿病20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者由兩名資深心內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行疾病診斷及NYHA等級(jí)評(píng)估，且均符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[3];均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、病毒性心肌炎、腫瘤、嚴(yán)重感染、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、急性腦卒中、藥物過(guò)敏等可影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果疾病。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組的性別、年齡、合并疾病、心功能情況、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，予以他汀類等藥物降低血脂，阿司匹林等抗血小板，β受體拮抗劑、硝酸酯類、鈣通道拮抗劑等降血壓、擴(kuò)血管，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。患者飲食宜清淡低脂，預(yù)防發(fā)胖，超重者應(yīng)盡可能運(yùn)動(dòng)，保持好心態(tài)，勿過(guò)度勞累。2周為1個(gè)療程。試驗(yàn)組給予常規(guī)治療+杏芎氯化鈉注射液（弘和制藥有限公司，批號(hào)170923，100 ml/瓶）治療，在常規(guī)治療時(shí)予以杏芎氯化鈉注射液靜脈靜滴，200～250 ml，1次/d，10～15 d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療兩周后效果、不良反應(yīng)和治療前后心功能指標(biāo)。療效標(biāo)準(zhǔn)[4]。明顯有效：NHYA分級(jí)較治療前至少好轉(zhuǎn)2級(jí)，無(wú)呼吸困難、咳嗽、心臟雜音等心衰癥狀和體征;有效：心衰癥狀和心衰體征顯著好轉(zhuǎn)，NHYA分級(jí)較治療前好轉(zhuǎn)1級(jí);無(wú)效：心衰癥狀和體征沒(méi)有顯著緩解甚至加重。總有效率=（明顯有效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。心功能指標(biāo)包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、N端前腦鈉肽（NT—proNP，放射免疫法）、6 min步行實(shí)驗(yàn)（6MWT）。LVEDD、LVESD、LVEF均由彩色多普勒超聲診斷儀Sonix OP（加拿大超聲醫(yī)療技術(shù)有限公司）測(cè)得。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后LVEF、LVEDD、LVESD、NT-pro BNP、6MWT的比較

兩組治療前LVEF、LVEDD、LVESD、NT-pro BNP、6MWT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后上述指標(biāo)均有改善，治療后試驗(yàn)組的LVEF高于對(duì)照組，6MWT大于對(duì)照組，LVEDD、LVESD和NT-pro BNP低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

ICM是冠心病的一種類型，發(fā)病率高，與年齡、血脂、血壓等相關(guān)，由于冠脈微血管血流量不足為心肌細(xì)胞提供足夠氧氣及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，進(jìn)而導(dǎo)致新陳代謝紊亂，心肌纖維受損，心臟收縮舒張功能障礙，可表現(xiàn)為心絞痛、心力衰竭等[5-6]。任弋等[7]指出杏芎氯化鈉注射液可活血化瘀，減輕炎癥反應(yīng)、擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)并減少組織缺血-再灌注損傷。為驗(yàn)證杏芎氯化鈉注射液可用于ICM心衰患者治療，進(jìn)行本試驗(yàn)，結(jié)果顯示試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），提示杏芎氯化鈉注射液有助ICM心衰患者康復(fù)。

杏芎氯化鈉注射液主要成分為銀杏總黃酮、銀杏總內(nèi)酯和磷酸川芎嗪，主要用于治療心腦血管疾病。其銀杏總黃酮可：①抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖和受損后內(nèi)膜增生，擴(kuò)張微血管，增加血流量;②清除并減少氧自由基，降低干擾素-γ、白介素-6和腫瘤壞死因子-α等細(xì)胞因子，減輕心肌缺血-再灌注損傷;③減輕血液凝滯，預(yù)防形成血栓，減弱心肌收縮力，減少氧耗量和對(duì)冠脈壓迫，維持缺血組織能量供需平衡，保護(hù)心肌纖維[8-10]。銀杏總內(nèi)酯可明顯抵抗血小板活化因子及二磷酸腺苷誘導(dǎo)形成血栓的過(guò)程，同時(shí)可抑制巨噬細(xì)胞內(nèi)一氧化氮（NO）轉(zhuǎn)錄途徑的表達(dá)，減輕血液粘滯度;提高細(xì)胞抗氧化能力，減少氧自由基和細(xì)胞內(nèi)鈣超載現(xiàn)象，維持正常能量代謝過(guò)程，預(yù)防細(xì)胞凋亡[11-12]。磷酸川芎嗪可擴(kuò)血管，促進(jìn)血液循環(huán)，降低血脂、超敏C反應(yīng)蛋白、血小板P選擇素和炎癥因子等，降低血液粘滯度，保護(hù)線粒體功能，加快受損組織恢復(fù)，減輕缺血-再灌注損傷[13-14]。兩組治療前心功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而與治療前比較，兩組治療后心功能指標(biāo)均好轉(zhuǎn)，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示試驗(yàn)組加用杏芎氯化鈉注射液治療患者心功能恢復(fù)情況更好。因?yàn)殂y杏內(nèi)酯可抑制血小板活化因子誘導(dǎo)的中性粒細(xì)胞及其他炎癥因子的產(chǎn)生與聚集，減輕心肌細(xì)胞炎癥損傷，抑制血栓形成，并提升超氧化物歧化酶活性，減少氧自由基和細(xì)胞內(nèi)游離Ca+，降低微血管張力和通透性;銀杏總黃酮可抑制血小板聚集，改善血脂和血粘度，抗氧化清除自由基;磷酸川芎嗪可擴(kuò)張血管，改善組織微循環(huán)，抑制血栓形成及血管硬化，抗氧自由基，阻滯鈣通道，減少缺血再灌注損傷。三者相輔相成，促使血管舒張，血流量增多，防止血栓形成，加快炎癥清除及受損組織恢復(fù)，保護(hù)心肌細(xì)胞，進(jìn)而改善心臟收縮和舒張功能[15]。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示杏芎氯化鈉注射液未明顯增加并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。本研究局限性為納入樣本較少，且不可避免地存在不同程度的主觀及客觀誤差，可能引起試驗(yàn)結(jié)果偏倚，仍需大樣本研究驗(yàn)證。

綜上所述，杏芎氯化鈉注射液可有效治療ICM心力衰竭患者，改善心功能，且無(wú)明顯副作用，可在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孔偉.銀杏蜜環(huán)口服溶液對(duì)于腦缺血性疾病治療的臨床探究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（54）：73-74.

[2]鄭文鑫，董學(xué)爽，朱春雨，等.杏芎氯化鈉注射液治療缺血性腦卒中的臨床效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（23）：70-71.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志，2014，42（2）：98-122.

[4]張勇.杏芎氯化鈉注射液治療缺血性心肌病心力衰竭療效觀察[J].北京醫(yī)學(xué)，2017，39（11）：1179-1180.

[5]王巍，王起，孫曉云，等.杏芎氯化鈉注射液對(duì)大鼠局灶性腦缺血再灌注損傷的保護(hù)作用[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2018，34（15）：1846-1850.

[6]陳嬋，張鵬，王娟，等.冠心病心力衰竭中醫(yī)證候與心功能分級(jí)及超聲心動(dòng)相關(guān)指標(biāo)的研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34（7）：491-494.

[7]任弋，劉鄂湖，蘭麗，等.杏芎氯化鈉注射液對(duì)大鼠腦缺血再灌注損傷的保護(hù)作用及機(jī)制[J].中國(guó)藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，46（6）：719-723.

[8]彭春蓮，張思明，朱彥.銀杏總黃酮和銀杏內(nèi)酯對(duì)血管平滑肌細(xì)胞增殖的差異抑制作用及機(jī)制初探[J].中南藥學(xué)，2017，15（10）：1351-1356.

[9]趙艷榮，張國(guó)斌，邴飛虹.銀杏黃酮對(duì)心肌缺血再灌注損傷大鼠的心肌保護(hù)作用及其作用機(jī)制研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（3）：38-42.

[10]劉挺.銀杏總黃酮對(duì)大鼠心肌缺血再灌注損傷的影響及其作用機(jī)制探討[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（35）：136-137.

[11]陳璟，呂志陽(yáng)，汪潔，等.銀杏總內(nèi)酯在腦缺血損傷模型大鼠體內(nèi)的PK-PD研究[J].中草藥，2018，49（4）：885-890.

[12]徐學(xué)超，彭志英.銀杏葉片聯(lián)合法舒地爾治療冠心病慢性心力衰竭的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2018，33（4）：772-776.

[13]鄒月.銀杏葉提取物對(duì)心腦血管藥理作用的研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，9（18）：122-123.

[14]都芳濤，方繼峰，李興晶，等.川芎嗪通過(guò)抗氧化及抗炎作用改善脊髓損傷[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2018，46（6）：95-98.

[15]梁荻，李志勇，涂焰明.丹參川芎嗪治療擴(kuò)張型心肌病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（13）：1439-1441.

（收稿日期：2019-05-14? 本文編輯：崔建中）