穴位敷貼聯合優質護理在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果

黃園清

[摘要]目的 探討穴位敷貼聯合優質護理在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者中的應用效果。方法 選擇2017年3月～2019年2月我院收治的60例COPD患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組采用隔物灸聯合優質護理，觀察組采用穴位敷貼聯合優質護理干預，比較兩組肺功能、生活質量評價標準（SF-36）評分及治療總有效率。結果 觀察組治療總有效率（93.33%）顯著高于對照組（76.67%，P<0.05）。觀察組用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組SF-36各項評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 針對COPD患者，采用穴位敷貼聯合優質護理實施干預，效果好，不僅能改善其肺功能，還能提高生活質量，臨床應用價值高。

[關鍵詞]穴位敷貼;隔物灸;優質護理;慢性阻塞性肺疾病

[中圖分類號] R248.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（a）-0203-04

Application effect of acupoint application combined with quality nursing in patients with chronic obstructive pulmonary disease

HUANG Yuan-qing

Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Fuzhou? ?344000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of acupoint application combined with quality nursing in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 60 patients with COPD admitted to our hospital from March 2017 to February 2019 were selected and divided into control group and observation group according to the random number table method， 30 cases in each group. The control group was treated with moxibustion and high-quality nursing， while the observation group was treated with acupoint application and high-quality nursing. The pulmonary function， quality of life evaluation standard （SF-36） score and total effective rate of treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group （93.33%） was significantly higher than that of the control group （76.67%， P<0.05）. Exhaled vital capacity （FVC）， forced expiratory volume （FEV1） in the first second in the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The scores of SF-36 in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For COPD patients， acupoint application combined with high-quality nursing intervention， the effect is good，not only can improve their lung function， but also improve the quality of life， clinical application value is high.

[Key words] Acupoint application; Partition moxibustion; High-quality nursing; Chronic obstructive pulmonary disease

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于中醫“肺脹病”范疇，好發于秋冬寒冷季節或氣候驟變時，伴隨環境污染的日漸嚴重，COPD的患病數呈現逐年且快速增加趨向，按照此增長進程，到2020年時，其將成為誘發死亡的第3誘因。COPD發病后患者因壅阻氣道，肺失宣肅、痰郁久化熱，痰熱郁肺，故而出現咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難、喘促等癥狀影響日?；顒樱颊呋顒邮芟?、生活質量受到嚴重影響[1]。有研究指出[2]，采用穴位敷貼治療COPD可獲得突出效果。臨床對此病治療時，還需開展優質護理干預來強化治療效果。優質護理為一種對基礎護理加以強化的新型護理模式，能為患者提供更加全面、深入、細致的護理服務。通過本研究，得出穴位敷貼聯合優質護理對COPD癥狀的改善，生活質量提高都優于隔物灸聯合優質護理，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年3月～2019年2月我院收治的60例COPD患者作為研究對象。納入標準：①均經實驗室檢查、體征及病史檢查確診，且與中華醫學會呼吸病學分會于2010年所修訂的COPD診斷標準相符[3];②本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準。排除標準：①精神疾病及肝、腎器官障礙者，肺間質疾病、糖尿病及自發性氣胸者;②過敏體質或對中藥過敏者;③有嚴重皮膚病患者。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組中，男17例，女13例;年齡50～85歲，平均（65.4±5.9）歲;病程2～10年，平均（5.5±1.1）年。觀察組中，男18例，女12例;年齡50～84歲，平均（68.0±5.6）歲;病程2～10年，平均（5.3±1.0）年。兩組均意識清晰，認知正常且對本研究知情。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組? 采用穴位敷貼聯合優質護理進行治療，具體措施如下。①穴位敷貼法：取肺俞、膻中、脾俞、天突、定喘、腎俞、膏盲俞穴及中府穴等。取延胡索3 g，甘遂3 g，細辛2 g，洋金花6 g，白芥子6 g，苦杏仁6 g，麻黃6 g，研磨成粉，加姜汁調成糊狀，制成餅狀，然后將其貼敷于上述穴位，用醫用膠布固定。每次貼敷6 h，1次/d，1療程為7～10 d，連續1個療程。穴位敷貼注意事項：a.貼敷期巡視，貼敷處如有燒灼或針刺樣劇痛，無法忍受者，可提前揭除藥物。b.貼敷后若局部皮膚色素沉著、潮紅，無需特殊處理;少數患者出現小水泡，患者保護好水泡，避免抓破、感染，一般2～5 d即可愈合;如水泡較大，可用消毒毫針刺破水泡，放出水液，再涂以消炎軟膏，覆蓋消毒敷料，防止感染。c.貼藥時注意休息，忌食生冷、海鮮、辛辣刺激食物。d.貼敷藥物后盡量減少出汗，注意局部防水，敷完藥2～4 h后方可用溫水洗澡。②優質護理：a.夯實基礎護理。做好晨晚間護理，保證患者安全。b.情志護理。因COPD為慢性疾病，纏綿難愈，患者精神負擔較重，易出現緊張、焦慮、恐懼等負面心理，醫護人員應主動與患者交流，取得配合，為患者講解疾病治療的難易和規律，請治療效果好的患者現身說教，消除其負面心理，增加戰勝疾病信心。c.飲食護理。COPD是一種比較典型的慢性消耗性疾病，飲食宜少量多餐，以高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的飲食為主。肺腎氣陰兩虛者，宜食益氣養陰之品，如蓮子、老鴨等;肺脾氣虛者，宜食健脾補肺之品，如山藥、百合等;風熱犯肺證患者，宜食疏風清熱及宣肺化痰功效之品，如金銀花茶;痰濁壅肺證者，宜食清肺化痰及理氣止咳功效之品，如雪梨銀耳百合湯。d.環境護理。保持室內溫濕度適宜，室溫控制在20℃左右，濕度控制在60%左右。e.用藥護理。醫護人員監督指導患者按時、按量、按正確方法用藥，并介紹藥物相關知識，不自行停藥，提高治療依從性。f.健康指導。指導患者慎避風寒，防感冒，保持樂觀情緒，病室定時開窗通風，避免粉塵、煙霧和刺激性氣體;同時指導患者做呼吸功能鍛煉，病情穩定時根據患者自身體能耐力，指導行走、打太極、登梯練習以改善呼吸功能。印發COPD健康知識的小冊子，定期舉辦相關知識的專題講座，讓患者及家屬獲得更多的疾病信息。

1.2.2對照組? 采用隔物灸輔助優質護理進行治療。（1）隔物灸治療：把鮮姜切成直徑為2～3 cm、厚度2～5 mm的薄片，中間用針刺數孔，然后將姜片置于患者的肺俞、命門、膻中、定喘、孔最穴等處，點燃艾柱進行施灸，以皮膚紅潤不起泡為度。每次治療時間15～20 min，1次/d，1療程為7～10 d，持續治療1療程。艾灸注意事項：①在艾灸過程密切觀察病情變化，如患者咳嗽、咳痰、喘息等癥狀加重，或不能耐受艾灸煙霧者，應立即停止施灸。②觀察患者皮膚情況，防止艾灰脫落燙傷皮膚，如因施灸不慎燙傷皮膚，局部出現水泡，處理方法同觀察組。（2）優質護理：與觀察組相同。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組臨床效果、生活質量及肺功能情況。①療效判定標準[4]。顯效：患者各癥狀均得到顯著緩解，肺部濕啰音消失，安靜狀態下沒有呼吸困難;有效：患者肺部濕啰音減弱不明顯，同時臨床癥狀較前減輕，但活動后有呼吸困難癥狀出現，或是咳嗽癥狀，但不對正常的生活造成較大影響;無效：患者治療后，肺部濕啰音無減弱現象，且臨床癥狀依舊存在?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。②肺功能情況。即用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）;用肺功能檢測儀來測定。③生活質量。采用生活質量評價量表（SF-36）[5]，對兩組生活質量進行評定，內容為精神健康、社會功能、生理功能、情感職能及生理職能，各項分值均為100分，分值越高，表明患者有越佳的生活質量。

1.4統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療總有效率的比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理后肺功能的比較

觀察組FEV1、FVC均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理后SF-36評分的比較

觀察組SF-36量表各項評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

COPD是一種以氣流受限為主要特征的病癥類型，多見持續性進展。此病以老年人最多見，有較高的病死率[6-7]。在傳統中醫中，COPD屬“肺脹”范疇，指臟腑經絡氣血出現運行不暢，淤滯持久逆亂，造成氣機升降異常，氣血受阻，而引發不同程度的病理改變，最終形成COPD[8-10]。

隔物灸是一種比較常見的中醫治療方式，鮮姜作為主要藥物，具有驅寒、活血、鎮痛等功效;將生姜切成薄片，置于與肺功能相關的穴位上，點燃艾柱施灸，其作用機理為：借助對穴位的溫灸，達逐寒祛濕、養筋榮脈之功效，此外，還能行氣活血，疏通血管[11-12]。但此種方法持續效果短暫，無法從根本上治療COPD，因而要外部輔助干預。本研究對照組，在隔物灸治療期，實施綜合的優質護理干預，治療總有效率達76.67%。穴位貼敷是一種將傳統中藥混合貼于特定穴位的治療方法，本研究選天突、定喘、肺俞穴等與肺器官相關的穴位，利用胡索、洋金花、白芥子、苦杏仁等中藥治療，貝母具有鎮咳平喘、清熱化痰的作用;延胡索有泄濁逐瘀及清熱通腹的效果[13];白芥子則有行氣消脹及降氣平喘之功;苦杏仁具有通絡、活血之功;麻黃則擁有破血、逐瘀、通絡的作用[14];諸藥合用，貼敷于特定穴位，通過穴位刺激和藥物滲透吸收相結合，起鼓舞正氣、驅逐宿邪、疏通經絡、清熱泄肺、活血化瘀及鎮咳化痰之功效[15]。與優質護理相聯合時，治療總有效率達93.33%，可獲得更好的治療效果。

本研究對所有患者均開展優質護理，觀察組行穴位敷貼法，對照組采用隔物灸治療，結果顯示觀察組總有效率明顯高于對照組，觀察組的肺功能指標高于對照組（P<0.05）。觀察組生活質量也顯著高于對照組（P<0.05），此結果與相關研究指出的中藥能改善肺功能、提高治療效果，改善生活質量的研究結論相符[16]。

綜上所述，采用穴位敷貼法+優質護理方式治療COPD，效果優于隔物灸+優質護理，具有較高的綜合應用價值。

[參考文獻]

[1]羅齊軍，陳媛麗，夏燕華，等.三子六君湯聯合穴位貼敷治療慢阻肺急性加重期臨床研究[J].亞太傳統醫藥，2017， 13（14）：142-144.

[2]楊立云，劉佳，樊毓運，等.冬病夏治敷貼對頻繁急性加重型慢阻肺患者血清IL-8、CRP的影響[J].中國中醫藥現代遠程教育，2017，15（13）：41-43.

[3]周詩晶，李星，黃磊，等.中西醫結合治療對慢阻肺合并高黏血癥患者血液流變性的影響[J].湖北中醫藥大學學報，2017，19（4）：63-66.

[4]陳曉燕，李嘯.氟哌噻噸美利曲辛聯合心理干預在慢性阻塞性肺疾病伴焦慮抑郁患者中的應用效果[J].中國醫藥導報，2017，14（13）：65-68.

[5]田丹丹，萬磊，黃傳兵，等.隔物灸對膝骨關節炎患者臨床療效及生存質量的影響[J].河南中醫，2017，37（12）：2208-2210.

[6]周詩晶，李星，曹國軍，等.中藥內服外敷對慢性阻塞性肺疾病合并高黏血癥患者的臨床療效[J].微循環學雜志，2017， 27（2）：26-30.

[7]Fu JJ，Gibson PG，Simpson JL，et al.Longitudinal changes in clinical outcomes in older patients with asthma，COPD and asthma-COPD overlap syndrome[J].Respiration，2014，87（1）：63-74.

[8]王世強，張弘，樓黎明，等.穴位埋線結合適時御邪方案對COPD穩定期患者療效評價及炎癥的影響[J].中華全科醫學，2017，15（2）：328-330.

[9]陳華蘋，孫慧萍，姚國芳，等.隔物灸聯合穴位貼敷對肩關節鏡術后患者鎮痛的療效觀察[J].浙江醫學教育，2016， 15（3）：35-37.

[10]張蘭蘭.優質護理在對支氣管哮喘患者實施穴位貼敷治療中的應用效果研究[J].當代醫藥論叢，2017，15（3）：152-154.

[11]劉永飛，路穎，蘇蕾.優質護理在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果[J].社區醫學雜志，2017，15（10）：78-80.

[12]朱璇璇.優質護理干預在冬病夏治穴位貼敷治療小兒哮喘中的應用[J].中西醫結合護理（中英文），2017，3（10）：96-99.

[13]Yahaba M，Kawata N，Iesato K，et al.The effects of emphysema on airway disease：correlations between multi-detector CT and pulmonary function tests in smokers[J].Eur J Radiol，2014，83（6）：1022-1028.

[14]李麗輝.優質護理在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（15）：124-125.

[15]高麗云，盛海燕，朱永磊.機械輔助排痰聯合穴位按摩在痰濁壅肺型慢性阻塞性肺疾病病人護理中的應用[J].護理研究，2017，31（2）：182-185.

[16]廖珍慧，劉霞，魏亮.優質護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發呼吸衰竭患者的應用研究[J].川北醫學院學報，2018，33（2）：145-148.

（收稿日期：2019-04-08? 本文編輯：崔建中）