情景模擬教學(xué)法在實(shí)用方劑與中成藥課程中的應(yīng)用

孫小慧

(常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院， 湖南 常德 415000)

0 引言

隨著我國(guó)高等職業(yè)教育教學(xué)改革不斷深入，課程內(nèi)容及教學(xué)方法的的改革也在不斷地進(jìn)行著探索與實(shí)踐。方劑與中成藥是高等職業(yè)院校中藥學(xué)專業(yè)的核心課程，是以方劑、中成藥基礎(chǔ)知識(shí)為基礎(chǔ)，以介紹常用方劑與中成藥的組成、功效、主治、應(yīng)用為主要內(nèi)容的課程。該課程的職業(yè)性與專業(yè)性強(qiáng)，同時(shí)也是中藥師考試、執(zhí)業(yè)中藥師考試的重點(diǎn)考試科目。

目前，大部分高職院校藥學(xué)類專業(yè)的就業(yè)方向是社會(huì)藥房，為患者提供用藥咨詢，導(dǎo)購(gòu)零售和調(diào)劑，這些是學(xué)生必不可缺的基本知識(shí)與技能。[1]國(guó)務(wù)院發(fā)布的《“十三五”國(guó)家藥品安全規(guī)劃》文件中提到了執(zhí)業(yè)藥師的實(shí)訓(xùn)培養(yǎng)，對(duì)于知識(shí)的應(yīng)用提出了更高的要求，未來(lái)該行業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)越來(lái)越傾向于藥品的應(yīng)用與服務(wù)。為患者提供合理的用藥指導(dǎo)與咨詢，規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn)，降低藥物使用的不良反應(yīng)等專業(yè)能力將會(huì)越來(lái)越被重視，因此，有必要加強(qiáng)學(xué)生對(duì)藥品的應(yīng)用及提供用藥服務(wù)的技能。實(shí)用方劑與中成藥包含了許多療效確切、應(yīng)用廣泛的方劑與中成藥，實(shí)用性較強(qiáng)。但該課程知識(shí)點(diǎn)多且廣、理論性強(qiáng)、分類復(fù)雜、內(nèi)容抽象，尤其病證內(nèi)涵理解困難，傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方法使得課堂枯燥，學(xué)生學(xué)習(xí)產(chǎn)生畏難情緒。為提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效率，培養(yǎng)高等職業(yè)型人才，有必要根據(jù)課程特點(diǎn)，不斷尋求與嘗試不同的教學(xué)方法，提高課堂教學(xué)效果，達(dá)到期望的教學(xué)目標(biāo)。

1 情景模擬教學(xué)法概念

情景模擬法是指教師圍繞某一教學(xué)主題, 為實(shí)現(xiàn)某一教學(xué)目標(biāo)，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容,有針對(duì)性地設(shè)計(jì)某一特定的場(chǎng)景，要求學(xué)生在特定的環(huán)境扮演特定的角色，利用所學(xué)的知識(shí)在場(chǎng)景中開展各種相關(guān)操作，教師做出指導(dǎo)、評(píng)價(jià)與總結(jié)的一種教學(xué)方式。[2]在模擬過(guò)程中，模擬者能清晰，簡(jiǎn)明地認(rèn)識(shí)事物的外在及內(nèi)在。情景模擬法通過(guò)創(chuàng)設(shè)現(xiàn)實(shí)中真實(shí)的情景，在課堂或?qū)W校模仿，加強(qiáng)了體驗(yàn)性，體現(xiàn)了“做中學(xué)”，在做的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了教與學(xué)的過(guò)程，突出了學(xué)生的主體地位，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主實(shí)踐能力積創(chuàng)造力，在許多課程中有應(yīng)用，是比較成熟的一種教學(xué)方法。[3-4]情景模擬法能適應(yīng)高職教育的職業(yè)性與實(shí)踐性，并且能更好地與企業(yè)對(duì)人才的需求接軌。

2 情景模擬法引入方劑與中成藥教學(xué)中的必要性及優(yōu)勢(shì)

2.1 情景模擬法引入方劑與中成藥教學(xué)中的必要性

據(jù)調(diào)查，許多患者在一些常見的小病，如感冒、咳嗽、上火、頭痛、消化不良上選擇藥品時(shí)更傾向于使用中成藥，在這些疾病上中成藥相比于西藥較有更大的市場(chǎng)。但是，在零售藥店中，大部分患者在選用中成藥時(shí)是根據(jù)自我判斷自行選藥的，并且許多零售藥店的店員在中成藥上不能提供有效的用藥指導(dǎo)，對(duì)于中成藥的薦藥能力較薄弱。采用情景模擬法能重現(xiàn)藥店場(chǎng)景，以專業(yè)知識(shí)為病人提供中成藥用藥咨詢，合理薦藥。

2.2 情景模擬法引入方劑與中成藥教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

2.2.1 加快學(xué)生對(duì)知識(shí)的運(yùn)用

傳統(tǒng)的教學(xué)方法中教師的主導(dǎo)地位限制了學(xué)生的主動(dòng)性，理論知識(shí)與實(shí)際應(yīng)用差距大，出現(xiàn)了學(xué)而不會(huì)用的現(xiàn)象。情景模擬教學(xué)法的實(shí)施是理論與實(shí)踐聯(lián)系的過(guò)程，將具體知識(shí)運(yùn)用到工作場(chǎng)景中，發(fā)揮學(xué)生的主觀性，將所學(xué)加以運(yùn)用，能鞏固知識(shí)，加深理解。

2.2.2 培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)與溝通能力

在情景模擬的過(guò)程中，學(xué)生需要討論、交流，提出意見等，因此也是一個(gè)培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力、溝通能力及團(tuán)隊(duì)合作的意識(shí)的過(guò)程，還可以增進(jìn)生生交流、師生交流。學(xué)生在情景模擬過(guò)程中對(duì)不同場(chǎng)景的設(shè)計(jì)與展示，體現(xiàn)了解決問(wèn)題的過(guò)程，有助于培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)變能力。

2.2.3 幫助學(xué)生盡快適應(yīng)崗位

藥店?duì)I業(yè)員、藥品購(gòu)銷員的工作都是在特點(diǎn)場(chǎng)景下發(fā)生的，與顧客的溝通交流的工作，因此可以根據(jù)實(shí)際工作內(nèi)容創(chuàng)造類似于崗位的場(chǎng)景，讓學(xué)生提前體驗(yàn)到自己的工作形式，感知自己的行為方式。通過(guò)在特定場(chǎng)景下介紹藥品、審方等情景模擬，既培養(yǎng)了學(xué)生的崗位技能，又熟悉了工作內(nèi)容，有利于學(xué)生盡快適應(yīng)工作崗位。

3 情景模擬教學(xué)法前期準(zhǔn)備

3.1 分組

根據(jù)情景模擬時(shí)的人數(shù)及教學(xué)的開展，在課程開始時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，每組3-4人為好。學(xué)生可以自行組隊(duì)，或者教師根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行搭配。

3.2 確定實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目

根據(jù)課程內(nèi)容，聯(lián)系實(shí)際工作崗位，以培養(yǎng)學(xué)生技能為出發(fā)點(diǎn)設(shè)計(jì)實(shí)訓(xùn)主題。

(1)藥房參觀與中成藥調(diào)查

在校企合作的社會(huì)藥房，對(duì)藥店中藥品的分類擺放仔細(xì)觀察，做好記錄。重點(diǎn)調(diào)查中成藥的分類，并選擇其中一類藥品常用的中成藥做詳細(xì)匯報(bào)。匯報(bào)包含此類中成藥常用藥品的通用名，功效，應(yīng)用，注意事項(xiàng)，不良反應(yīng)等內(nèi)容。社會(huì)調(diào)查有助于學(xué)生直觀了解常用藥物，在學(xué)習(xí)前對(duì)該類藥品有初步了解。

(2)介紹藥品

在每一類方劑與中成藥學(xué)習(xí)結(jié)束后，每組介紹該類藥品中1-2種中成藥，能做到為患者答疑解惑，提供該藥品的信息咨詢。

(3)處方審查

處方審查是藥店?duì)I業(yè)員必備的一項(xiàng)專業(yè)技能，根據(jù)調(diào)劑的審方要求找出處方中的不規(guī)范處，每一類方劑與中成藥學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練與考核。

(4)問(wèn)病薦藥

問(wèn)病薦藥，是中成藥零售的一項(xiàng)傳統(tǒng)專業(yè)技能。通過(guò)對(duì)話，了解病情，提出購(gòu)藥建議，因此，需要一定的中醫(yī)診斷知識(shí)來(lái)為病人辯證。對(duì)本課程中對(duì)常見的12種病癥的辯證分型進(jìn)行了詳細(xì)講解，幫助學(xué)生建立中醫(yī)辯證思維，對(duì)其中的9種病證(感冒、咳嗽、風(fēng)濕、便秘、失眠、消化不良、痛經(jīng)、帶下、虛證)的辯證分型進(jìn)行了問(wèn)病薦藥的角色扮演情景模擬實(shí)訓(xùn)。

3.3 理論講授

對(duì)方劑的基礎(chǔ)知識(shí)，君臣佐使的組方原理進(jìn)行詳細(xì)講解。學(xué)生收集常見的中成藥說(shuō)明書，在課堂上進(jìn)行閱讀，討論與總結(jié)從說(shuō)明書中了解到的藥品基本信息，教師做小結(jié)與答疑。閱讀說(shuō)明書時(shí)，強(qiáng)調(diào)含有毒成分的中成藥的使用注意、不良反應(yīng)，了解中毒后的相關(guān)搶救措施，指導(dǎo)患者安全、合理用藥。

按照辯證分型-常用方劑與中成藥—案例分析—總結(jié)四個(gè)步驟，對(duì)感冒、咳嗽、胃痛、眩暈、痛經(jīng)、帶下、風(fēng)濕、上火、便秘、失眠、消化不良、虛證等12種病癥的辯證分型、常用方劑與中成藥進(jìn)行詳細(xì)的講解。如，在講解抗感冒中成藥時(shí)，首先熟悉感冒的分類(感冒分為流感與普通感冒，普通感冒又包括風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、暑濕感冒、體虛感冒)，每一類感冒會(huì)表現(xiàn)出不同的癥狀，從中醫(yī)角度出發(fā)，根據(jù)感冒的癥狀判斷感冒的類型與階段。第二步，熟悉每一類型的感冒常用的方劑與中成藥，對(duì)重點(diǎn)方劑及中成藥的組成、功效、主治、應(yīng)用及使用注意進(jìn)行詳細(xì)講解。第三步，給出典型病例，讓學(xué)生參與討論，辯證選藥，熟悉簡(jiǎn)單病證機(jī)選藥思路。案例分析結(jié)束后對(duì)本類病癥的辯證及方劑與中成藥做系統(tǒng)總結(jié)。在課堂中，辯證與常用的方劑與中成藥是講解的重點(diǎn)，其中由傳統(tǒng)古方、經(jīng)方選錄而來(lái)的處方改劑型成為成藥的，如玉屏風(fēng)顆粒、六味地黃丸、歸脾丸、藿香正氣水、理中丸、逍遙丸、補(bǔ)中益氣丸等經(jīng)典中成藥詳細(xì)介紹方劑來(lái)源、組成、組方內(nèi)涵、相互關(guān)聯(lián)及功效、應(yīng)用。對(duì)同類中成藥及類方進(jìn)行詳細(xì)的對(duì)比講解。

4 實(shí)施過(guò)程

4.1 介紹藥品

介紹藥品是中藥學(xué)專業(yè)一項(xiàng)核心技能。通過(guò)設(shè)計(jì)特定的場(chǎng)景，模擬藥品咨詢，學(xué)生以藥盒的方式，為顧客介紹某一類藥品中的1-2種中成藥，或根據(jù)場(chǎng)景的不同，比較兩種相類似的中成藥，為顧客薦藥。藥品介紹應(yīng)包括藥品的名稱、功效、應(yīng)用等基本信息，也應(yīng)當(dāng)涉及藥品分類、廠家、用法用量，使用注意等情況。應(yīng)以工作中的狀態(tài)來(lái)介紹藥品，藥品介紹完后，其他小組可以針對(duì)介紹的內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)。小組從語(yǔ)言流暢，通俗易懂，介紹內(nèi)容無(wú)錯(cuò)誤，能正確回答小組提問(wèn)，展現(xiàn)專業(yè)素養(yǎng)等幾個(gè)方面綜合評(píng)分。

4.2 處方審查

在藥房中，不可避免地會(huì)接觸到中藥處方，審方是藥店調(diào)劑工作中的重要環(huán)節(jié)。給每組發(fā)放處方，限時(shí)審方，小組內(nèi)討論分析后給出答案，打分。根據(jù)中藥審方的程序模擬藥房工作場(chǎng)景對(duì)處方進(jìn)行逐一審查，注意審查處方的規(guī)范性，如患者信息是否清晰；處方的用藥合理性，如藥品名稱、用法用量，尤其是毒性藥品的用量；處方用藥禁忌，如十八反、十九畏、妊娠禁用與慎用藥，配伍禁忌等；關(guān)注處方中藥材的別名、特殊煎煮法等。經(jīng)過(guò)多章節(jié)的訓(xùn)練，學(xué)生養(yǎng)成了好的審方習(xí)慣，避免了遺漏及調(diào)配錯(cuò)誤。

4.3 問(wèn)病薦藥

以學(xué)院的模擬藥房作為模擬的場(chǎng)地，配備有藥盒，藥架，收銀臺(tái)等基本設(shè)施。對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，盡量控制在4人一組。接下來(lái)的情景模擬步驟包括:

(1)觀看問(wèn)病薦藥的視頻方便學(xué)生進(jìn)行模擬。

(2)給出模擬題目，學(xué)生討論與設(shè)計(jì)情景，組織語(yǔ)言。

(3)開始角色分配與責(zé)任分工，學(xué)生練習(xí)。

(4)分組進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練及成果展示。

(5)評(píng)價(jià)，包括小組自評(píng)、小組互評(píng)與教師點(diǎn)評(píng)。

在情景模擬過(guò)程中不打斷學(xué)生，學(xué)生通過(guò)小組互評(píng)將發(fā)現(xiàn)自己的不足與優(yōu)缺點(diǎn)。對(duì)每一組學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)給予肯定與表?yè)P(yáng)，對(duì)存在的一些問(wèn)題進(jìn)行糾正，指導(dǎo)。

(6)課后作業(yè)

學(xué)生在情景模擬過(guò)程中能發(fā)現(xiàn)自己的問(wèn)題并慢慢改正，為了鼓勵(lì)學(xué)生下次模擬做得更好，課后給學(xué)生布置制作問(wèn)病薦藥的小視頻的實(shí)訓(xùn)作業(yè)。通過(guò)與學(xué)生的溝通交流得知，視頻作業(yè)在發(fā)送前小組內(nèi)的成員會(huì)仔細(xì)觀看，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行修正，從而不斷完善，得到提升。問(wèn)病薦藥實(shí)訓(xùn)成績(jī)由小組自評(píng)分、小組互評(píng)分、課后作業(yè)分按(1:1:1)比例計(jì)算得出。

表1 課程考核評(píng)價(jià)表

5 評(píng)價(jià)

課程評(píng)價(jià)通過(guò)學(xué)習(xí)態(tài)度、知識(shí)考核與技能考核綜合評(píng)分(見表1)。其中，技能實(shí)訓(xùn)考核分占比重35%，由藥房調(diào)查、介紹藥品、審方及問(wèn)病薦藥四個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目考核分共同組成。(見表2)

6 情景模擬教學(xué)法應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題

通過(guò)介紹藥品的實(shí)訓(xùn)，加深了學(xué)生對(duì)中成藥的理解與熟悉，能較快掌握一些中成藥的功效與應(yīng)用。介紹藥品過(guò)程中培養(yǎng)了學(xué)生分析比較類似中成藥的能力，為問(wèn)病薦藥提供基礎(chǔ)。審方是一項(xiàng)必備的技能，通過(guò)各種審方練習(xí)，學(xué)生掌握的較好。但有必要在審方時(shí)限定時(shí)間，增加緊迫感，在講解時(shí)強(qiáng)調(diào)審方程序，快速審方。在問(wèn)病薦藥的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目中，感冒、咳嗽，便秘實(shí)訓(xùn)的時(shí)間較長(zhǎng)，學(xué)生掌握的好。學(xué)生在有情景模擬實(shí)訓(xùn)章節(jié)上學(xué)習(xí)興趣明顯較高，知識(shí)的掌握也明顯更牢固。許多實(shí)習(xí)生反映，有了課堂中的模擬問(wèn)病薦藥項(xiàng)目，在工作中適應(yīng)很快，緩解了上崗后的慌張與無(wú)助。

表2實(shí)訓(xùn)技能考核評(píng)價(jià)表

項(xiàng)目名稱： 班級(jí)： 姓名：

評(píng)價(jià)項(xiàng)目要求分值評(píng)分介紹藥品語(yǔ)言通俗、流暢,介紹全面,能準(zhǔn)確回答提問(wèn)20處方審查能準(zhǔn)確找出處方中存在的問(wèn)題并加以糾正20問(wèn)病薦藥設(shè)計(jì)合理的場(chǎng)景,語(yǔ)言清晰流暢,表現(xiàn)自然大方,有親和力,能簡(jiǎn)單問(wèn)病并準(zhǔn)確薦藥 50藥房調(diào)查PPT簡(jiǎn)潔美觀,講解清晰,介紹準(zhǔn)確,語(yǔ)言流暢10

但應(yīng)用情景模擬教學(xué)法與課程中時(shí)也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題：

(1)情景模擬的環(huán)境與學(xué)習(xí)效果密切相關(guān)。學(xué)生在模擬藥房的情景模擬比在教室的零售藥品擺放臺(tái)明顯更投入，積極性更高，更活躍，也更具操作性。

(2)情景模擬的設(shè)計(jì)還需多樣化才能使課堂更活躍，類似的場(chǎng)景使學(xué)生積極性降低。

(3)情景模擬盡量與實(shí)際生活相貼近，處理與實(shí)際生活中相類似的問(wèn)題。

(4) 教師在模擬過(guò)程中起到設(shè)計(jì)、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)以及總結(jié)的作用，情景模擬對(duì)于教師提出了更高的要求。教師需要對(duì)情景模擬中的各情境有深切的體會(huì)，因此有必要接受相應(yīng)的崗位培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，分析崗位的任職要求與職業(yè)素養(yǎng)，以更好地適應(yīng)教學(xué)。情景模擬教學(xué)也對(duì)前期工作要求較高，要求教師在授課前做好充分準(zhǔn)備。

7 結(jié)語(yǔ)

情景模擬教學(xué)法對(duì)于實(shí)用方劑與中成藥課程的學(xué)習(xí)具有實(shí)用性與趣味性，寓教于樂(lè)，課堂中變得更加活躍，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)效果，在模擬的過(guò)程中也對(duì)自我有了新的認(rèn)知，發(fā)現(xiàn)了自己的不足和別人的優(yōu)點(diǎn)，會(huì)有意識(shí)地進(jìn)行改變與提高。情景模擬教學(xué)法提高了學(xué)生的溝通能力，學(xué)會(huì)了團(tuán)結(jié)與合作，幫助學(xué)生迅速適應(yīng)崗位，是方劑與中成藥課程中很有必要的一種教學(xué)方法。對(duì)于情景模擬法應(yīng)用于本課程的嘗試，結(jié)果較好，但還需要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷摸索與改進(jìn)，以更好地適應(yīng)教學(xué)。