開放式手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝疝的對比研究

李傲雷

【摘要】 目的 探討分析開放式手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝疝的效果。方法 120例腹股溝疝患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組60例。對照組患者采用開放式手術(shù)治療， 觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組患者的疼痛評分、手術(shù)指標(biāo)水平、住院時間以及正常活動時間。結(jié)果 術(shù)后24、48、72 h， 觀察組患者的疼痛評分分別為（6.35±0.56）、（2.31±0.36）、（1.23±0.38）分， 均低于參照組的（8.23±0.68）、（5.36±0.49）、（3.36±0.62）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、體溫增加分別為（51.63±11.63）min、（29.63±8.78）ml、（0.51±0.19）℃， 均優(yōu)于參照組的（60.01±11.63）min、（49.87±9.78）ml、（1.04±0.62）℃， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者住院時間、正常活動時間分別為（3.98±1.12）h、（14.25±4.18）d， 均短于參照組的（6.39±1.02）h、（26.98±4.96）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相較于開放式手術(shù)， 在治療腹股溝疝時應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)效果更好， 有利于縮短手術(shù)時間， 減少術(shù)中出血量， 患者的體溫更加穩(wěn)定， 緩解術(shù)后疼痛， 進而加速患者康復(fù)的進程。因此， 腹腔鏡手術(shù)可以在腹股溝疝的臨床治療中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù);開放式手術(shù);腹股溝疝

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.031

腹股溝疝是臨床上較為常見的一種疾病。機體某一臟器離開原位置， 通過薄弱點或孔隙進到另一位置， 即為疝。腹腔內(nèi)臟器通過股骨溝區(qū)域的缺損、破孔或薄弱區(qū)于皮下形成腫塊向外突出， 即為腹外疝， 俗稱為疝氣。人體腹股溝區(qū)處于大腿根部三角區(qū)域， 上界、下界、內(nèi)界分別為：髂前上棘～腹直肌外側(cè)緣的一條水平線、股骨溝韌帶、腹直肌外側(cè)緣， 腹股溝疝為發(fā)生在這一區(qū)域的腹外疝[1]。腹股溝疝發(fā)病原因與先天因素、后天因素、下腹部手術(shù)史有關(guān)， 臨床上常見可復(fù)性腫塊、腫脹、疼痛等表現(xiàn)。該病的治療手段比較多樣， 例如開放式手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)[2]。本院為了提高患者手術(shù)的安全系數(shù)， 加快患者的康復(fù)， 特引入了腹腔鏡治療手段， 并對開放式手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)的效果進行了比較， 經(jīng)臨床對比發(fā)現(xiàn)， 腹腔鏡手術(shù)效果更好。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2018年6月在本院手術(shù)外科就診的120例腹股溝疝患者作為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 每組60例。觀察組患者年齡20～70歲， 平均年齡（32.45±13.41）歲;男33例， 女27例。對照組患者年齡20～70歲， 平均年齡（31.96±13.69）歲;男31例， 女29例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無精神系列疾病， 語言表達能力正常;經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意， 患者及其家屬知情同意、簽署了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不齊全者;意識障礙者;無法配合手術(shù)治療者。

1. 2 方法 對照組患者實施開放式手術(shù)， 患者平臥， 進行全身麻醉， 隨后進行無張力疝修補術(shù)。

觀察組患者實施腹腔鏡手術(shù)， 患者平臥， 通過氣管做全身麻醉， 讓患者足呈15°， 高于頭。觀察孔選在臍上或下緣， 選擇弧形切口10 mm， 氣腹針穿刺的同時建立二氧化碳人工氣腹， 一般壓力要保持在12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;在臍水平線兩側(cè)腹直肌外緣各行5 mm的切口作為操作孔， 在疝內(nèi)環(huán)口上2 cm上的部位打開腹膜， 建立Retzius間隙及Bogros間隙， 隨后以疝囊口為中心， 對疝囊進行剝離處理， 如果患者疝囊比較大， 可以先把疝囊的一部分進行剝離處理， 隨后再從疝囊頸部將其隔斷， 然后往下處理， 讓患者的韌帶以及恥骨結(jié)節(jié)顯露出來， 最后進行精索去腹膜處理。完成后， 利用可吸收線對患者的腹膜做關(guān)閉處理， 隨后退鏡即可[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后24、48、72 h疼痛評分及手術(shù)指標(biāo)水平、住院時間、正常活動時間。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及體溫增加等。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較 術(shù)后24、48、72 h， 觀察組患者的疼痛評分分別為（6.35±0.56）、（2.31±0.36）、（1.23±0.38）分， 均低于參照組的（8.23±0.68）、（5.36±0.49）、（3.36±0.62）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)水平比較 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、體溫增加分別為（51.63±11.63）min、（29.63±8.78）ml、（0.51±0.19）℃， 均優(yōu)于參照組的（60.01±11.63）min、（49.87±9.78）ml、（1.04±0.62）℃， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者住院時間以及正常活動時間比較 觀察組患者住院時間、正常活動時間分別為（3.98±1.12）h、（14.25±4.18）d， 均短于參照組的（6.39±1.02）h、（26.98±4.96）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹股溝疝為普外科發(fā)生率較高的疾病之一， 肺源性心臟病（肺心病）者、慢性支氣管炎者、肥胖者、老年等均為該病的主要發(fā)病人群[4]。該病的發(fā)生和多種因素關(guān)聯(lián)性密切， 臨床癥狀表現(xiàn)為可復(fù)性腫塊、腫脹、疼痛等。腹股溝疝患者需要進行手術(shù)治療， 傳統(tǒng)的治療手段是開放式手術(shù)， 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步， 腹腔鏡手術(shù)逐漸被應(yīng)用在其中， 對患者有著較好的康復(fù)作用。合理使用腹腔鏡手術(shù)對腹股溝疝患者治療， 不但對患者機體構(gòu)成的創(chuàng)傷較小， 而且可減輕患者的痛苦、疼痛癥狀， 獲得患者、患者家屬的理解及配合[5]。本院經(jīng)過對前來就診的腹股溝疝患者進行研究發(fā)現(xiàn)， 術(shù)后24、48、72 h， 觀察組患者的疼痛評分均低于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、體溫增加均優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明相較于開放式手術(shù)， 在治療腹股溝疝時應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)， 有利于縮短患者的手術(shù)時間， 減少患者的出血量， 患者的體溫更加穩(wěn)定。觀察組患者住院時間、正常活動時間均短于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明相較于開放式手術(shù)， 在治療腹股溝疝時應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)， 有利于縮短患者的住院時間， 促進患者盡早實現(xiàn)正常活動， 進而加速患者康復(fù)的進程[6-8]。

綜上所述， 相較于開放式手術(shù)， 在治療腹股溝疝時應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)效果更好， 有利于縮短手術(shù)時間， 減少術(shù)中出血量， 患者的體溫更加穩(wěn)定， 緩解術(shù)后疼痛， 進而加速患者康復(fù)的進程。因此， 腹腔鏡手術(shù)可以在腹股溝疝的臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[收稿日期：2018-11-28]